在“小病自治”過程中，郭老的“三方五湯”涵蓋少兒感冒、咳喘、積食發(fā)燒、急性腸炎等常見病，應(yīng)用最多。在臨證運(yùn)用時(shí)，大家又“臨證四顧心茫然”：驗(yàn)方雖在手，辨證欠火候，思前又想后，總下不去手。
為幫助大家辨證，我們總結(jié)心得，請(qǐng)教白院長(zhǎng)賈老師等專家，整理出“少兒三方五湯辨證表”。表中“特異指標(biāo)”和“熱型”兩欄，是辨證處方依據(jù)；表中“病勢(shì)”和“排異通道”兩欄，是生理病理機(jī)制分析。此表僅供參考，請(qǐng)大家批評(píng)指正。
此外，對(duì)“辨證表”中提到的“發(fā)熱惡寒”、“往來寒熱”、“氣機(jī)失調(diào)”、“肺部積液”、“心下痞”五個(gè)概念，引用郭老原話解釋。“三方五湯”的內(nèi)容附錄文后。
少兒三方五湯辨證表
往來寒熱和發(fā)熱惡寒（注①）
? ? 長(zhǎng)期無名熱是典型的“往來寒熱”：開始發(fā)冷，體溫不高，顫抖一會(huì)逐漸不顫抖了，體溫逐漸上升到38度、39度、40度，不冷了，沒有惡寒了，繼續(xù)發(fā)燒，不出汗。這樣發(fā)燒可以時(shí)間很長(zhǎng)，久治不愈，有的會(huì)燒一年多。
? ? 簡(jiǎn)單地說，往來寒熱這個(gè)熱型的特點(diǎn)是：發(fā)冷（惡寒）時(shí)體溫不高，體溫升高后不再發(fā)冷（惡寒），如此反復(fù)。
? ? 發(fā)熱惡寒（感冒）這個(gè)熱型特點(diǎn)是：發(fā)冷（惡寒）同時(shí)體溫高，出點(diǎn)汗體溫就下降。
氣機(jī)失調(diào)（注②）?
? ? 問：小孩感冒以后，也可能治療了也可能沒治療，幾天以后不發(fā)燒了，但是咳嗽還有點(diǎn)喘，這種情況怎么辦？
? ? 氣機(jī)失調(diào)（少陽?。┌Y狀包括：脈弦細(xì)、頭暈?zāi)垦?、口苦咽干、往來寒熱、心煩喜嘔、默默不欲飲食等，張仲景說，有一癥便是，不必悉俱。
? ? 這個(gè)要先問他治了沒有？在感冒當(dāng)中治過沒有？吃過什么藥？如果要退過燒，不管是用抗生素還是用激素退過燒。你看他舌頭是白的，薄白，脈是弦細(xì)的，沒有精神，老煩惱，不想吃，有時(shí)候還有嘔，大便也不正常，也可能便秘，也可能便溏，也可能便秘兩天，溏瀉兩天，又便秘。如果是這種情況，就是感冒退燒或者是失治，不限于感冒，或者是其它病，誤治、失治，失治就是失掉了治療的機(jī)會(huì)沒治，造成的氣機(jī)失調(diào)。如果孩子還有咳嗽喘啊，那就用栝蔞湯。誤治能造成氣機(jī)失調(diào)，失治也可能造成氣機(jī)失調(diào)。
肺部積液（注③）
? ? 有水氣的咳嗽，是干咳，沒痰，夜重晝輕，這是用干姜五味子的。這個(gè)咳嗽的特征，這個(gè)個(gè)性，咳嗽沒痰，晚上多白天少，為什么？你就這么記住，這樣的咳嗽你就給他就行了，嗯，這是過去，最好的傳承就這樣。今天發(fā)展了，這個(gè)咳嗽是肺里有水腫，你看看我們的腿上有水腫，一按一個(gè)凹坑彈不起來。這個(gè)肺組織里要是有水腫，你能咳出痰來?。窟@就是中醫(yī)說的那一句話，讓人難以明白的那一句話，叫水寒射肺。水寒射肺指的那咳嗽，就是指的這種，肺里有水腫。你想一想，為什么晚上它就咳嗽得多，白天不咳嗽？你一躺下，它這個(gè)肺呀是平的，水往上來了，白天站著，水往下走啊，上面水少了，就比較通暢這氣管。這兩個(gè)要記住了，這是一個(gè)特殊的病，那線性思維的病治不了，你去了一治就好，就比他強(qiáng)這么一點(diǎn)兒。
? ? 水寒射肺是水代謝障礙。這就說明這個(gè)人代謝有問題，水代謝有問題，我們看到他下部，水代謝有問題。我們就常常要考慮上部是不是水，再看看晚上咳嗽，白天不咳嗽，而且是癢，咳嗽沒有痰。他是水，他沒有痰，他沒分泌物，他的水在組織里頭，他干嘛來痰呢。從這種思維啊，結(jié)果有一個(gè)定論，水寒射肺，就是肺里有水。他常常有胸膜炎，漿液性的，他那個(gè)漿液性胸膜炎，水是在胸腔里頭，這怎么辦??？西方人是線性思維，你有我給你抽出來，不就完了嗎？你抽出來，你抽我還長(zhǎng)，你還長(zhǎng)我還抽，你老抽我老長(zhǎng)，你老長(zhǎng)我老抽，那結(jié)果是什么呢？結(jié)果是死了，他沒治病啊。你認(rèn)為抽出水來是治的病??？那你大錯(cuò)了，它是不長(zhǎng)了，才是治病呢?！?br>
