HF20200330第一次發(fā)熱@長汀

兒童常見癥狀的一些問題，毛病很輕的時候，我們在家里怎么處理？還有怎么預防？

最常見的癥狀一定是發(fā)熱，對嗎？因為很多的疾病都可以有發(fā)熱。

首先我們來看一下發(fā)熱的概念，第1個是體溫異常升高，超過基礎體溫的一度，我們可以稱為發(fā)熱，什么叫異常？比如說你是運動過后或者吃飯過后體溫升高，那是正常的，對吧？你好好呆著他體溫突然就升高了，比如說孩子睡覺的時候體溫升高了，肯定是異常的。

如果要知道什么是異常的，我們必須首先要了解 什么是正常的。

我們正常的測體溫有三種方法，就是腋下、口腔和肛門。我們通常家里面最常使用的是腋下的溫度，它的優(yōu)點是比較安全、方便和衛(wèi)生?；旧弦合铝繙囟任覀兞?分鐘拿出來看一下是37度左右，這樣子是我們就認為37度以下我們都認為是正常的，我說的是最傳統(tǒng)的水銀的體溫計。當然現(xiàn)在有很多的電子體溫計，它是測耳溫的，是吧？還有口腔的溫度，我們是低于37度2以下都是正常的，肛門的溫度是37度5以下都是正常的。肛門的話一般不太推薦使用，（現(xiàn)在都是耳聞槍？）基本上我們也是37度2以下，我們當做正常的，或者是說你看一下你的耳溫槍的說明書，一般我們推薦還是用體溫表測量是比較準確的。當然了耳溫槍比較方便。

我們看一下發(fā)熱的一個原因，他90%都是一個病原體的感染引起的，我們?nèi)绾闻袛嗪⒆邮遣皇前l(fā)熱了？

第1個我們就是要觀察，首先是觀察他的皮膚，我們一看孩子臉紅彤彤的，是不是？你一摸然后他就發(fā)燒了，我們通常會摸頭是嗎？其實我們可以首先不用再去摸頭，我們可以摸一下孩子的軀干和四肢，因為孩子的頭正常都是比成人要稍微高一點的，那我們是不是摸一下就可以給孩子吃藥了？感覺他發(fā)燒了，不是的，我們一定要做什么？測體溫，這個很重要，因為我們知道有很多老人（我覺得普遍情況吧？），他有一些經(jīng)驗主義，他有的時候摸一下，覺得孩子好燙，他就開始給吃藥了，這個是有一些偏頗，有失偏頗，我們一定要量了體溫以后才能給孩子吃藥。

我們看一下，如果我們量出來的，孩子發(fā)燒了，我們怎么樣來進行一個處理？

首先是要觀察，我們要觀察他的精神狀態(tài)，就是說如果孩子雖然發(fā)熱很高，但是他精神還比較好，一般問題不大，如果他發(fā)燒，雖然溫度不是很高，但是孩子精神不好，很蔫，我們要進一步的尋找原因，不能粗心大意。還有觀察一個皮膚的情況，我們剛才說了，你摸一下他的軀干，摸一下他的身上，如果他身上很熱，然后又很干，說明他的體溫可能還會進一步升高，如果身上很熱，但是他出汗了，已經(jīng)濕乎乎的了，說明他的溫度什么已經(jīng)在下降，一般沒有什么大問題。

還有一種情況我們要引起注意的，你摸了他的身上或者是手腳，他的四肢是冰冷的，這個時候提示什么？他的體溫可能會在短時間內(nèi)升高到很高的一個高度，我們會說體溫會驟然升高，這個時候我們要引起重視。

第2個我們就要會測量體溫，如何正確的測量，我們剛才應該已經(jīng)講過了，還有判斷，基本上39度以上的孩子，可以給他吃退燒藥，如果你量體溫量出來39度不到，38度5怎么辦呢？對吧？38度5的話，先判斷，如果他已經(jīng)很熱了，然后已經(jīng)身上是濕的了，說明他的溫度可能已經(jīng)降下來了，我們可以再觀察一下。

