金炫浩授課視頻筆錄?
?第五集（查體）
復習
慢性疼痛癥是神經性疾病，是神經根病，是組織過敏的結果。對疼痛癥狀束手無策的時候將脊柱全部扎一遍。腰疼的腰部做完后效果不好，找臀部臀中肌、腿部痛點，或可結合同神經分布的穴位。
神經過敏的概念一定要牢記。當作痛覺過敏來治療。
肌肉的表現(xiàn)：1、組織過敏；2、肌肉縮短；3、肌肉自發(fā)性纖維顫動；4、接受外來突觸；5、酶的變化。1、2、5臨床中常見。
47、 總的判斷
簡短和快捷的全身肌肉和骨骼系統(tǒng)的檢查，可以補充一般的醫(yī)學檢查，但不能代替它。即使一般的醫(yī)學檢查，可能沒有重大的發(fā)現(xiàn)。（X線、B超、CT、MRI）
病人先把全身的衣服脫掉，檢查之前可以保留內褲和胸罩，檢查時如有需要，也應脫掉。
?仔細觸摸十分重要。查有無不正常現(xiàn)象，醫(yī)生必須注意有疾病的部位。
總的評估應包括病人直立、仰臥和俯臥姿勢的檢查。
48、病人直立
用一個全身鏡子，可以同時觀察病人的前、后部位。病人面對鏡子，檢查者在站在其身后。尋找任何明顯的肌肉萎縮和無力、變形、皮膚疹子（如帶狀皰疹）或變色（如周圍出現(xiàn)紅褐色，紅斑）或皮區(qū)性的毛發(fā)脫落。當關節(jié)的活動范圍受限制時，這個關節(jié)的 肌肉活動必須用觸摸法檢查。
病人檢查應包括下面各項
站立與姿態(tài)
有些病人的站立姿勢是“?頦向上，頭向前”。這種姿勢與下列幾點有關連：（一） 頦向前伸，因為其C2~3或C3~4頸椎過度伸展（如果糾正其過度伸展的頭頸，病人會變成臉向下，眼望雙腳）。（二）過度的伸展是由于脊椎后凸加大，加上（三）髖部輕微彎曲所致，因而髖部輕微彎曲所致，因而髖部不能完全伸展。這種癥狀顯示活動受限制，尤其是髖部的伸展，外展頜向外旋轉發(fā)生困難（參見下文關于髖的敘述）。病人因此在起立和走路時，其 髖部會微屈。這種輕微彎曲，加大增大了的脊椎后凸，會使病人面部向下。病人為了糾正這不正常的姿勢，不得不將頭向前過度伸展。?
這種“頦向上，頭向前”的姿勢非常普通。主要機能障礙在L2水平的腰背上，它引起腰肌、恥骨肌、和髖部內收肌縮短。要想放松頸部，需要治療L1、L2、L3水平上的脊椎旁肌肉，內收肌，恥骨肌，縫匠肌，有時還有股直肌。除L5~S1之外，L1~2或L2～3是最常見有損傷的位置。
49、步姿
（1）是否有跛行現(xiàn)象。繼續(xù)觀察判斷之。
（2）腳跟站立。如果做不到,檢查：是否踝關節(jié)有?。ńY構性的?。?；非肌肉療法可治；是否腳背有彎曲病（脛骨前?。淮筵[趾（踇趾長?。┥煺故欠裼胁?；? 是否有腓腸肌縮短。?
（3）腳尖站立。如果做不到，檢查：問題是否出在腳／踝關節(jié)， 非肌內刺激療法可治；是否腳背前肌縮短；是否腓腸肌受損。? ? ? ? ? ? ? ? ??
（4）?全蹲。如果做不到，檢查：檢查髖部關節(jié)；檢查膝關節(jié)；是否四頭肌縮短；檢查下背（腰）部。? ?
