01 一個沉重的話題
人口老齡化正逐漸成為人們最為關(guān)心的話題，因為作為社會中堅力量的80后，正面臨著父母一輩的老去和自己身體亞健康的種種困擾。
說起病痛、老去，甚至是死亡，這樣的話題未免太過沉重，但這又是我們不得不面對的問題。
讀了印度裔醫(yī)生葛文德的《最好的告別》一書，讓我對病、老、死這三個問題有了更深刻的理解和感悟。
這本書通過大量的實例，向我們展示了美國人是怎么思考這三大問題的，信息量非常大，讓人深受啟發(fā)。
我從這本書中看到兩個方面，非常值得借鑒，分別是：美國療養(yǎng)院發(fā)展之路和三種類型的醫(yī)生。
02 美國療養(yǎng)院發(fā)展之路
根據(jù)書中所描述的，我捋了捋美國療養(yǎng)院發(fā)展的時間線。
★
1913年
研究表明，那時的救濟(jì)院是地獄般的地方，貧窮及太老的人會被送去那兒。
1935年
社會保險法案獲得通過，美國創(chuàng)立了全國性的養(yǎng)老金制度。
1954年
法律制定者撥款給醫(yī)院，為需要漫長“康復(fù)期”的病人修建單獨(dú)的看護(hù)病房。這就是現(xiàn)代療養(yǎng)院的雛形。
1983年
由克倫·威爾遜成立的，名叫帕克之地（Park Place）的專為老年人設(shè)計的新型“輔助生活中心”在波特蘭開張了。
1990年
俄勒岡州率先鼓勵修建更多類似的老年之家。
1991年
比爾·托馬斯接管大通紀(jì)念療養(yǎng)院，并通過引入動植物和兒童，使原本毫無生氣的療養(yǎng)院變得生機(jī)勃勃。
1992年
案例人物愛麗絲入住老年居住區(qū)：朗沃德老年公寓，這是一種供老年人居住的高層建筑群。這種公寓提供近乎完美的護(hù)理方案，但卻忽視了老人做為一個獨(dú)立的人的精神需求。
2000年
輔助生活中心的公司已經(jīng)從不到100名員工，擴(kuò)大到超過3000人，在18個州運(yùn)營者184所養(yǎng)老院。
與此同時，托馬斯開始建“綠房子”，即萊昂納德·佛羅倫斯生活中心，這里比起療養(yǎng)院，更像一個“家”。
2010年
輔助生活機(jī)構(gòu)的用戶已經(jīng)接近療養(yǎng)院。
由這條時間線可以看出，美國的療養(yǎng)院發(fā)展經(jīng)歷了從控制到開放的過程。他們在這條路上不斷的摸索，最終得出的結(jié)論就是，療養(yǎng)院要秉承這樣的理念：幫助處于獨(dú)立狀態(tài)的人維持存在的價值。
前不久我在寫作社群中讀到一位戰(zhàn)友關(guān)于養(yǎng)老院的文章，她這樣寫到：
走進(jìn)養(yǎng)老院的大門，我就看到了分別擺放于兩側(cè)的座椅，十多位老人幾乎面部毫無表情的落座其中，也幾乎是零交流……
從食堂對老人們的飲食，居住，安全，衛(wèi)生等等情況看，院里對老人這些方面都做了很多功夫，花了很多精力，在最大程度的保護(hù)好每一位老人……
院長答復(fù)我，他們沒有任何娛樂。此刻我安靜的在想，一群有部分行動能力的老人，沒有太多交流，沒有適當(dāng)?shù)幕顒?，再沒有一定的娛樂項目，他們的肌肉一定會逐漸萎縮，腦神經(jīng)肯定也會退化，失去了交流也就失去了動腦思考的能力，這樣的老人他們的健康狀況將會越來越堪憂……
看著戰(zhàn)友的文字，結(jié)合我身邊的情況，這真的就是目前國內(nèi)養(yǎng)老院的現(xiàn)狀。
護(hù)理人員、居住環(huán)境、伙食標(biāo)準(zhǔn)，這些，只要有錢，都是容易解決的問題。但是，你如果對家里的老人說要送TA去養(yǎng)老院，那TA心里一定是充滿了抗拒的，曾幾何時，送老人去養(yǎng)老院成了“不孝”的代名詞。
那位戰(zhàn)友最后得出的結(jié)論是，選擇請鐘點工和家人一起照顧自己的父母。但是這真的是最優(yōu)的選擇嗎？
《最好的告別》中提到一個例子：
一個叫路·桑德斯的老人，曾入住過條件很好的養(yǎng)老院，但是在那里他悶悶不樂，他的女兒謝莉出于安全的考慮，不得不把父親放在他不喜歡的地方。做為非常愛父親的女兒，她知道父親的精神需求，她也試過將父親接到自己家里照顧他，但是當(dāng)父親的身體越來越差，需要的照顧越來越多，再加上自身的生活壓力，使她不得不做出這樣的選擇。
