第十七章 脈要精微論之妙解
黃帝問道：“診脈的方法是怎樣的呢？”
岐伯答道：“診脈在清晨比較好，因?yàn)?，這時(shí)候陽氣還沒有被擾動，陰氣也沒有散盡，又還沒有進(jìn)飲食，所以經(jīng)脈之氣不亢盛，絡(luò)脈的氣血也處于調(diào)和的狀態(tài)，氣血都沒有被擾亂，比較容易診斷出有病的脈象。”
“在給病人診斷脈象動靜的同時(shí)，也要看病人的眼睛，還要看面色的變化，綜合診斷五臟之氣是有余還是不足，六腑的氣血是強(qiáng)是弱，形體是盛還是衰。將這些都結(jié)合起來，就能判斷病人的死生?！?/p>
“血脈，是血液聚集的地方。脈象比較長，說明氣血協(xié)調(diào)順達(dá)，脈象比較短，就說明氣分有病。脈數(shù)說明心里煩熱，脈大表示病勢越來越嚴(yán)重。若是上部脈盛，就說明病氣高，氣塞于胸；若是下部脈盛，就說明氣脹于腹。代脈說明正氣虛弱，細(xì)脈則說明胃氣不足；澀脈說明心痛。如果脈氣到來如泉涌，混亂不清，這說明病情加重，并到了危險(xiǎn)的地步。弱脈象去勢如弓弦斷絕，那是不治的死癥?！?/p>
“眼睛明亮、面部五色榮華，是經(jīng)氣充沛的表現(xiàn)。健康的赤色應(yīng)該是白紗布裹著朱砂一樣，白里透紅，而不應(yīng)該像褐石那樣，赤而帶紫；白色應(yīng)該是像鵝的羽毛一樣潔白而光潔，而不應(yīng)該像鹽那樣，白而晦暗；青色應(yīng)該像綠壁，青而潤澤，而不是青而如藍(lán)；黃色應(yīng)該像羅裹雄黃，而不應(yīng)該像土那樣，黃而沉滯；黑色應(yīng)該如重漆色，黑而明潤，不應(yīng)該像地蒼色那樣，黑而枯暗。如果五臟之真臟色顯露于外，那么壽命就不會長久了。人的眼睛，是用來觀察萬物、辨別黑白美丑、審查長短的。如果分不清長短、辨別不了黑白，就證明精氣已經(jīng)衰微了?！?/p>
“五臟的作用是藏經(jīng)守內(nèi)的。如果腹氣盛滿，說話聲音重濁，像從室內(nèi)發(fā)出來一樣，這是由于中氣被濕邪阻滯的緣故。如果說話聲音低微，半天才講一句話，那說明正氣已經(jīng)衰敗了。如果病人衣服穿不整齊、不遮丑，言語狂妄錯亂，不分親疏遠(yuǎn)近，這說明其精神已經(jīng)錯亂了。如果腸胃不能藏納水谷，大便失禁，這是因?yàn)槟I虛而不能固攝造成的。如果小便也失禁，那是因?yàn)榘螂撞荒荛]藏造成的?？偟膩碚f，如果五臟能夠守內(nèi)，病人痊愈的可能性大；如果五臟失守、六腑失約，病人就會死亡?！?/p>
“五府，是身體強(qiáng)健的保障。頭腦是精氣神明之府，如果頭部下垂，眼泡內(nèi)陷，那么人的精氣神就要衰敗了。背是胸之府，如果背部彎曲而且雙肩下垂，那是胸要塌陷了。腰是腎之府，如果腰部不能轉(zhuǎn)動，那腎氣就要衰竭了。膝是筋之府，如果膝部屈伸困難，走路時(shí)低頭俯膝，那是筋已經(jīng)疲憊了。骨是髓之府，如果不能久立，走路搖擺不定，那是骨頭衰敗了。綜上所述，如果五府能夠強(qiáng)健，那就有生氣，否則，就會死亡?！?/p>
岐伯繼續(xù)說道：“脈氣有時(shí)候會與四時(shí)之氣相反。如果相反的是有余，那就是邪氣勝過了精氣；如果相反的是不足，那就是氣血已經(jīng)消損。如果時(shí)令臟氣當(dāng)旺，脈氣卻表現(xiàn)為不足的，那就是邪氣勝了精氣；如果時(shí)令臟氣應(yīng)位不足的，卻反而見到了脈氣有余，這是正氣不能勝邪氣，氣血消損。這種陰陽氣血不能夠相適應(yīng)的反?，F(xiàn)象，發(fā)生的疾病叫做關(guān)格?！?/p>
黃帝問道：“脈象在四時(shí)的變化是怎樣表現(xiàn)的呢？又怎樣從診脈知道疾病所在的呢？又是怎樣知道疾病變化的呢？診脈是怎樣知道疾病是在內(nèi)的呢？又是怎樣知道疾病在外的呢？這五個問題，天師能為我解釋一下嗎？”