（5）骨盆是否平齊。如果不平齊，檢查：需測量腿長，差異不超過1/2英寸，鞋跟通常不需要加高；雙腿是否不一樣長 (差異超過1.5cm) ；疾病出在臀部和膝關節(jié)。
? ? 站姿是否令人滿意?很少會有這樣的情況：臀部天生變位；髖骨變位(coxa vara)；股骨細長部分的斷裂：兒童軟骨炎性變形。
抬高是否困難或勉強地令人滿意?常見的情況是：臀肌柔弱，尤其是臀中肌無力。檢查臀肌和下背(L5一S1)。
（7）脊柱彎曲和活動的情況。脊柱有無側凸；背脊柱有無后凸；腰背脊柱有無前凸損傷。
（8）向前彎曲。除非背部僵硬，是否妨礙髖部彎曲，作全范圍的活動； 完全彎曲時，一側是否比側凸出；? 其一節(jié)棘突有否比較凸出，較為凸出的棘突可能表明一定程度的功能障礙。用手掌觸摸或用拇指墊或小魚際墊摸索容易感覺到稍稍凸起的棘突，按壓突起處——易感疼痛，這表明明病變正在發(fā)展。（針刀切割橫突間韌帶時，從上位椎體橫突的下緣切，下緣危險，有神經根走行，會誤傷。切割韌帶會導致腰無力，椎體失穩(wěn)，一個月后才會好轉。棘突高，上位以上椎體）
（9） 伸展、側面旋轉和彎曲。? 有異常情況嗎?（做被動旋轉。）
50、肩部
? ? 一肩較高嗎？如果是這樣：
（1）是由哪個肩膀的斜方肌、肩胛提肌縮短引起的呢?? （2）? 是背部中間脊柱側凸造成的嗎?（3） 是否兩肩都聳得過高(慢性焦慮)?（4） 檢查頸部和雙肩。? ??
51、盂肱的活動幅度
用一手固定肩胛骨，將肩胛骨的尖端用拇指和食指捏住，然后緩緩地將手臂向外向上移動。（1）是否一邊受到限制?(只能成70～80度) （岡上肌、岡下肌結節(jié)，可向肱骨骨頭平刺） ；（2）檢查肩部。??
52、胸背部檢查
（1）檢查脊柱的彎曲度。所有的胸椎都與肋骨連接，它們的棘突較長，全部容易觸摸（尤其是用掌心）。
（2）表層的外部肌肉。檢查：斜方??；背闊??；肩胛提?。淮罅庑渭?；小菱形?。怪l(fā)出參與上肢運動。當病人肌肉有骨化時做手法后會加重，松解到位后椎體錯位會自動回縮）
（3）背部脊椎僵硬引起的疼痛。背部疼痛通常因內部背肌的縮短。它們的起端或止端在背部脊椎。它們是棘肌、頭半棘肌、頸半棘肌、胸半棘肌、多裂肌和回旋肌。
（4）胸腔（肋間肌肉）側面和前面的疼痛。來自背部的上腰分節(jié)的脊椎僵硬癥的癥狀，通常與內臟有關聯(lián)，它通過調節(jié)內部器官的自主神經系統(tǒng)的胸腰部交感神經分支而感到疼痛。其癥狀類似或者甚至像突發(fā)性心絞痛、急性膽囊炎、上腹痛、腸道過敏癥和月經失調。
內部背肌能從距中線約1.5cm的分節(jié)水平上針刺。治療還能緩解內臟不適的癥狀。
53、脊椎神經根病和分節(jié)自主神經反射
交感神經和副交感神經系統(tǒng)的作用，通常是互相對抗的。交感神經系統(tǒng)幫助維持“體內平衡”。它會作出保護人體的反應，例如增加血糖水平，調節(jié)體溫和血管舒縮的程度。（下肢交感神經中樞在T10-L2，在骶部匯入骶從，所以骶部也要松解）
副交感神經系統(tǒng)沒有交感神經這種特性，其活動在休息和平靜的時候增加。（傳統(tǒng)中醫(yī)名詞“調理陰陽”，――陰陽代表兩種對抗力量――可能是強調有必要平衡這兩種交感神經系統(tǒng)。）