? ? 病人那個(gè)痰是從肺里分泌出來的異物到氣管來，氣管就發(fā)癢，就咳嗽，咳嗽就吐出來了。肺管里有毛，往上走的時(shí)候是順著的，往下走的時(shí)候不好走，所以咳嗽是朝外，不咳嗽他也是朝外的，毛是蠕動(dòng)的，像個(gè)毛刷，把痰刷上來一樣，到這咳出來。這個(gè)水在組織里頭怎么咳出來，沒在氣管里，所以他就嗓子氣管發(fā)癢，就咳，干的，沒痰，一個(gè)特征。白天，你看我們白天是坐著的，這個(gè)肺這么著，水是往下墜，肺下半截就有水腫，上頭沒有，所以白天坐的時(shí)候輕。晚上一躺下，這個(gè)水就不是在肺的下部，而是在肺的組織里頭都有，就要咳嗽，還是沒有痰。明白這個(gè)晝輕夜重，干咳無痰這個(gè)道理，你就知道肺里有水。中醫(yī)過去叫什么啊，叫水寒射肺，誰懂啊這玩意，水寒射肺，實(shí)際上就是這個(gè)病干姜五味。
心下痞（注④）
仲景說胃家，包括了胃、小腸和大腸，因?yàn)槲负湍c在信息是相通的，在體液是相通的，就是在循環(huán)上是相通的，這是一個(gè)整體，張仲景叫胃家，干嘛叫家，張家李家孫家劉家，他不是一家，是一個(gè)家族吧，這意思，會(huì)意。它這個(gè)管子是一跟管子，從食道到肛門這么一根管子，胃里要有熱，往往傳導(dǎo)小腸，小腸有熱，也傳到結(jié)腸，但是在治，就不是這么回事，小腸的出路在哪里，只有在結(jié)腸，他上胃里去不了，小腸的東西吐不出來，只能向下走，因?yàn)殡跻韵拢@個(gè)循環(huán)，上面都是兩根動(dòng)脈，上面血里的東西，不能從下頭走，下面血里的東西不能從上面走，所以它有升降。
胃家這個(gè)一病俱病，這是不會(huì)錯(cuò)的，看他的病勢(shì)，心下痞硬（qing），干噫食臭，打嗝，不消化是食物的那個(gè)氣味，你看看胃啊，不往下走，胃的蠕動(dòng)非常無力，緩慢，心下痞硬也是因?yàn)槲溉鋭?dòng)的無力緩慢，這個(gè)癥狀在胃。治這個(gè)癥狀，提高胃蠕動(dòng)能力，使人參，使生姜半夏，特別是生姜重用生姜，是因?yàn)闅馔献?，不消化，有氣體，還有宿食，所以他既痞又硬（qing），既有氣體往上走，還不消化，看清了這一個(gè)了不？所以有人參，以加強(qiáng)胃的蠕動(dòng)，生姜半夏，胃的蠕動(dòng)就往下走，叫下氣，功能向下。
感冒模糊方（雙花茶）
辨證：
適合風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、桂枝湯癥感冒、麻黃湯證感冒、葛根湯癥感冒、溫病癥感冒等；急慢性咽炎、干咳、手足口病、水痘、紅眼病、沙眼。
處方：
金銀花30克、連翹30克、牛蒡子25克--打、牡丹皮35克、紫草20克、桂枝30克、白芍20克、麻黃12克、葛根40克、麥冬25克、桔梗20克、甘草15克、杏仁20克--炒、生姜5片、大棗10枚--破開。
服藥后應(yīng)持續(xù)保持微微出汗?fàn)顟B(tài)（不可出大汗），每天可連續(xù)服用3次到5次；用于急慢性咽炎和干咳治療時(shí)應(yīng)去掉姜棗；嚴(yán)重高血壓或心臟病患者去麻黃加西洋參20克。
服藥說明：
中藥先用溫水浸泡1小時(shí)，小火煎兩次，每次30分鐘，兩次煎好藥液倒出混合。服用：以上方劑藥量為成人一天用量，成人每天分兩次服用，早飯前晚飯后各一次；少兒服用藥量酌減：11-15歲四分之一，5-10歲六分之一，2-4歲八分之一。每天2到3次。
桂樸杏仁湯
辯證：
咳喘不渴。微惡寒，無大熱，體溫37/38度。
處方：
桂枝30克、白芍30克、甘草13克、生姜25克～切片、大棗12枚～破開、厚樸20克、炒杏仁20克～打。? ?