岐伯施禮道：“讓我說說這五者的變化與天地運(yùn)轉(zhuǎn)之間的關(guān)系吧。天地萬物之外，四方上下形成的六合之內(nèi)，天地的變化，陰陽的反應(yīng)，就像是先有春天的溫暖疊加，才能形成夏天的暑熱；也只有秋天的清涼疊加，才能發(fā)展成為冬天的嚴(yán)寒。就因?yàn)樗臅r(shí)的季節(jié)轉(zhuǎn)換，脈象也才跟著變動。春天的脈象應(yīng)該像規(guī)一樣弦，夏天的脈象應(yīng)該像矩一樣勾，秋天的脈象應(yīng)該像中衡一樣毛，冬天的脈象應(yīng)該像中權(quán)一樣石。所以四時(shí)陰陽的情況應(yīng)該是，從冬至那天開始的四十五天，陽氣就開始輕微上升，陰氣輕微下降；從夏至開始的四十五天，陰氣微升，陽氣微降?！?/p>
“這陰陽升降，有一定的時(shí)間性，脈象的升降也是跟四季相隨。如果脈象跟四季不能相應(yīng)，就可以從脈象里發(fā)現(xiàn)病是在哪個臟腑里發(fā)生的。再根據(jù)脈象的盛衰，就可以推斷出病人的死期。這些微妙的變化都體現(xiàn)在脈象上，一定要細(xì)心地觀察，而體察是有一定的要領(lǐng)的，其要領(lǐng)就是從陰陽開始。而陰陽的開始，就是五行變化的結(jié)果。五行的變化也是有著自己的規(guī)律，規(guī)律表現(xiàn)在四時(shí)的變化。診病就要按照這個規(guī)律執(zhí)行，就是將脈象變化與五行、四時(shí)、陰陽的變化聯(lián)系起來考慮，就可以決斷生死。所以說，人的聲音是與五音相合的，人的氣色是與五行相合的，人的脈象是與陰陽相合的。”
“從以上我們可以判斷，如果陰盛的話就會夢見在大水里跋涉而感到恐懼，如果陽盛就會夢見大火燔燒，如果陰陽俱盛，就會夢見相互殘殺而致毀傷。如果上部氣盛機(jī)會夢見飛，如果下部陰盛就會夢見下墜，如果吃飽了就會夢見送物與人，如果太過饑餓就會夢見取物。肝氣盛就會夢見發(fā)怒，肺氣盛就會夢見哭泣。如果肚子里短蟲比較多，就會夢見眾人聚集；如果長蟲多就會夢見打架而損傷?！?/p>
“所以說，把持脈象的要訣，就是保持虛心靜氣才寶貴。春天的脈象是上浮，就像魚兒在波中游動；夏日的脈象表現(xiàn)在氣充皮膚，浮泛就像萬物盈盛的樣子；秋天的脈微沉，似在膚下，就像蟄蟲將要入穴一樣；冬天的脈象在骨，就像蟄蟲已經(jīng)入蟄于洞穴、人們已經(jīng)深居室內(nèi)一樣。所以說，要知道脈象在內(nèi)的表現(xiàn)必須深按才行，想知道脈象在外的表現(xiàn)，要淺按才行。以上春、夏、秋、冬、內(nèi)、外這六種脈象的表現(xiàn)，就是持脈之大法。”
“心脈搏堅(jiān)而長的，那肯定會舌卷而不能說話；如果脈軟而散的，則當(dāng)屬脈象漸漸轉(zhuǎn)向柔和，在營衛(wèi)之氣循環(huán)一周以后，病就會自動痊愈。肺脈搏堅(jiān)而長的，那定是有了唾血；如果是脈軟而散的，當(dāng)病盜汗，汗出如漏，不能再去用發(fā)散的方法治療了。肝脈搏堅(jiān)而長的，但是臉色沒有發(fā)青，那就是因?yàn)閴櫬涫軅蛘呤遣珦羰軅?，瘀血聚集在肋下，讓人喘逆；其脈軟而散的，而臉色鮮艷有光澤的，那就是有了溢飲病，溢飲病是由于口渴時(shí)暴飲多飲，以致于水氣流入肌肉皮膚之間、腸胃之外所導(dǎo)致的。胃脈搏堅(jiān)而長的，臉色紅赤，那肯定是大腿疼痛像折斷一樣，如果脈軟而散，那就是胃氣不足，肯定是生了食痹病。脾脈搏堅(jiān)而長的，而且臉色發(fā)黃的，當(dāng)病少氣；其脈軟而散的，且臉色沒有光澤，那就會足脛浮腫，像水腫之狀。腎脈搏堅(jiān)而長的，且面色發(fā)黃發(fā)紅的，那就是生了腰痛如折斷的?。蝗绻敲}軟而散的，那就是生了精血虛少的病，讓身體久久不能恢復(fù)健康。”