如果說他的手腳還很冰冷，雖然是38度5，我們也要吃退燒藥了，為什么？因為剛才講了，他體溫可能會驟然的升高，處理以后我們給他吃藥后，或者是用其他的辦法進行降溫以后，我們要及時的測量體溫來判斷一下，你給他的干預是不是有效果，一般推薦30分鐘測一下體溫，如果體溫降下來，說明你的干預是有效果的，我們就不用擔心，如果說體溫還在繼續(xù)往上升，我們可能要采取進一步的措施，一般測到體溫37度以下基本就安全了。

第3個我們要看一下降溫的措施，一歲以內(nèi)的孩子特殊，就是越小的孩子，因為他大腦的控制體溫的中樞不太成熟，他的體溫主要是受環(huán)境的影響（細心一點吧）還有一個就是物理降溫，物理降溫我們現(xiàn)在比較常用的就是降溫貼、就是退熱貼，還有就是一個溫水擦浴，我們用溫水的毛巾在他的頸部，然后腋下、腹股溝，等這些大動脈經(jīng)過的地方差，然后擦到皮膚微微發(fā)紅為止，這樣子可以加快它的一個散熱。

還有就是一個藥物降溫藥物降溫，我們要根據(jù)醫(yī)生的一個指導給它進行合適的用藥，遵從醫(yī)囑。飲食的話，推薦一個清淡易消化的飲食，你會看到基本上所有的疾病的狀態(tài)，我們都會推薦清淡易消化的飲食。一般吃什么？就是吃一些粥、拉面條、小餛飩、蒸蛋等等這種，另外要補充一個充足的水分，因為出汗會帶走大量的水分。

接下來講一下營養(yǎng)素（個人覺得家有小孩有必要考慮營養(yǎng)素補充，很多小孩不是會挑食嘛）咨詢專業(yè)的營養(yǎng)老師一般會推薦兒童多維、維生素c然后益生菌和初乳片。因為大量出汗的時候，它會帶走很多的我們的微量元素，我們的礦物質(zhì)，這個時候我們需要補充一些兒多維，如果長期補充營養(yǎng)素的小孩，可能平時吃一個對吧？一般每天推薦孩子吃一個，這個時候建議可以增加到兩個或者三個，還有維c益生菌初乳都是可以提高抵抗力的吧，需要稍微的強調(diào)一點就是，長期有補充營養(yǎng)素的孩子在發(fā)燒的時候，我們都可以給他適量的增加，平時在吃的，發(fā)燒的時候就可以適當?shù)亩嘌a充一些，但是如果是一個沒有吃營養(yǎng)素的孩子，比如說他發(fā)燒了，是不是可以用營養(yǎng)素去給他退燒？一般是不建議的，因為在疾病的急性期的話營養(yǎng)素它效果不會特別明顯，最主要還是建議看醫(yī)生，等病情穩(wěn)定了以后再給孩子吃。

舉個例子：在發(fā)燒的時候，像我們的體內(nèi)就相當于好的細菌和壞的細菌，兩軍在互相廝殺一樣。在戰(zhàn)火紛飛的，炮火紛飛的戰(zhàn)場，基本上用小小的滅火器是沒有多大用的，我覺得營養(yǎng)素相當于我們大樓里的滅火器，平時吃著，放在那里是備用應急的，基本上是我們讓他不生病的，如果一旦發(fā)生小小的火災，我們用滅火器，滅一下還是有用的，對吧？但是如果碰到像911那樣的爆炸，你滅火器還有用嗎？是不是？

所以我覺得平時預防比較關鍵。怎么補充，具體怎么使用，還希望大家平時自己多學習營養(yǎng)知識，咨詢相關營養(yǎng)專家，具體的根據(jù)每個人的不同，好吧？還有其他的話，就是我們要及時的更換他的汗?jié)竦囊路?，不要讓他捂在身上啊。另外一個就是口腔和皮膚的清潔要注意，因為它本來發(fā)熱的時候胃口就差。