脊椎神經內的交感神經纖維，支配皮膚和肌肉的血管、立毛肌和汗腺。在緊急情況下，就會出現(xiàn)全身性的交感神經奔放。這時，通常在休息狀態(tài)的靜止神經纖維會被激活：汗腺，立毛纖維，腎上腺髓質和時血管舒縮的肌肉纖維一起活躍起來。在患有神經根病患者身上類似的反應在受影響的分節(jié)神經，使它的行為就像在緊急狀態(tài)下一樣，血管收縮使神經根病出現(xiàn)它的主要特征（在有疾病的部位明顯發(fā)涼），其差異可用溫度表測量得到。
要留神立毛反應，在有疾病的皮區(qū)，會出現(xiàn)“鵝丘”，亦會有過多的汗水。
內臟神經的交感神經纖維支配腸道、腸血管、心臟、腎、脾等器官。與軀體系統(tǒng)一樣，來自內臟的輸入神經脈沖，連接脊髓和腦干內的自主神經系統(tǒng)輸出運動性的神經元。不同內臟效應器的神經纖維是獨立和分開的，命令是從反射方式執(zhí)行的。
雖然自主神經反射的調節(jié)在中樞神經進行，有關分節(jié)肌肉攣縮的放松，可影響過敏分節(jié)的自主神經的反射，并使其恢復正常。例如：神經根病的附帶征象，如神經緊張性頭痛、密集型頭痛、甚至偏頭痛和過敏性鼻炎。當過敏的交感神經纖維恢復正常時候，就會得到好轉。
上腸胃部分的不適很普遍，但像胸口灼熱、胃液上翻、消化不良和潰瘍性疾病的癥狀，通常難以與腸道過敏性癥狀區(qū)分開（如腹痛、腹脹、大便后疼痛紓解，大便頻繁，疼痛開始大便隨之，肛門疼痛，或大便后有排不清的感覺）。這兩組癥狀分別表明大小內臟神經功能有障礙。
上腸胃部分不適通常與中胸背部疼痛和在中胸背部（T2-T5）脊椎僵硬癥引起的神經根疾病（如容易觸痛和營養(yǎng)性水腫）有聯(lián)系。腸道過敏癥則通常與下脊背（T5～L1）有關聯(lián)，但病人兼有兩組中的疾病并不少見。背脊椎僵硬癥通常不為人發(fā)覺，直至癥狀背感情上的壓力或體力過勞（如長途飛行和挽重行李）促發(fā)。(松解椎旁肌肉后緩解或消失，無痛下治療最好)
這些癥狀所示的疾病或重或輕。由于有病分節(jié)的脊椎旁肌肉攣縮的放松，對這些癥狀有極快的反應，因而先試用肌肉刺激療法是可行的，也許是更可取的。
胸腔和腹腔中迷走神經內的副交感神經纖維的活動很充分，它們能使心跳放慢，幫助消化和支氣管收窄。因支氣管收窄和分泌引起的疾病，治療頸部和上背脊椎可得到緩解。
54、腰背
（1）檢查脊柱的彎曲度。矯正腰脊椎前凸、脊椎側凸和在彎曲時加重的脊柱側凸，使其恢復正常的彎曲度。
（2）檢查活動幅度。醫(yī)師站于站立著的病人后面，檢查脊柱的主要活動：向前彎曲、伸展、側向彎曲和旋轉?；顒臃纫蛉硕?，重要的是要注意分節(jié)水平上是否有任何限制，尤其是向前彎曲（棘突的距離此時應該增加）。
（3）確定骨的位置。大部分骶椎骨的棘突都可以摸到。用掌心部分摸索稍稍隆起的棘突。L2或L3通常比較突出，容易觸痛。如果是這樣，就要作4字試驗。在L5~S1之后，L2～L3是最有可能損傷的分節(jié)。這導致髖部伸展受限，使患者下巴向上，頭向前的姿態(tài)。一條連接由髂后上嵴形成的皮膚下陷線，正好穿過第二骶椎的棘突。觸摸髂嵴和髂腰韌帶。觸摸的第12節(jié)肋骨、腰方肌和腹外斜肌。（軟外治療小腿抽筋，松解腹外斜肌附著點，腹外斜肌緊張腰椎前凸，椎管壓力增大導致。副神經支配斜方肌、胸鎖乳突肌，損傷后頭不能仰。）