我的爺爺奶奶也很老了，他們像書中的很多老人一樣，正在逐漸喪失生活自理的能力。和寫作社群那位戰(zhàn)友的想法一樣，我的父親和他的兄弟姐妹請了保姆在家照顧老人。但是，保姆換了一個又一個，很難遇到彼此都滿意的人。而且一旦發(fā)生什么緊急情況，缺乏專業(yè)知識的保姆根本就束手無策，甚至亂了陣腳。好幾次，爺爺奶奶突然不舒服，保姆都是匆匆忙忙聯(lián)系我父親，再由我父親打急救電話來送老人去醫(yī)院。這種情況的屢次發(fā)生讓人深感后怕。
由此可見，自己照顧或者請人來照顧，都比想象的難得多。
從《最好的告別》中我了解到，美國的療養(yǎng)院發(fā)展至今，對于有生活自理能力的老人，采用“半托制”，這是社區(qū)互助式的居家養(yǎng)老。而對于失去自理能力的老人，有像“輔助生活中心”和“綠房子”這樣的機(jī)構(gòu)，他們不單單是照顧老人的安全和健康，他們更多的關(guān)注老人的精神需求，因為他們知道，人的身體雖然老去了，但是精神層面，TA還是一個獨(dú)立的人。
其實，老人的精神需求也沒有那么復(fù)雜，書中說的和我實際感受到完全一致。老人很多時候就是需要家的感覺。而我們周圍，稱得上有“家”的感覺的養(yǎng)老院，可以說是一個都沒有。
在處理家和養(yǎng)老院的關(guān)系上，國內(nèi)養(yǎng)老院與美國相比落后的不是一點半點。雖然這看起來是矛盾的，養(yǎng)老院永遠(yuǎn)不可能等同于家，但是美國在這條路上的不斷探索是非常值得我們借鑒的。能盡量減少這之間的鴻溝，就是養(yǎng)老院該思考的。
03 三種類型的醫(yī)生
在本書中，作者總結(jié)了三種醫(yī)生的類型：
家長型、資訊型、解釋型。
家長型：這是最古老也是最傳統(tǒng)的醫(yī)生類型。這種醫(yī)生就像家長一樣，認(rèn)為自己是權(quán)威，病人只要聽自己的就好了。
做為陷入疾病中的人們，內(nèi)心其實是很無助的，如果醫(yī)生什么都不說，只是擺出一副高高在上的“家長”之姿，那么病人的心理壓力只會更大。
資訊型：這種醫(yī)生和家長型醫(yī)生正好相反，他會告訴病人事實和數(shù)據(jù)，然后讓病人來決定。用作者的話說，這是一種“零售型”關(guān)系。
醫(yī)生是技術(shù)專家，病人是消費(fèi)者。醫(yī)生提供最新的知識和技術(shù)，病人的任務(wù)是做出決定?？傮w而言這種醫(yī)生還是比較受歡迎的。
解釋型：這種醫(yī)生會詢問病人，什么最重要，最關(guān)心什么，最擔(dān)心什么等等。了解病人的答案后，他會向病人介紹藥物，并告訴病人哪一種最能夠幫助TA實現(xiàn)優(yōu)先目標(biāo)。
這種醫(yī)生幫助病人確定他們想要什么。
作者批評家長型的醫(yī)生，因為病人完全被動；他反對資訊型的醫(yī)生，因為病人常常很茫然，很難做出正確的決定；他推崇解釋型醫(yī)生，醫(yī)生和病人共同做治療決定，為此，醫(yī)生要充分了解病人的治療目標(biāo)、生命愿望，然后努力幫助病人實現(xiàn)。
這一點對我國的醫(yī)生應(yīng)該也有很大的啟示。
現(xiàn)在，醫(yī)患關(guān)系緊張，很大原因就是醫(yī)生和病人沒有得到良好的溝通，我們很多醫(yī)生還是家長型的，能做到資訊型的就已經(jīng)很不錯了。至于解釋型，我本人目前還沒見過。
05 總結(jié)
作者阿圖·葛文德是一位優(yōu)秀的醫(yī)生，從他寫的這本書又可以看出他是一個懷有慈悲之心和富有人文關(guān)懷的作家。
這本書里的每一個案例我都認(rèn)真的閱讀了，我被作者觀察問題的角度和真摯的語言所折服。
他思考的這些問題，不但在美國引起廣泛的討論，對于我國養(yǎng)老、醫(yī)療行業(yè)的人們也有很深的借鑒作用。
而對于非從業(yè)人員的我們來說，書中所寫的許多案例，也可以讓我們了解到美國人對待生老病死，對待親人朋友，以及醫(yī)患關(guān)系有更深刻的了解。我看到，當(dāng)一切回歸到人與人的關(guān)系之時，美國人和我們一樣，充滿了人情味，并不是傳說中的那樣冷漠。
我們國家的養(yǎng)老和醫(yī)療水平，跟美國相比還有很大差距。但是，我認(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，全世界的養(yǎng)老方式將越來越趨同——即社會化養(yǎng)老。醫(yī)療水平也將向更為人性化的方向發(fā)展。
最后，希望看到這里的朋友都能讀一讀這本書，你將受益匪淺。
