病史：
62歲老年男性，主因突發(fā)呼吸困難6小時(shí)被送入急診。3年前曾因心肌梗死導(dǎo)致的三度傳導(dǎo)阻滯植入一枚起搏器。為進(jìn)一步診斷，醫(yī)生開具了正位和側(cè)位胸片。
X線檢查
X線檢查關(guān)鍵圖像
鑒別診斷
·感染
·心源性肺水腫（如充血性心力衰竭、二尖瓣關(guān)閉不全）
·非心源性肺水腫（如容量超負(fù)荷、神經(jīng)源性）
診斷
充血性心力衰竭
影像學(xué)表現(xiàn)
·肺靜脈靜水壓增高可導(dǎo)致以下表現(xiàn)：
o肺上葉出現(xiàn)對稱性的肺紋理增粗（綠色圓圈）。
oKerley B線（橙色箭頭）是從肺基底部發(fā)出并延伸至邊緣的水平線，提示肺泡間隔增粗，這是肺間質(zhì)水腫的表現(xiàn)。
o蝙蝠翼征（黃色星號）指雙側(cè)肺門的扇形影，提示肺泡水腫。
o肋膈角（紫色箭頭）圓鈍提示雙側(cè)胸腔積液。
·正面投射的后前位平片所計(jì)算得到的心胸比（CRT）>0.5提示心臟體積增大。
oCRT=心臟寬度（紅線）/胸腔寬度（黃線）
·該患者植入雙腔心臟起搏器（紅色星號），一極放置在右心耳（藍(lán)色箭頭），另一極放置在右心室（綠色箭頭）。
臨床知識
·懷疑患者存在充血性心力衰竭時(shí)胸片是一個(gè)理想的檢查方法。CT和MRI可進(jìn)一步明確病因，如心臟MRI可明確心包炎或淀粉樣變等病變。
·肺淤血可導(dǎo)致難以評估是否合并感染。明確患者病史中是否存在感染的相關(guān)癥狀尤為重要。