觸摸找出營養(yǎng)性腫脹，用火柴梗觸試，斷定最嚴重的部位在哪里。（哪個部位是最疼，哪個部位皮凹最深）
（4）確定背部內部的肌肉.。背部的內部肌肉組成一對肌肉柱，分布在棘突的兩旁，中間是后中溝。注意肌肉柱深藏自阿表層外部肌和中層外部肌的下面，前者包括斜方肌、背闊肌、肩胛提肌和菱形??；后者有上后鋸肌和下后鋸肌。（咳嗽時上背痛為上后鋸肌；下背痛為下后鋸肌；腰痛為腰髂肋肌肌肉過敏引起。背闊肌為C678支配，可導致腰背痛。）
表層肌肉：由頭夾肌和頭頸夾肌組成
中層肌肉：豎棘肌是背部最大的肌肉體。它分為三個長條形，從骨盆垂直伸展到顱骨。它們是髂肋肌、最長肌和棘肌。髂肋肌又分為三部分：腰髂肋肌，從髂棘起到下六條肋骨；胸髂肋肌從下六條肋骨分到上六條肋骨角部位；頸髂肋肌從3～6肋骨到C6～C4脊椎的橫突。最長肌起端的在髂棘,亦有三部分,胸最長肌止于所有胸椎橫突尖及其結節(jié)與角之間的下10條肋骨；頸最長肌止于C2～C6脊椎橫突的后結節(jié)；頭最長肌止于顳骨的乳頭。棘肌也有三部分：胸棘肌、胸棘肌和頭棘肌，它起端在腰背部位的棘突，止端在上胸部位的棘突。
深層肌肉：
這層由脊椎橫肌組成，它們是半棘肌、多裂肌和回旋肌。這一組斜排的短肌肉，起自橫突伸到大部分脊椎的棘突，因此稱做橫突棘肌.
半棘肌如它的名字所示的，起端在棘的上半部（T10以上），止于胸椎棘突者為胸半棘肌，止于頸椎棘突者稱頸半棘肌，止于枕骨者稱頭半棘肌。頭半棘肌形成頸部的最大肌肉體。
多裂?。ê芏嘈〖∈┰诩粌膳缘臏蟽取Ｋ鼈儚V布在整條脊柱，下半部較為厚實。肌肉束起端在骶骨和L5～T12的乳突部位，胸椎橫突和頸椎的關節(jié)突。它們向上超過2～5椎節(jié)，止于棘突。
回旋肌屬于短肌肉，起自一節(jié)椎骨的橫突，止于上一節(jié)椎骨棘突的底部。
扎多裂肌治療股骨頭壞死，01:56:00左右
（5）治療
病人姿勢。囑病人呈俯臥姿勢，將薄枕置于病人腹下，是彎曲的腰部挺直。雙手自由的下垂在測試臺的兩旁，使肩胛骨松開。
另一種姿勢使，囑病人側身躺下，彎曲臀部。這種側躺的姿勢使醫(yī)師能方便的針刺腰方肌和髂棘的側部。
治療急性腰痛，針刺是最有效的方法。把6cm長的針（需消毒）刺入腰肌疼痛的位置，5～10分鐘后拔出。許多情況下可以即使止痛?！霸S多病例說明，此法有不尋常的和迅速的效果。有時應用連續(xù)的電流也相當見效?！?/p>
針的選擇
最短長度為6cm。在治療下背部和臀部時，一般要用8cm長的針，才能刺入較厚的肌肉。由于很多肌肉都要治療，使用活塞式針筒比一支一支刺針更方便。如果選擇一支一支針刺，可以用若干支（如8支針）刺入選定的肌肉，留針數分鐘（有時可達20分鐘），直到縮短了的肌肉放松，此時可以拔針。如有需要再讓針刺入其他痙攣的肌肉內。
治療的思路和程序
腰背的治療通常包括背部、臀部的內部肌肉和兩側后腹壁部分（腰方肌、腹內斜肌、腹外斜?。?。即使下肢沒有疼痛，但如果下肢肌肉由易觸痛感，必須一起治療。這些易觸痛感的肌肉屬于與背部疾病直接有關的同一分節(jié)水平。
