《癌癥·真相：醫(yī)生也在讀》?

清華大學(xué)出版社

作者：菠蘿

書摘：羅布林卡

時間：2018年5月20日

本書摘分為兩部分：第一部分，認(rèn)識癌癥認(rèn)識癌癥的治療方法；第二部分，日常防癌。

第一部分，認(rèn)識癌癥認(rèn)識癌癥的治療方法

【癌癥和腫瘤不同】

用數(shù)學(xué)公式來表示更簡單直觀：癌癥＝惡性腫瘤＋血癌腫瘤＝良性腫瘤＋惡性腫瘤良性癌癥＝不存在

【癌癥發(fā)生概率影響因素】

我自己總結(jié)的簡單數(shù)學(xué)公式：P＝abcd 式中，p為癌癥發(fā)生概率；a為細(xì)胞分裂次數(shù)；b為每次分裂產(chǎn)生突變基因數(shù)目：c為突變基因是致癌基因的概率；d為免疫系統(tǒng)清除癌細(xì)胞失敗概率。

例如，傳統(tǒng)化療藥物能夠殺死快速生長的細(xì)胞，對癌細(xì)胞當(dāng)然很有用，但是很可惜，我們身體中有很多正常細(xì)胞也是在快速生長的，比如頭皮下的毛囊細(xì)胞。毛囊細(xì)胞對頭發(fā)生長至關(guān)重要，化療藥物殺死癌細(xì)胞的同時，也殺死了毛囊細(xì)胞，這是為什么化療的患者頭發(fā)都會掉光。

【癌細(xì)胞的快速進(jìn)化】

Ceritinib在臨床實(shí)驗(yàn)的時候，就發(fā)現(xiàn)有很多癌細(xì)胞在治療幾個月以后就丟棄了突變的ALK基因，而產(chǎn)生新的突變來幫助癌癥生長，這么快的進(jìn)化速度，不禁讓我感嘆自然界面前人類的渺小。

【兒童癌癥原因】

兒童癌癥中最常見的是白血病，占了近40％，這是我們?yōu)槭裁蠢鲜锹牭絻和昧税籽⌒枰撬杈栀浀墓适碌脑?。其次是神?jīng)系統(tǒng)腫瘤，然后是骨瘤和各種軟組織腫瘤。

兒童得癌癥有兩種主要原因：一是父母的卵子和精子有基因突變，二是母親懷孕過程中出現(xiàn)了基因突變。霧霾對身體的影響主要在于肺部和心血管系統(tǒng)，沒有任何證據(jù)證明霧霾能影響精子或卵子，也沒有證據(jù)證明它能影響到子宮里面的胚胎發(fā)育。霧霾肯定需要治理，但兒童癌癥不能賴在它頭上。

從這點(diǎn)來看，水污染比空氣污染要危險(xiǎn)得多，一方面因?yàn)橐阎闹掳┪锶芙庠谒械哪芰h(yuǎn)超存在于空氣顆粒中的能力；另一方面，水里的致癌物通過消化道吸收進(jìn)入血液，從而到達(dá)胚胎的可能性也遠(yuǎn)大于空氣污染中致癌物通過肺部的毛細(xì)血管交換進(jìn)入血液的可能性。

癌癥村往往都能歸結(jié)到水污染或者土地污染，總之都還是“病從口入”，而不是“病從肺入”。為了保護(hù)寶寶，孕婦和小孩在飲食上應(yīng)該要非常注意。

【不必私人保存臍帶血】

簡單地說就是大家應(yīng)該都把臍帶血免費(fèi)捐給公共臍帶血庫，除非家里已經(jīng)有患者，不然就不要花私人臍帶血庫這個冤枉錢。

在小孩出生后20年內(nèi)需要用到自己臍帶血的概率極低，僅為0.0005％～0.04％，因此我們不推薦健康家庭保存私人臍帶血。

事實(shí)上，醫(yī)學(xué)上已知使用自身臍帶血治愈白血病成功率極低。

移植物抗腫瘤效應(yīng)（graft versus tumor，GvT），是被大量臨床數(shù)據(jù)證明過的。

1．私人臍帶血庫如此不靠譜，為什么有這么多宣傳？ 因?yàn)樘嶅X！ 公共臍帶血庫如此有用，為什么沒有聽到更多宣傳？ 因?yàn)椴毁嶅X！

今年年初頂尖的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登文章：白人找到完美配型的概率是75％，而中國人的概率僅有41％。鑒于中國人數(shù)量遠(yuǎn)大于白人，這種結(jié)果很讓人傷感。