黃帝問道：“診得心脈比較急，這是什么?。坎⌒问窃鯓拥?？”
岐伯答道：“這是心疝病，少腹部位應(yīng)該能看見形狀。”
黃帝問道：“為何這樣說呢？”
岐伯答道：“心臟是陽臟，小腸是它的使者，所以說心疝病會在小腸部位體現(xiàn)?！?/p>
黃帝又問道：“如果胃脈有病，它的病形是怎樣的呢？”
岐伯答道：“如果胃脈盛實(shí)，那就是胃脘脹滿，如果胃脈虛弱，那就是有了泄瀉病?！?/p>
黃帝又問道：“疾病的成因是怎樣的呢？”
岐伯說道：“風(fēng)邪進(jìn)入體內(nèi)，會演變成寒熱病；如果熱邪進(jìn)入體內(nèi)，則會演變成消中??；如果是氣逆成病，則會頭疼；由于久風(fēng)于體內(nèi)，則會變成飧泄；由于風(fēng)寒客于脈，就會變成癘風(fēng)病。疾病的成因變化多端，數(shù)也數(shù)不清?！?/p>
黃帝問道：“各種癰腫、筋攣、骨頭痛，又是怎么產(chǎn)生的呢？”
岐伯說道：“這是由于寒氣侵入體內(nèi)，隨著八種風(fēng)變化而成?！?/p>
黃帝問道：“有治療的方法嗎？”
岐伯說道：“這是由于四時(shí)邪氣引起的病，用五行相勝的方法治療，可以痊愈?！?/p>
黃帝問道：“有舊病是從五臟發(fā)起的，反映在了臉色上和脈象上，怎樣判斷是久病還是新病呢？”
岐伯答道：“您問得真是詳細(xì)??！把按其脈，如果脈小而且臉色如常地，那就是新病；如果脈象正常，但是臉色失常的，那就是久病；如果脈象和臉色都失常的，那也是久?。蝗绻}象和臉色都正常的，也是新病。如果肝脈和腎脈并至，但是臉色呈現(xiàn)蒼赤色，那是由于暴病跌打損傷，不見血還是已經(jīng)見血，形體必然紅腫，如同水氣中傷，這是淤血腫脹而已?！?/p>
“尺部脈的兩旁可以候察季脅。尺外以候腎，尺里以候腹部。關(guān)部脈，左關(guān)外以候肝，左關(guān)內(nèi)以候膈；右關(guān)內(nèi)以候脾，右關(guān)外以候胃。寸部脈，右外以候察肺，右以內(nèi)候察胸中。左手外部以候心，內(nèi)以候膻中。前以察前，后以察后。上竟上，以候察胸喉之疾病，尺脈以下，以候察少腹、腰、股、膝、脛、足部的疾病?！?/p>
“脈象洪大的，是陰不足而陽有余，是熱中病。脈象來急去徐的，是上部實(shí)而下部虛，是由于厥逆而導(dǎo)致的頭痛病。脈象見到來徐去疾的，是上部虛而下部實(shí)，多見于癘風(fēng)病。中了惡風(fēng)，是陽氣先受病。有脈象表現(xiàn)為沉而細(xì)數(shù)的，是足少陰腎經(jīng)的厥逆病。如脈見細(xì)數(shù)而散者，是寒熱病。脈浮而散的，是眩仆病?！?/p>
“各種脈象浮越而不躁急的，病在表陽，會發(fā)熱；如果有躁急的，在手三陽經(jīng)。如果脈象都表現(xiàn)為細(xì)而沉的，病在里陰，發(fā)為骨節(jié)疼痛。如果脈象細(xì)而沉靜，病在足三陰經(jīng)。數(shù)脈有間歇的，其病在陽脈，可見泄瀉病以及拉膿血。診察各種有病之脈，見到脈澀的，是陽氣有余；如果脈象比較滑，那就是陰氣有余。陽氣有余，就會發(fā)熱而無汗；陰氣有余，就會多汗而且身上發(fā)冷。如果陰陽都有余，就會不出汗也感到冷。推脈向外，而脈氣內(nèi)而不外的，是心腹有積聚在內(nèi)。推脈向內(nèi)，外而不內(nèi)，是身體有熱。如果推而向上，如果脈上而不下來的，那是腰足之間寒冷；推而向下，而脈下而不上的，就是頭項(xiàng)疼痛。重按至骨，而脈氣少者，腰脊疼痛而且體內(nèi)有痹病?！?/p>