接下來再看一下家庭的預防，雖然我們知道了發(fā)燒怎么處理，想通過營養(yǎng)干預的可以吃哪些營養(yǎng)素，但是我們最好他不要發(fā)燒，是不是？所以，我們說盡量的避免到人多的場所，特別是6個月以內(nèi)的孩子，因為他抵抗力比較低，還有這種病毒爆發(fā)的時候，比如說這種春秋季病毒流行的季節(jié)，你知道外面小孩子有生病了，我們就不要去，減少去那種游樂場，就是大公園等等，減少到人多的場所。

特別是新生兒的話，要減少探視，這個跟我們的國情，跟我們的民情好像有點不符合，因為我們生孩子好像親戚什么的都要來看的，是吧？但是根據(jù)經(jīng)驗，可以說絕大部分的新生兒的一個感染，我們除了吸附感染的，只要是呼吸道感染的絕大部分都是因為自己的家人感冒而傳染的。還有稍微大一些的小朋友，我們在這個季節(jié)我們出門的話不可能避免的，總歸要出門的，我們要做好什么？防護措施，我們給寶寶戴好口罩。

還有一個就是我們要保持衣服的適當，我們說古話講，欲得小兒安需要三分饑和寒是嗎？開玩笑說：在社會主義的社會好像我們從來沒有看到過凍的，就是受涼的，被凍了生病的孩子，基本上都是穿的太熱了，捂得太熱了，所以導致的生病。還有第3個，我們要注意居住環(huán)境的一個陽光充足，然后空氣流通、溫濕度適宜，特別是在最近?天冷的季節(jié)，我們也不要忘記給孩子開窗通風，每天至少要保持上午、下午每次一刻鐘的這種通風。

接下來我們講一下，如果發(fā)熱沒能很好的控制的話，容易發(fā)生一個比較嚇人的情況，高熱驚厥，它一般在兒童搶救的話是占到百分之七八十左右，它的概念我們看一下，它是一個全身的。局部的的肌肉不自主的一個收縮，你所能看見的基本最常見的是眼睛往上翻、牙關緊閉、手足的一個抽搐。它的內(nèi)因基本上都是大腦發(fā)育不全，造成的一個大腦神經(jīng)的一個異常放電導致的，他的外因一般就是感染引起的這種體溫的升高。

因為我們知道孩子兩歲的時候，他的大腦才發(fā)育到60%，到三歲也就發(fā)育到75%，所以他的神經(jīng)髓鞘發(fā)育不全，他就容易這種產(chǎn)生這種不自主地放電，他的臨床表現(xiàn)，它的特點主要是表現(xiàn)在6個月到三歲的孩子，所以我們講早三歲孩子大腦發(fā)育還不是很全，對吧？高熱的話，它基本上是在你發(fā)熱的一天以內(nèi)，基本上是12個小時以內(nèi)，它就會突然發(fā)生這么一個抽搐的情況。

它還有一個表現(xiàn)，它時間比較短，它跟癲癇的那種抽筋不一樣，這個時間很短，有的時候幾秒鐘，還有的更短的時候，可能你大人都不知道，他等你看到他的時候他已經(jīng)恢復過來了也有。基本上這種情況我們肯定是要上醫(yī)院的，到醫(yī)院看了醫(yī)生以后，他會給你開一個腦電圖，讓你一個禮拜以后去做，這種情況，做下來以后基本上都是正常的。

腦子里面沒有什么異常的疾病，家庭護理的話，我們基本上就是要保持安靜，減少刺激。當然了這一點很難做到。為什么，看到這個嚇都嚇死了，是吧？第2個就是要就地搶救，主要是要保持呼吸道的暢通，因為抽搐本身不會導致一個很危險的狀態(tài)，就是它分泌物過多引起的一個窒息。

第3個我們在家的話只能按壓人中等等，還有一個要防止外傷，你不要看他抽的時候趕緊去拉他的胳膊，腿，這樣不可以，這樣很容易引起骨折或者是脫臼。還有如果在床上的話，我們要看好他，不要讓他掉下來，引起墜床等等。降溫的這個時候，我們只能選擇一個物理降溫加一個肛門塞藥，驚厥發(fā)作的時候，我們是不給他口服退燒藥的。