現(xiàn)在有慈濟(jì)骨髓庫、陽光骨髓庫這樣的民間公益組織，能為更多的中國人服務(wù)。

【什么是化療和放療】

過去幾十年，人類在和癌癥的對抗中取得了很大成果，肯定不是完全失敗，但是由于生物學(xué)基礎(chǔ)知識的匱乏，目前的很多研究還很初級。就像我們想制造火箭，但是現(xiàn)在卻還沒有相對論。生物學(xué)和醫(yī)學(xué)都需要更多的突破，這需要各個學(xué)科的專家協(xié)同作戰(zhàn)，我們離最終攻克癌癥還有很長的路要走。放療，殺敵一千，自損X百

化療是指使用具有抗癌功效的化學(xué)藥物進(jìn)行的癌癥治療手段。

化療是指使用具有抗癌功效的化學(xué)藥物進(jìn)行的癌癥治療手段。而放療是指直接利用高能量射線，也叫輻射或高能量粒子打擊殺死癌癥細(xì)胞的治療手段。

【什么是免疫療法】

免疫療法”在理論上有巨大優(yōu)勢：①它不損傷反而增強(qiáng)免疫系統(tǒng)；②免疫系統(tǒng)被激活后理論上可以治療多種癌癥，因此對更多患者會有效；③免疫系統(tǒng)的強(qiáng)大可以抑制癌細(xì)胞進(jìn)化出抗藥性，降低癌癥復(fù)發(fā)率。

CAR-T治療簡單來說分為5步： 1．從癌癥患者自己身上分離免疫T細(xì)胞。 2．利用基因工程技術(shù)給T細(xì)胞加入一個能識別腫瘤細(xì)胞，并且同時激活T細(xì)胞殺死腫瘤細(xì)胞的嵌合抗體，普通T細(xì)胞立馬華麗變身為高大上的CAR-T細(xì)胞。它不再是一個普通的T細(xì)胞，它是一個帶著GPS(1)導(dǎo)航，隨時準(zhǔn)備找到癌細(xì)胞，并發(fā)動自殺性襲擊，與之同歸于盡的“恐怖分子”T細(xì)胞！ 3．體外培養(yǎng)，大量擴(kuò)增CAR-T細(xì)胞，一般一個患者需要幾十億，乃至上百億個CAR-T細(xì)胞，往往患者體形越大，需要的細(xì)胞越多。 4．把擴(kuò)增好的CAR-T細(xì)胞輸回患者體內(nèi)。 5．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，尤其是控制前幾天身體的劇烈反應(yīng)（原因后面會解釋）

嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法。

我剛剛?cè)ゲ樵兞藱?quán)威的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫，目前登記在案的，仍在進(jìn)行的CIK相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)只有35個，幾乎全部在中國！這正常嗎？

但是突然有一天進(jìn)化出了一個癌細(xì)胞，它很好地偽裝了自己，告訴免疫系統(tǒng)：“自己人！別開槍！”這樣的癌細(xì)胞逃脫了免疫監(jiān)控，才能形成癌癥。因此所有臨床上的癌癥都進(jìn)化出了一套避開免疫系統(tǒng)識別的辦法，這就是癌癥的“免疫抑制”。有了“免疫抑制”，無論你輸入多少免疫細(xì)胞，它們都無法識別癌細(xì)胞，也就沒用了。

最近兩年，臨床上證明有效的兩類免疫治療手段恰恰是針對這兩個因素開發(fā)的：CAR-T療法。

絕大多數(shù)癌癥細(xì)胞在剛出現(xiàn)的時候就會被免疫系統(tǒng)識別并清除，徹底“扼殺在襁褓中”，這就是身體對癌癥的免疫監(jiān)控。這非常重要，要不然人類得癌癥的歲數(shù)可能得提前幾十年了。但是突然有一天進(jìn)化出了一個癌細(xì)胞，它很好地偽裝了自己，告訴免疫系統(tǒng)：“自己人！別開槍！”這樣的癌細(xì)胞逃脫了免疫監(jiān)控，才能形成癌癥。因此所有臨床上的癌癥都進(jìn)化出了一套避開免疫系統(tǒng)識別的辦法，這就是癌癥的“免疫抑制”。有了“免疫抑制”，無論你輸入多少免疫細(xì)胞，它們都無法識別癌細(xì)胞，也就沒用了。