雖然疼痛通常局限于低分節(jié)，但由于豎脊肌伸入顱骨，所以治療下背痛，至少擴展到胸背。
先治療一側（通常疼痛比較小的一側），治療一側有時由于反射刺激，能使對側部分脫敏。而且，治療一側發(fā)生客觀性的改變（例如：脊柱前凸恢復，肌肉攣縮的放松,易觸痛性的見較弱，皮膚溫度的改善）可以用來與為治療一側作比較。
在髂嵴以上約2cm的位置針刺腹外斜肌、腹內斜肌、背闊肌、腰方肌、髂肋肌和胸最長肌的附著部分。
觸摸和針刺L1～L5每一個分節(jié)水平的豎脊肌柱。離中線約1.5cm的棘肌，離中線約2cm的胸最長肌，以及離中線約5cm的腰髂肋肌。當針刺近中線部位時，針應該垂直的刺入（A）。針刺離開中線部位時，把針向內成斜角刺入(B)。
觸摸脊背L1上邊的肌肉，由于它們有易觸痛感也需針刺。當針刺表層和中層肌肉產生放松效果時，應再次針刺通過最長肌達到深層（半棘肌和回旋肌）。但是，如果在第一層沒有發(fā)現(xiàn)痙攣，下邊兩層可以同時針刺。
超級攣縮
當順序 針刺水平分節(jié)水平的脊椎旁肌肉時，在有疾病的分節(jié)水平針刺會遇到的阻力會比上下分節(jié)大大增加。
偶爾遇到的攣縮好像骨頭一般硬，不能刺入其他水平能達到的深度。此時，只有加力和不斷采用針啄方式，才能刺入。（此時可用針刀、刃針治療，更快更好）
最后，當針刺緊密纖維產生的攣縮時，病人會體驗到強力的肌肉收緊感覺。隨著針抓的解除，這種感覺逐漸縮小。這種緊密纖維化的攣縮，是一個重要的臨床表現(xiàn)，這是放射性檢查，用血管造影或核磁共振成像都看不到，可以稱之為“看不見的機能障礙”。
然而這堅硬的攣縮只是坎農定律的結果?？厕r定律描述過四類過敏：
（1） 反應過長，即反應的程度不變，但時間延長了。
（2） 敏感過度。足以引發(fā)敏感的最低限度比正常時低了。
（3）過敏增加。減少刺激，亦足以引起正常程度的反應。
（4）反應過度，組織的反應能力增大。因此堅硬攣縮代表超反應和超興奮肌肉中的超級攣縮。
針刺之后再次觸摸上述肌肉。把治療過的一側（因該有所放松和易觸痛減弱）和另一側進行比較。（先針刺健側，再針刺患側，雙側同時治療，否則會造成椎體旋轉，疼痛加重）
55、頸椎
確定骨的界標
找出枕外隆突和上頸線。C2的棘突部位是枕外隆突處以下可以第一個摸到的骨點。下一個容易摸到的棘突是C7。辨認C1的橫突，它在乳突下方約2cm處可以摸到。從T1開始數椎骨，每一個棘突位于它下面一個的椎骨上面。例如，C6脊椎棘突位于C7的椎骨上面。(盡量不要扎C1橫突，扎下頭。病人要量血壓，血壓高者不要做。術者情緒不好時不要操作，心平氣和)
枕骨下部位的營養(yǎng)性水腫
這是一個經常出現(xiàn)營養(yǎng)性水腫的重要區(qū)域。軟組織出現(xiàn)水腫，摸不到枕骨。斜方肌的上肌腱兩端和頭半棘肌肌肉會變厚。當頭部向前彎曲時，這些肌肉會在一側或兩側顯得十分突出，并對疼痛十分敏感。（頭后部麻木，枕大、小N卡壓，無疼痛者N沒有過敏）
觸摸肌肉
觸摸因縮短而易觸痛和僵硬的肌束。除非摸到的肌束產生廣泛的纖維化，否則并非所有肌肉都需要治療，因為經治療肌肉的反射刺激，可能傳到同一神經分節(jié)的其他肌肉。頸后肌有四層；針刺可以根據需要刺入一層或多層；
