6月29日?

今天我們共學的是：

第21章 醫(yī)療、凸性和不透明

思考：

你有證據(jù)嗎？為什么這種問法在某些情境下是有問題的？

這種“你有證據(jù)嗎”的謬論是將證明無害的證據(jù)與缺乏證據(jù)證明有害混為一談，在非線性情況下，簡單的“有害”或“有益”的陳述都會失靈：關鍵在于劑量。

醫(yī)源性損傷的首要原則是：我們不需要有證據(jù)證明受到傷害，才能宣稱某種藥物或者不自然的肯 定療法是危險的。回想一下我先前對“火雞”問題的評論，危害在于未來，而不是狹義界定的過去。 換句話說，我們需要經(jīng)驗主義，而非天真的經(jīng)驗主義。

半杯水究竟應被視 為半空的還是半滿的，有些情況下，我們關注的是證據(jù)的缺乏，而在另外一些情況下，我們關注的是證據(jù)。在某些情況下，我們有確鑿證據(jù)，在其他情況下，則完全沒有證據(jù)——這取決于風險狀況。

大自然比人類更少讓我們上當。在一個復雜的領域，只有時間——很長的時間——才能成為證據(jù)。

在醫(yī)療領域如何踐?杠鈴策略？為什么說私?醫(yī)?會將你?于死地？

在醫(yī)療領域踐行杠鈴策略要根據(jù)收益而非知識來做決策。如簡單的決策法則和啟發(fā)法。我們要采用否定法（剔除不自然的）即需要重點關注重病癥的情況，而忽略病情并不嚴重的情況。

我們只尋求能夠帶來非常大的健康收益（比方說，救人一命），或者收益明顯超過其潛在危害的醫(yī)療技術，如毫無疑問必須動的手術或必須服的救命藥物（青霉素）。如果病人瀕死，那么所有投機性治療方法都是值得鼓勵的，什么都可以嘗試。反過來，如果病人幾近健康，那么大自然才是真正的醫(yī)生。

沒有醫(yī)生會因朋友的身體健康而感到開心，就像沒有士兵會因城市久無戰(zhàn)事而高興

我們從祖母的故事中看到，我們的邏輯推理（但直覺式行動不是這樣）很難區(qū)分平均數(shù)與我們觀察到的其他更豐富的特性。

但生活中的一切就像血壓一樣會呈現(xiàn)一些波動性，這個隨機變異往往被誤認為新信息，從而導致我們出手干預。

就像假想實驗：假設血壓和健康之間沒有任何聯(lián)系，以一群健康人為樣本。 假如由于隨機性，這些人在 1/2 時間里的血壓將高于正常值，而另外 1/2 的時間里，其血壓低于正常值。因此，去醫(yī)院就診的話，他們遭遇“高于正常”的警報的概率約為 50%。如果醫(yī)生在患者血壓高于正常值的日子里主動給他們開藥，那么一半的人將處于服藥的狀態(tài)。這個假想實驗可以顯示，經(jīng)?？瘁t(yī)生，尤其是在疾病并不危及生命，或并未給你帶來不適的情況下是有害的。所以遠離私人醫(yī)生。

對你的啟發(fā)是什么？

遵循事物的波動性，不過度恐慌，避免造成醫(yī)源性損傷。

懷二胎之前右手手腕腱消炎，醫(yī)生A說需要用外力擠破，或者手術，然后有可能再長，忍盡疼痛也沒有擠破之后我放棄了。醫(yī)生B說吃點藥看看，結果因為那藥的麝香味太重，我就吃了兩三次放棄了，那個腱消炎除了影響我單手撐地，其他的并無影響，從此不理它，二胎后還在月子里的某一天，我竟然發(fā)現(xiàn)那個圓鼓鼓的東西小了很多，而且變軟了，過了幾天就完全沒有了。

印象深刻的?句話是哪句話？

如果大自然中有什么事情你不理解，那么它在超乎你理解能力的更深層面上一定是合理的。

一切不穩(wěn)定或易碎的物品，都有很多機會被打碎。此外，大自然各組成部分之間的互動會以合理的方式進行調節(jié)，以使整個系統(tǒng)永續(xù)生存。因此，這個磨合了千百萬年的機制所誕生的，一定是強韌性、反脆弱性和局部脆弱性的奇妙結合，局部的犧牲是為了讓整個自然更好地運作。我們犧牲自己是為了讓基因留存，就好像用我們的脆弱換取了它們的生存。我們會衰老，但是在我們的肉體之外，基因會永遠年輕，而且越來越適應新的環(huán)境。小規(guī)模的破碎永遠存在，這往往是為了規(guī)避影響廣泛的大規(guī)模災難