要知道，杜克大學(xué)醫(yī)院是世界最好腦瘤治療中心之一，著名的前美國參議員肯尼迪得腦瘤后，調(diào)查了全美所有醫(yī)院，最后選擇了來杜克進(jìn)行治療，實(shí)力可見一斑。

這里必須要給他手動點(diǎn)贊：科學(xué)家精神，耐得住寂寞，厚積而薄發(fā)！

雜交溶瘤病毒可能會讓某些實(shí)體瘤領(lǐng)域?yàn)橹偪?，?jù)說杜克大學(xué)各個腫瘤科醫(yī)生都在找Gromeier，想拿這個病毒到自己擅長的癌癥上去嘗試

【冷腫瘤與熱腫瘤】

如果癌細(xì)胞周圍的免疫細(xì)胞多，那這個腫瘤就是熱腫瘤，反之則是冷腫瘤

這就像社會上的流氓有兩種，一種隱藏得很好，外界看起來完全是善良人士，比如華山派掌門人岳不群先生，大家根本就認(rèn)不出來；另一種則是地方一霸，比如西門慶大官人這種，和官府勾結(jié)，大家都知道是壞蛋，卻也拿他沒辦法，但是這個時候如果中央反腐，從外省調(diào)個紀(jì)委書記過來，千夫所指之下，西門慶就得完蛋！冷腫瘤就像岳不群，熱腫瘤就像西門慶，現(xiàn)在的免疫療法只能搞定西門慶，暫時拿岳不群沒辦法。

就食品安全來說，比轉(zhuǎn)基因危險(xiǎn)得多的是農(nóng)藥濫用，這才是真正會致病乃至致癌的東西。

第二部分，日常防癌

【吸引者與肺癌】

吸煙者肺癌細(xì)胞之所以突變多，有兩個主要原因，一是煙霧中含有超過50種強(qiáng)致癌物質(zhì)。所謂的強(qiáng)致癌物就是能誘導(dǎo)基因突變的化合物，因此吸煙者癌癥突變多一點(diǎn)都不奇怪。二是煙霧對肺部的損傷很大，會導(dǎo)致組織壞死，人體本身會努力去修復(fù)這樣的組織，主要辦法就是誘導(dǎo)干細(xì)胞生長分裂，來產(chǎn)生新細(xì)胞以修補(bǔ)壞死組織，長期吸煙就會產(chǎn)生反復(fù)的“破壞—修復(fù)—破壞—修復(fù)”。如我在前面提到的，任何一次細(xì)胞的生長分裂都有產(chǎn)生突變的可能性，因此這種長期的破壞—修復(fù)循環(huán)也會積累大量的基因突變。慢性乙肝病毒導(dǎo)致肝癌也是類似的原因。

1．為了不得肺癌，請不要吸煙！ 2．為了一旦得了肺癌比較好治，請不要吸煙！

吸煙（遙遙領(lǐng)先）、喝酒、缺乏水果、肥胖和缺乏鍛煉，長期攝入高鹽食物、室內(nèi)空氣污染（比如炒菜時的油煙）和缺乏蔬菜。

戒煙、戒酒、多吃水果蔬菜、多鍛煉、少吃高鹽和腌制食物等。

【癌細(xì)胞的傳染性】

在理論上，癌癥細(xì)胞極難傳染，原因有二。第一，和大家想象的不同，癌細(xì)胞一旦離開原始體內(nèi)環(huán)境是非常脆弱的。菠蘿為了做實(shí)驗(yàn)，天天如同伺候祖宗一樣伺候癌細(xì)胞，生怕它一不小心死掉。癌細(xì)胞從一個人身體中跑出來到另一個人身上，有點(diǎn)像唐僧自己去取經(jīng)，路上有八十一難，一個差池就小命不保。第二，人的免疫系統(tǒng)非常強(qiáng)大，擅長消滅各種外來物，外來癌細(xì)胞長相奇特，即使有命來，也沒命待，瞬間就會被識別并且清除，想造成新癌癥幾乎是不可能完成的任務(wù)。

理論如此，事實(shí)也是如此。經(jīng)過300多年的研究，除去前面提到的病毒、細(xì)菌引起的間接傳染，迄今報(bào)道過的人類癌細(xì)胞可以直接傳染的案例鳳毛麟角，且都沒有被嚴(yán)格證實(shí)。因此現(xiàn)在科學(xué)界的普遍共識是人類癌癥不會傳染。