第一層? 這層包括表層內的肌肉：斜方肌、背闊肌、肩胛提肌、菱形肌，這些肌肉將上肢與中軸骨骼相連。
第二層? 內部包括頭夾肌和頸夾肌 。（共同起端是項韌帶的下半部和C7~T6的棘突。頭夾肌止端在乳頭，而頸夾肌的止端在頸椎的第二第四棘突。）
第三層? 這層由豎脊肌組成。在頸部，它是頭最長肌和頸最長肌。（頭最長肌止端在乳頭，頸最長肌止端在C2~C6橫突向上的后結節(jié)。）
第四層這是背部深層的內部肌肉;頭半脊肌(起端在上胸椎的橫突和下頸椎的關節(jié)突,止端在枕骨中線附近的上下頸線之間)多裂肌和回旋肌。
頸的側部
這部分包括肩胛提肌（起端在上頸椎橫突的后結節(jié)，止端在肩胛骨上角和肩胛岡之間），前斜角肌（在第一肋骨的斜角肌結節(jié)到中頸椎的前結節(jié)），中斜角肌（在鎖骨下溝后方到中頸椎的后結節(jié)），后斜角肌（在第二肋骨后方到下頸椎的后結節(jié)），胸鎖乳頭肌（內側頭在胸骨柄，外側頭在第三根鎖骨內側上面，止端在乳頭和上頸線的外側部）。
檢查頸部活動的范圍
醫(yī)師站在坐著病人的后面，檢查頸部活動的范圍：
向前彎曲：下巴應該觸及前胸，任何限制均由下列肌肉縮短引起：頭和頸的夾肌、頭半棘肌、頸半棘肌、頸髂肋肌、頭最長肌、頸最長肌、斜方肌和棘間肌。
側向旋轉：應該達到60度，稍用力下頜幾乎可以觸及到前肩。任何限制均由下列肌肉縮短引起：對側的頭夾肌和頸夾肌、胸鎖乳頭肌、斜角肌、頭最長肌、多裂肌、肩胛提肌和同側的上斜方肌。
側向傾側：應達到45度。活動受到限制是由于對側肌，尤其是斜角肌的縮短引起，用手能觸摸得到。
治療
頸部治療應包括對肩部和上肢治療，通常整個脊椎必須治療。
有時，僵硬的頸是由于頦向上、頭向前的姿勢形成。留意檢查頸部的C234,觀察有無過度伸展，如有過度伸展，棘突會深陷。
病人的姿勢:俯伏，用薄枕支撐胸部，使頸向前彎曲。
另一種姿勢:病人坐著，頸向前彎曲，前額伏在桌上。因為可能由血管迷走神經反應，坐著姿勢要等病人經過幾次治療并表明對針刺有良好忍受能力時才能使用。
改善向前彎曲
在C5水平治療頭半棘肌和頸半棘肌，應該能改善向前彎曲的能力。
如果沒有改善，繼續(xù)以如下方式治療。確認枕外隆突、上頸背線和第一頸椎橫突，將針對準枕骨，觸摸和治療斜方肌、頭半棘肌和頭夾肌的附屬神經（有時治療頭半棘肌，便能改善向前彎曲的能力）。
在乳突部位，觸摸和針刺在頭夾肌深處的頭最長肌和胸鎖乳頭肌。
確認C1至C6頸椎的棘突。不要直接針刺C1頸椎橫突內側，因為椎動脈就在枕骨下方的三角部位。在離C5中線，如有必要在離C4和C6中線約1cm、1.5cm和2cm處,通過頭夾肌，觸摸和針刺頭半棘肌、頭最長肌和頸最長肌，然后針刺更深處治療多裂肌和回旋肌。
按順序針刺分節(jié)水平的脊椎旁肌肉時，針刺有病的分節(jié)的阻力大大增加，比此分節(jié)上下遇到的阻力大的多。針刺會遇到向骨頭那么硬的攣縮，難以刺入在其他水平所能達到的深度。刺入只有在一再“針啄”和使用力氣后才有可能（改用針刀效果更好）。這種緊密纖維化的組織是重要的臨床發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象是放射檢查、血管造影或磁共振檢查技術覺察不到的。
此時在檢查頸的彎曲程度應有改善。?