服藥說明：
中藥先用溫水浸泡1小時(shí)，小火煎兩次，每次30分鐘，兩次煎好藥液倒出混合。服用：以上方劑藥量為成人一天用量，成人每天分兩次服用，早飯前晚飯后各一次；少兒服用藥量酌減：11-15歲四分之一，5-10歲六分之一，2-4歲八分之一。每天2到3次。
麻杏石甘湯
辨證：
肺炎?？却钩龆?。不惡寒或微惡寒，無大熱。
處方：
麻黃10克、杏仁20克～炒打、生石膏～40克、甘草13克、金銀花20克、連翹30克。
服藥說明：
中藥先用溫水浸泡1小時(shí)，小火煎兩次，每次30分鐘，兩次煎好藥液倒出混合。服用：以上方劑藥量為成人一天用量，成人每天分兩次服用，早飯前晚飯后各一次；少兒服用藥量酌減：11-15歲四分之一，5-10歲六分之一，2-4歲八分之一。每天2到3次。
氣機(jī)失調(diào)方
辨證：
感冒誤治，舌胎薄白，脈弦細(xì)，沒精神，老煩惱，不想吃，有時(shí)嘔，大便秘或溏，或時(shí)秘時(shí)溏數(shù)日。
處方：
柴胡30克、枳殼30克、半夏15克、黃芩30克、黨參30克、茯苓40克、甘草15克；大便干燥者加大黃10克（后下）；發(fā)冷發(fā)燒，往來寒熱，發(fā)熱惡寒者加桂枝30克。
服藥說明：
中藥先用溫水浸泡1小時(shí)，小火煎兩次，每次30分鐘，兩次煎好藥液倒出混合。服用：以上方劑藥量為成人一天用量，成人每天分兩次服用，早飯前晚飯后各一次；少兒服用藥量酌減：11-15歲四分之一，5-10歲六分之一，2-4歲八分之一。每天2到3次。
瓜蔞湯
辨證：
感冒后咳喘有痰，或有痰聲吐不出，或帶有無食欲、腹脹、不消化等。
處方：
全瓜蔞36克、柴胡30克、甘草15克、杏仁30克～打、厚樸30克、桔梗25克、茯苓40克、枳殼20克、陳皮30克。
服藥說明：
中藥先用溫水浸泡1小時(shí)，小火煎兩次，每次30分鐘，兩次煎好藥液倒出混合。服用：以上方劑藥量為成人一天用量，成人每天分兩次服用，早飯前晚飯后各一次；少兒服用藥量酌減：11-15歲四分之一，5-10歲六分之一，2-4歲八分之一。每天2到3次。
水寒射肺方
辨證：
咳嗽晝輕夜重，或無痰或痰清稀。
處方：
柴胡30克、黨參30克、桂枝30克、茯苓40克、澤瀉20克、白術(shù)30克、枳殼20克、干姜15克、五味子20克、薏米100克單煮，用薏米湯煎藥。
服藥說明：
中藥先用溫水浸泡1小時(shí)，小火煎兩次，每次30分鐘，兩次煎好藥液倒出混合。服用：以上方劑藥量為成人一天用量，成人每天分兩次服用，早飯前晚飯后各一次；少兒服用藥量酌減：11-15歲四分之一，5-10歲六分之一，2-4歲八分之一。每天2到3次。
三黃瀉心湯
辨證：
心下痞，發(fā)熱惡熱，厭食，便秘，體溫往往到39度。
處方：
大黃10克、黃芩30克、黃連20克-打，以上藥物用開水浸泡兩小時(shí)，浸泡期間攪拌數(shù)次，取汁服用或灌腸。
服藥說明：
以上方劑藥量為成人一天用量，成人每天分兩次服用，早飯前晚飯后各一次；少兒服用藥量酌減：11-15歲四分之一，5-10歲六分之一，2-4歲八分之一。每天2到3次。少兒用此藥建議灌腸，用量為內(nèi)服量的一倍。
葛根芩連湯
辨證：
發(fā)熱，每天下利多次，腹疼，發(fā)渴。
處方：
葛根40克、黃芩30克、黃連25克-打、秦皮30克、白芍30克、茯苓40克、澤瀉30克、甘草15克。? ? ?
服藥說明：
中藥先用溫水浸泡1小時(shí)，小火煎兩次，每次30分鐘，兩次煎好藥液倒出混合。服用：以上方劑藥量為成人一天用量，成人每天分兩次服用，早飯前晚飯后各一次；少兒服用藥量酌減：11-15歲四分之一，5-10歲六分之一，2-4歲八分之一。每天2到3次。少兒用此藥建議灌腸，用量為內(nèi)服量的一倍。
