二、推動患者開始心理治療

要培養(yǎng)合作性，我們需要跟患者明確講述我們對于他們的期待，以及他們對于我們可以有怎樣的期待。治療關(guān)系是獨(dú)一無二的，跟我們?nèi)粘５纳缃换訜o法類比，因此，治療師必須承擔(dān)起“培訓(xùn)”患者的責(zé)任，教他們?nèi)绾伪M最大可能使用這種關(guān)系。

需要清楚的表明，把關(guān)注焦點(diǎn)放在他們與治療師的互動上，能怎樣幫助他們達(dá)成治療目標(biāo)，然而這個需要往往被忽視了。

最為可取的是，能夠講患者陳述的問題或目標(biāo)，聯(lián)系到與治療師的關(guān)系中發(fā)生的事件。

通常，治療師一定要主動引導(dǎo)患者聚焦于此時此地的互動上。當(dāng)患者首先主動探討他們此時此地對關(guān)系的體驗，包括他們對治療師的感知、感受時，則是真正的合作開始的標(biāo)志。

三、分離、中斷和結(jié)束

事實上，正是基于需要理解分離和喪失的早期經(jīng)驗對兒童發(fā)展的深遠(yuǎn)影響，才促成了依戀理論的最初形成。由于依戀對兒童情緒和身體的生存至關(guān)重要，依戀對象的喪失——包括分離這種暫時的喪失——都可以被視為依戀創(chuàng)傷的原型。

當(dāng)我們?yōu)榛颊叩姆磻?yīng)留出空間，并能夠以調(diào)諧的方式進(jìn)行回應(yīng)時，我們就能讓新的體驗成為可能。要注意，最終導(dǎo)致了混亂型依戀的，并非是喪失或者創(chuàng)傷本身，而是喪失或者創(chuàng)傷從未得到解決。

抗議、絕望、抽離是對重大喪失的反應(yīng)中的三個階段，這種喪失可以被描述為急性的喪失。

1、焦慮性的迷戀型成人，往往是跟著反應(yīng)無法預(yù)期的父母長大的。

我們必須為患者的抗議——他們的眼淚和憤怒——留出空間，而不是讓他們感到只能靠自己，自己是無助的。

在這個部分我深有體會，我也很幸運(yùn)遇到了代老師和朱老師，他們都態(tài)度鮮明的表達(dá)了我是有依靠的，愿意陪著我一起成長。

2、冷漠型成人就像處于抽離階段。這樣的成人往往有情緒上疏離的父母，會拒絕孩子早期對于安撫和聯(lián)接的要求，因此這樣的嬰兒從來不被允許做一個小寶寶。

冷漠型患者需要幫助他們跟自己降低的需求，以及回避的感受建立起聯(lián)接。

我最近遇到的一個來訪就屬于這一種，我感覺她有情感隔離。她的矛盾是，她既渴望跟她哥哥一樣的家庭地位，但是又沒有勇氣去表達(dá)，所以她有些沖突。我可以從這個角度去工作。

總體上，現(xiàn)在的喪失集齊了過往喪失的回蕩。對于心理治療中的患者而言，治療關(guān)系連續(xù)性的每一個中斷，都是潛在的扳機(jī)點(diǎn)，激起舊有的感受和舊有的防御——同樣也是一個潛在的機(jī)會，去處理那些與分離即依戀相關(guān)的未完成的事物。

迷戀型患者對被拋棄充滿恐懼，也會過于夸大其無助感，這就需要治療師在合適的時間結(jié)構(gòu)化治療的結(jié)束——并且為患者隨之而來的抗議留出空間。

冷漠型患者回避感受，把關(guān)系的重要性降至最低，這就需要咨詢師閂上門，給患者即害怕又渴望的情緒體驗創(chuàng)造空間。

未解決型患者，他們可能會被喪失壓垮，但又害怕形單影只，也許需要治療師授權(quán)一種搖擺的結(jié)束方式，允許患者在并“不成熟”的時機(jī)離開治療，但同時能讓患者理解，他們可以在需要的時候，以及可以耐受治療的時候重返治療。

三、評估患者在依戀方面的心理狀態(tài)

從AAI中提取線索，我們需要從四個方面來聽取患者的表述——品質(zhì)、數(shù)量、聯(lián)系、方式。

1、在數(shù)量方面，主題是患者的真實性：他這樣說有他的根據(jù)嗎？或者，我們是否留有印象，覺得他后來說的并沒有支持他前面明確肯定過的部分，或者前后矛盾？

2、在數(shù)量方面，患者在他的溝通中能夠做到簡明但又完整嗎？或者，是否我們感覺到要么陷入患者細(xì)枝末節(jié)的泥淖，要么患者對問題的簡單回應(yīng)讓我們摸不著頭腦？

3、關(guān)于聯(lián)系，患者能夠與目前的話題保持相關(guān)嗎？這是以另外的一種方式詢問患者，看他是否能夠記住我們問題的同時，還能把頻率調(diào)整到自己跌體驗上。

4、關(guān)于方式，患者的溝通方式能夠清晰而有序嗎？或者，患者是不是含糊不清、迷惑或令人迷惑，以及和（或者）缺乏邏輯？