改善測向旋轉
側向旋轉受限制，是由于同側上斜方肌和對側頭夾肌和頸夾肌的縮短，用拇指與食指緊捏同側斜方肌上部。小心從后方針刺所能摸到的肌肉帶束（病變的肌肉條索）。針刺這個肌肉偶然會引起血管迷走神經的嚴重反應，常常兼有惡心（反應重者治療時分次做，減少副反應）。不要從上方垂直進針，因為下面是肺的頂部。也可針刺剛好在肩胛骨棘上的斜方肌。此時治療岡上肌很方便。
檢查側向旋轉的程度，對大多數病人來說，情況應有改善。如果彎曲未見改善，應完全彎曲并旋轉病人的頸部向受限的一側，此時另一側的頭夾肌和頸夾肌得到伸展，可以再次針刺。
改善側向彎曲
讓病人半仰，接受治療的一側向上。將頭轉向治療的對側。確定肩胛提肌、中斜角肌、后斜角肌，繼而從側面針刺這些肌肉的上端（在頸椎橫突后結節(jié)的部位），對準橫突的尖端。只刺僵硬的肌肉，避開頸后三角的下半部（由斜方肌前邊，胸鎖乳頭肌后邊和鎖骨組成）。
其次治療胸鎖乳頭肌。教病人稍稍抬起頭，離開枕頭，讓胸鎖乳頭肌拉緊。針刺這條肌肉的上部，刺入乳頭以下約1～2英寸處，避免損傷頸外靜脈。
檢查側向彎曲的范圍，此時應有所改善。頸部應比治療前柔軟和容易彎曲。繼續(xù)辨認和治療其余的僵硬與易感疼痛的肌肉帶。
頸椎過度屈伸的癥狀
這種癥狀總是要影響整條脊椎。用手掌觸摸俯臥病人的整條脊椎，找出指示損傷程度的隆起的和易觸痛的棘突。受頸椎神經支配所有頸部與上肢肌肉應觸摸和檢查,尤其是斜方肌，頭夾肌、和頸夾肌、頭最長肌和頸最長肌，以及頭半棘肌。
在疼痛一側，肩胛提肌常常是縮短的（參見71頁“肩部”）；“鎖臂”試驗會有陽性反應（參見第72頁）?？捎?3頁所述的方法治療頸部。
檢查活動范圍。病人向前彎曲通常受阻，主要是頭半棘肌的縮短引起的。使用合與胸之間的距離測量受阻程度。向側旋轉常常受阻，因為同側上斜方肌和對側頭夾肌和頸夾肌縮短。如果頸的一側較為疼痛，通常另一側背部有補償性的脊柱側凸，以使頭保持垂直，而在同側的腰背另一處脊椎側凸。治療僵硬的兩側，以使背部重新校直，恢復正常。還要檢查和治療上肢易疼痛的肌肉，通常檢查和治療肩部和肘部外側肌肉。由于焦慮狀態(tài)常伴隨這些癥狀，因此要檢查和治療這些令人焦慮的肌肉。
還要觸摸與治療背椎柱，如有需要，需觸摸與治療胸棘肌和半棘肌。常常還要用針探查，把針刺入脊柱，但是針位要保持在離中線一指寬度以內。特別要尋找胸6 胸8到胸10的易觸痛部位以及易觸痛的棘突的兩側。
如有需要,觸摸和治療要腰背上的最長肌，髂肋肌，腰方肌和多裂肌。臀中肌幾乎總是觸痛，以特倫德倫貝格測試法進行檢查。
頭痛
差不多所有的頭痛，都是由頸椎部分引起的。
最常見的頭痛有三種：
肌肉收緊或緊張頭痛，偏頭痛和密集式頭痛。X光檢查或其他化驗，對這些癥狀的診斷沒有用處。診斷只有根據這些頭痛的典型的病史，一般沒有必要進行調研。在臨床檢查沒有不正常的情況下可以開始治療，療效以觀察到的反應來估量。但是由七種危險信號顯示有嚴重疾病的可能性：（1）頭痛的狀況不像一般的小病。（2）頭痛開始于兒童時代或中年（45～50歲）。（3）最近才開始，但愈來愈厲害。（4）有其他神經系統(tǒng)的癥狀。（5）病人似患了病人或感覺不善。（6）癥狀異常。（7）有腦膜炎現(xiàn)象。
肌肉收緊頭痛?。一般被認為是因頭部和肌肉長期拉緊所致。這種頭痛十分普遍。通常反應緊張或精神抑郁，由于壓力或疲勞促成或加重。眼部過勞也可以產生這種頭痛，例如伏案工作或觀看電腦屏幕時間過長。疼痛通常是擴散的雙側的，人們形容這種癥狀難治和難受。大多數人緊張的頭痛會延續(xù)數小時至數天。那些持續(xù)數星期至數月的不間斷頭痛，通常顯示有潛質的體質衰退。
身體檢查找不出什么原因，除了在頸部和肩部找到縮短了的有易觸痛性的肌肉。這些肌肉在頭痛時，有時在兩次頭痛之間有易觸痛感。外傷亦可以損害頸部肌肉，引起頸痛和頭痛。大部分肌肉收縮頭痛都有感情上的因素。
偏頭痛。是因為頭皮和面部的動脈擴張和跳動增加而產生。女性較男性為多。疼痛可以有壓力、疲勞、月經和排卵、酒精、朱古力、乳酪等食物而誘發(fā)。典型的偏頭痛可伴有預兆，如視覺變形，情緒慌亂或語言困難。肌肉刺激療法可以減輕許多其他的治療。有些病人經肌肉刺激治療，好幾個星期沒有犯偏頭痛。?