第6個是發(fā)作環(huán)節(jié)以后要立即就醫(yī)，這個話你們看到的重點肯定是要就醫(yī)是嗎？但是這句話的重點是緩解，一定要等緩解以后再去醫(yī)院。因為很多人基本上都是看到孩子抽筋，抱起孩子就跑，趕緊往醫(yī)院跑。

基本上等你跑，因為我們剛才講了他的時間很短，對嗎？你跑到小區(qū)門口他已經(jīng)好了，所以我們就索性等到緩解以后再去就醫(yī)，在他抽筋的時候抱著他跑是比較危險的。預防的話，要及時的治療各種感染，還有早期處理一個發(fā)熱。所以這種有過高熱驚厥的孩子，一般大概在37度5、38度不到就會要開始吃退燒藥，而不是我們剛才講的39度才吃退燒藥。還有我們上面講過的，你摸到他四肢要發(fā)冷的時候，他就是要驟然升高了，就容易會發(fā)生這種驚厥。平時有補充營養(yǎng)素的話，咨詢專業(yè)老師。當然也要強調(diào)一點，不是說讓你在高熱驚厥的時候給他去吃營養(yǎng)素，而是這樣的孩子可能他發(fā)育稍微的落后一點，我們可以給他盡量的給他補充。

自身案例：

15:00 事項4：小孩發(fā)燒

+狀態(tài)和平時不一樣：睡不踏實，吃奶的狀態(tài)也反常（愛哭）

-我媽媽有感覺今天比較反常（有點脾氣），也有發(fā)現(xiàn)是不是有點燙？我沒馬上注意，因為一下午以為他想睡覺，只顧著吼睡

-4.30pm反復睡不熟我抱起來發(fā)現(xiàn)臉有點燙，有點紅，就想到測一個體溫 37.7(慌了）

-（身邊有一群醫(yī)護朋友和營養(yǎng)專業(yè)朋友的好友的好處。雖然平時熱愛學習營養(yǎng)健康知識，畢竟新手媽媽我有咨詢得到更肯定的信息，我的第一反應是馬上吃益生菌，因為我們長期有吃營養(yǎng)素的情況下）

?測量體溫情況（忽略我測量的時間，一般建議半小時測一次）

16.50—— 37°3（益生菌一條）

17.50 ——37°

19? 點——36° 4（益生菌一條）

20 點——37°3

20.50 ——37°1

21.10 ——36°9? （益生菌一條）

21.25 ——37 °2 （老爸說半夜如果不退的話比較麻煩，也有建議去醫(yī)院，我說先觀察，他還是覺得半夜要預防一下，找了村里衛(wèi)生院拿了藥備著，說預防著可以不一定要吃的）

圖片:

（小兒氨酚黃那敏38°5以上可以考慮吃（退燒藥） 阿莫西林是青霉素類抗生素，不明確有炎癥不建議使用）

22.20 ——36°8

23.30 ——36°9

凌晨1.11? ——36°8

凌晨3點——35°9

6.30 ——36°2

8 點——36°3

9點——36°5

碎片觀點建議：

體溫如果在38°5一下可以先觀察，主要看精神狀態(tài)，注意下吃奶量和大小便情況，不用太急

長期有吃營養(yǎng)素的情況下，這種情況益生菌可以多吃6條（ 益生菌選擇很重要）

降到37度以下基本放心了

幼兒急疹也會發(fā)熱

發(fā)熱現(xiàn)象要明確原因

發(fā)燒對孩子來說是一種保護機制

多喝水

4-10個月會長牙牙（手洗干凈摸一下牙齦，有沒有硬硬的，一般是門牙先長）（這次發(fā)燒有可能著涼也有可能長牙？天氣冷我和他一床被子，反而動被子了）

兩歲內(nèi)寶寶藥物一定慎用

本文個人學習總結和觀點。請根據(jù)個人問題遵循醫(yī)囑。謝謝～