陣發(fā)性交感神經過度興奮

Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity, PSH

陣發(fā)性交感神經過度興奮，表現(xiàn)為反復發(fā)作的、交感神經過度活動，本文簡稱為交感風暴。

交感風暴，起病迅速，常由刺激誘發(fā)，可在不同時長后自發(fā)緩解、或頓挫用藥后緩解。

交感風暴，本質上是一種自主神經功能障礙，最常見于急性腦損傷患者，尤其是重度創(chuàng)傷性腦損傷。

識別交感風暴很重要，因為如果不治療，交感風暴可持續(xù)存在并逐漸加重，可能導致嚴重并發(fā)癥。

此外，如果沒有想到交感風暴，則可能會針對其他的疾病，進行了不必要的檢查和治療。

交感風暴，曾稱為自主神經風暴、交感風暴、下丘腦失調綜合征、自主神經功能障礙、陣發(fā)性自主神經不穩(wěn)伴肌張力障礙，甚至是間腦自主神經性癲癇。

交感風暴，最合適的名稱是陣發(fā)性交感神經過度興奮，因為其涵蓋了該綜合征的主要特征，即突然的、發(fā)作性的、交感神經過度活動表現(xiàn)，目前被理解為單純的交感神經過度活動。

流行病學

不同病例系列研究報道的重度腦創(chuàng)傷患者中，交感風暴發(fā)生率為10%～20%，偶爾高達30%。

一些研究提示，彌漫性軸突損傷患者更常見交感風暴。

交感風暴最常見于腦創(chuàng)傷后，但也可見于非創(chuàng)傷性急性腦疾病后，包括心搏驟停后缺氧缺血性昏迷和顱內出血。?

臨床表現(xiàn)

核心臨床特征包括：心動過速、高血壓、呼吸過速、發(fā)熱、出汗、和/或肌張力增加，可能還有肌張力障礙姿勢。?

交感風暴，通常見于無反應的重度腦創(chuàng)傷患者，表現(xiàn)為多種癥狀反復發(fā)作。

最常見的癥狀包括：?

①幾乎都存在心動過速，通常是竇性心動過速。

②高血壓，特別是收縮期高血壓，常伴脈壓升高。

③呼吸過速伴呼吸增強、和呼吸性堿中毒。

其他常見癥狀包括：

①出汗可能特別劇烈，可迅速導致脫水。

②不一定存在發(fā)熱，但出現(xiàn)發(fā)熱時體溫可能非常高。?

③肌張力障礙姿勢，僅見于最嚴重的發(fā)作，可被誤認為強直性癲癇發(fā)作，異常姿勢通常是對稱的。

交感風暴最常由外部刺激誘發(fā)，如氣管內導管抽吸、巨大噪聲、體位改變和尿潴留，但發(fā)病時也可能沒有明顯誘因。?

未治療的發(fā)作可持續(xù)最長達20～30分鐘。

交感風暴，最早見于腦損傷后第1日，也可能在之后的康復過程中首次發(fā)現(xiàn)。

診斷

交感風暴的診斷，是基于病史和臨床表現(xiàn)。

鑒別診斷

包括顱內壓增高、癲癇發(fā)作、膿毒癥和肺栓塞(PE)。

治療

包括：盡量減少刺激，調整液體補充、電解質補充和熱量攝入，以滿足代謝需求增加所致的丟失增多。

急性期措施

①減少刺激(特別是觀察到可誘發(fā)癥狀的刺激)可限制交感風暴發(fā)作。可給予鎮(zhèn)靜，但不能影響患者可靠地接受檢查。

②治療發(fā)熱，但發(fā)熱往往難治，最有效的控制方式是治療交感風暴本身。

③盡快中止發(fā)作，可以緩解發(fā)作期間的過度通氣，以及由此產生的低碳酸血癥。?

交感風暴患者，可逐漸出現(xiàn)脫水、電解質失衡和攣縮。

藥物治療

常靜脈給予2mg嗎啡，來中止持續(xù)超過數(shù)分鐘的發(fā)作。

同時使用加巴噴丁：起始劑量為100～300mg，一日3次。

還可以選用：非心臟選擇性β受體阻滯劑(如普萘洛爾，起始劑量為10mg，一日3次)、和/或可樂定(起始劑量為0.1mg，一日2次)，以預防反復發(fā)作。

低血壓常會限制這些藥物的使用。此時苯二氮卓類藥物和巴氯芬是有用的輔助藥物，另外也報道過溴隱亭是有用的預防藥物。

丹曲林是一種強效肌肉松弛劑，應僅用于難治性異常姿勢導致肌肉攣縮的患者。?

一項關于難治性交感風暴患者的病例報道，鞘內給予巴氯芬有效。?

并發(fā)癥

重度創(chuàng)傷性腦損傷患者，如果出現(xiàn)交感風暴，則預后較差。

同時，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也更高。

主要并發(fā)癥有：氣管切開、較長時間住院、感染、體重減輕。