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一直有個想法，把病人提出的問題穿插在難忘的醫(yī)患的故事中，你記住故事，就不會忘記婦科產(chǎn)科那些醫(yī)學(xué)知識。于是便有了《婦產(chǎn)科那些事》系列故事—— ? ????????1.3血漫金山 ? 2008年．我在中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。 ? 長海醫(yī)院相比其他III甲醫(yī)院，婦產(chǎn)科科室并不大?？赡苁轻t(yī)院名氣很大，日門診量處于超負(fù)荷狀態(tài)（800到1000人次）。加上部隊(duì)醫(yī)院每年都有軍醫(yī)轉(zhuǎn)業(yè)名額要求，門急診醫(yī)生缺口很大、進(jìn)修醫(yī)師中有中級以上職稱的，在協(xié)理醫(yī)師（相當(dāng)于地方醫(yī)院的二線值班和住院總雙重身份）的指導(dǎo)下接替大量門急診工作.。我被安排到婦科急診輪班。 ? 2008年8月8號晚八點(diǎn)，令世界矚目的，讓中國人倍感驕傲和自豪的北京奧運(yùn)會開幕式準(zhǔn)時開始了?？晌覅s成了“幸運(yùn)兒”——當(dāng)值夜班。平時急診夜班大約接診60人左右，這些人中，其實(shí)真正屬于急診范疇不足一半。08年全球金融危機(jī)波及上海，一時間人人自危，怕失業(yè)，所以一部分本屬于平診病人的，卻夜間來看病，白天堅持上班。故每天夜班（下午4點(diǎn)到次晨8點(diǎn)）急診部都車水馬龍般熱鬧！當(dāng)時在我們進(jìn)修醫(yī)師中流行這樣一句話“長海女人像男人一樣干活，進(jìn)修醫(yī)師像畜生一樣干活！”，話雖糙，但醫(yī)務(wù)人員的辛苦可見一斑。我暗含僥幸：今晚全國人民都在看開幕式，看急診的一定會少吧！ ? 果然從接班后，病人比平時少了很多，叫的外賣也比平時吃得從容！最平常的西紅柿炒雞蛋蓋澆飯，細(xì)細(xì)咀嚼起來也是那么香甜可口！雖然錯過精彩絕倫的奧運(yùn)會開幕式，有點(diǎn)遺憾，但能獲得片刻閑暇也很滿足！吃完飯，我正準(zhǔn)備給兒子打電話，關(guān)懷一下他的生活學(xué)習(xí)，也傾訴一把相思之苦。可急診室又來了急診病人。 患者華×，女，55歲，絕經(jīng)5年。神志清醒，輕度貧血貌，陰道出血2小時，多于經(jīng)量。否認(rèn)外傷等特殊病史，拒絕婦科檢查，要求用最好的止血藥，輸液止血。我反復(fù)強(qiáng)調(diào)?？茩z查和輔助B超對明確診斷的重要性，但她和丈夫一再拒絕，并簽字后果自負(fù)。我只好在向協(xié)理醫(yī)師匯報后給她開了立止血（凝血酶），在觀察室輸液觀察。等再處理好幾個臨產(chǎn)需住院的孕婦后， 一個小時過去了。我去輸液廳巡視，老遠(yuǎn)就發(fā)現(xiàn)華X面色更加蒼白，肉眼貧血癥狀明顯加重，可以肯定的是她還在活動性出血，輸液止血無濟(jì)于事，血壓尚在正常范圍，心率卻明顯增快。復(fù)查血色素：60g／dl，是失血導(dǎo)致重度貧血，已經(jīng)進(jìn)入失血性休克代償期。我嚴(yán)肅地告訴他們：再不配合檢查，就會發(fā)生失血性休克，錯過最佳搶救時機(jī)，甚至導(dǎo)致死亡。 ? 絕經(jīng)后出血最常見原因：可能發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌等，我一邊給她急診配血，一邊考慮怎么樣說服這對頑固的夫妻配和婦科檢查，取樣活檢排除癌性出血。忽然，我發(fā)現(xiàn)患者丈夫面露出尷尬之色，欲言又止！我的心猛然一動，腦子里想起我20年前當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生時遇到的因性生活用力過猛導(dǎo)致陰道后穹隆撕裂，血漫金山案例。時間不等人，我直奔主題，問他是不是有了‘高亢’的性生活后發(fā)生的出血。他紅著臉，點(diǎn)了頭，始終沒有說出一句話?，F(xiàn)在距離出血已經(jīng)發(fā)生3個多小時了，治療必須爭分奪秒！我一邊向協(xié)理醫(yī)師匯報，一邊和急診護(hù)工阿姨推起病人飛奔手術(shù)室。在麻醉狀態(tài)下，華某的傷口暴露的很清晰，陰道上段近后穹窿出有一3.5cm的破裂口，還在發(fā)生活動性出血。迅速給予縫合傷口，出血停止，加上輸血輸液，病人轉(zhuǎn)危為安！ ? ? 按常理，婦產(chǎn)科急診一般包括婦科急腹癥（最常見的疾病有宮外孕，黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）及各種產(chǎn)科并發(fā)癥需急診入院者。但相對少見急診病例也不容忽視。如外傷導(dǎo)致婦科出血，尤其是性生活引起創(chuàng)傷出血，往往因?yàn)槿藶橐蛩馗蓴_（病人羞于承認(rèn)，故意隱瞞，拒絕配合檢查）而使病史病程撲朔迷離，延誤診治！ ? 性生活后出血，可能是“啪啪”缺少前戲、濕潤不夠，黏膜禁不住摩擦，陰道撕裂引起。特別是婦女絕經(jīng)后，或者是哺乳期閉經(jīng)者，雌激素水平低落，導(dǎo)致陰道鱗狀上皮發(fā)生退行性改變，上皮組織既薄，彈性又差，抵抗力下降，性交中易引起損傷而出血。“啪啪”本身沒有錯，即使是絕經(jīng)也無可厚非，應(yīng)該享有“性?！鄙畹摹５芭九尽贝_實(shí)是用力需謹(jǐn)慎！不能只要激情而不顧生理特點(diǎn)，否則‘啪啪’有風(fēng)險 ，就可能會出現(xiàn)“血漫金山”。

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