密集式頭痛。亦是血管疾病引起的，但不同于偏頭痛，在30～50歲的男性比較多。密集式頭痛可以每次頭痛都同一模式，突然開始，通常在凌晨時分。疼痛程度十分厲害，集中在一只眼周圍（每次都是同一只眼），亦可以傳到頰部、顳部或額頭。痛處發(fā)紅，同側的鼻分泌增增加，有完全或局部的霍納綜合癥（即因吸可卡因而老流鼻涕）。疼痛可持續(xù)20～90分鐘，疼痛消失一會后，有會在發(fā)作。?
三叉神經痛。是老人的疾病，其特點是嚴重的單側面部疼痛,持續(xù)1～2秒。觸摸面部某部位可以引發(fā)這種疼痛,一再復發(fā)的嚴重劇痛會傳到面頰、牙床和下巴。
前三類頭痛斗與頸部肌肉縮短有關，通常對頸椎肌肉作肌肉刺激療法會有很好反應，因為它能恢復受限制的頸椎活動的范圍。對三叉神經痛，可以治療以下的肌肉：頭夾肌、頸夾肌、枕骨下肌、咬肌、和提上唇肌。?
難于治療的頭痛。所有劇烈和頻發(fā)的頭痛，都可以用肌肉刺激療法減輕。前額的頭痛，針刺枕骨下肌能收效。顳部的頭痛和耳鳴，針刺上斜方肌、頭。、夾肌和頸夾肌有效果。但是，有一些病人患的頭痛，要在分布全身的易觸痛點都治愈后，才會痊愈。?
顳下頜關節(jié)功能障礙
這個常見的疾病是普遍性肌肉和骨骼疼痛癥的一部分，典型的與焦慮及壓力有關。所有的“緊張肌肉”都腰檢查，有必要應加以治療。（顳下頜病，牙醫(yī)常讓病人夜間嘴含夾子進行治療。這個辦法對于主要牙科手術，如改變咬合和加長齒冠很有必要，但顳下頜病基本上不是牙科疾病）。
治療的頜部和頸部，尤其是上斜方肌、頭夾肌、頸夾肌、斜角肌、和頸椎旁的肌肉。但在治療頜部之前，先用指數測量嘴張開的程度，測量器可放入上下門齒之間。
囑病人咬緊牙齒。用1英寸長的小探針探索和刺入嚼肌內縮短了的肌肉帶（這些肌肉帶都很小。緊密排列）。嚼肌有顴弓的下邊，深層表面伸展到下頜骨的側面和喙突部位）用很細的針可以沒有危險地刺過腮腺。
針刺接近他們附著顴骨處的肌肉帶。通常在關節(jié)前有一條厚厚的緊密的肌肉帶，它附著于喙狀突出部位。囑病人把口盡量張大，使重要的前邊肌肉帶伸展并加以針刺。
繼而，針刺附著在頜骨分支的肌肉帶。再次觸摸這些肌肉，此時這些肌肉應會軟些，口亦可張得更開。針刺余下的緊的肌肉帶。（翼骨很少需要治療。用一手指放入病人口內可以確定其位置，對他們針刺要通過咬肌進行。）