狗里面有一種肉瘤也是直接傳染的，而且已經(jīng)被傳染了1萬多年！研究組從全世界5個大洲各個犄角旮旯找了40只互不相識的病狗，發(fā)現(xiàn)它們的腫瘤居然是一樣的。而且這個癌癥起源于1萬多年前的某條狗，能通過狗的交配傳染。經(jīng)過這1萬多年一代一代傳下來，現(xiàn)在美洲、歐洲、亞洲、非洲、澳洲的無數(shù)狗都攜帶并傳播著這種腫瘤。這是已知活得最久的癌細(xì)胞，真可謂“狗瘤恒久遠(yuǎn)，一顆永流傳”。

大自然很神奇，經(jīng)常給科學(xué)家?guī)眢@喜，我們在她面前永遠(yuǎn)是無比幼稚的。

【中醫(yī)治療癌癥】

如果能把“生物標(biāo)記”的概念引入中醫(yī)，是不是就能改變大家的觀點(diǎn)，找到可靠的中醫(yī)療法呢？

中醫(yī)和西醫(yī)之爭，我覺得更多是哲學(xué)之爭，而非純粹的科學(xué)之爭。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“系統(tǒng)”和“經(jīng)驗(yàn)”，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)“對癥”和“證據(jù)”。在西醫(yī)系統(tǒng)里面，你不僅需要治好患者，而且還要明確知道為什么治好了，所以我們在藥廠一方面開發(fā)藥

我個人覺得如果中藥是“單方”，提純化合物可能還有希望，如果是“復(fù)方”，用現(xiàn)在的技術(shù)和理念，大家真可以洗洗睡了。不幸的是中藥絕大多數(shù)都是復(fù)方

我一直覺得中醫(yī)中很多藥強(qiáng)調(diào)的系統(tǒng)調(diào)理也許靶點(diǎn)是在免疫系統(tǒng)？！

我一直覺得中醫(yī)中很多藥強(qiáng)調(diào)的系統(tǒng)調(diào)理也許靶點(diǎn)是在免疫系統(tǒng)？！如果是這樣，也許我們真能有幸有一天在抗癌藥物領(lǐng)域看到中國傳統(tǒng)醫(yī)藥大發(fā)異彩。

對于防癌，心情好才是真的好，免疫系統(tǒng)好才是真的好！好好吃碗白米飯對免疫系統(tǒng)的幫助比任何神奇的抗氧化保健品都更大。

【轉(zhuǎn)基因致癌？】

有人問：科學(xué)家沒事搞轉(zhuǎn)基因干嗎？可能性無外其二：一是為了省錢，二是為了賺錢。

【打手機(jī)致癌嗎？】

與其擔(dān)心打手機(jī)致癌，不如擔(dān)心開車玩手機(jī)追尾或者走路玩手機(jī)掉進(jìn)下水道，這才是真危險(xiǎn)。

平時生活中的手機(jī)信號等非電離輻射致癌的說法，從理論到現(xiàn)實(shí)，都沒有什么科學(xué)證據(jù)支持，大家不用過度緊張。與其擔(dān)心打手機(jī)致癌，不如擔(dān)心開車玩手機(jī)追尾或者走路玩手機(jī)掉進(jìn)下水道，這才是真危險(xiǎn)。

【乙肝病毒攜帶者與肝癌】

由于乙肝病毒會引起肝組織慢性破壞，乙肝病毒攜帶者得肝癌的概率是非攜帶者的100倍，原發(fā)性肝癌患者中近80％都是乙肝病毒攜帶者。中國是世界上乙肝病毒攜帶者最多的國家，也是原發(fā)性肝癌患者最多的國家，世界上50％的肝癌發(fā)病和死亡都發(fā)生在中國。目前并沒有能夠徹底清除乙肝病毒的藥物，現(xiàn)在的治療主要以服用抗病毒藥物控制病毒發(fā)展，同時提高患者自身免疫力為主。

【富人癌】

這個現(xiàn)象其實(shí)很好理解，菠蘿以前就說過，癌癥是個老年病，發(fā)病主要因素是年齡。多數(shù)癌癥之所以是“富人癌”，主要原因就是發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生條件更好，居民平均壽命更長?；畹镁?，加之很多其他疾病都能治，居民就會更容易得各種癌癥。另外，發(fā)達(dá)國家肥胖率更高，而肥胖也是個重要的致癌因素，因此，如果沒有特別的原因，所有癌癥按理說應(yīng)該都是“富人癌”。

【窮人癌】

主要有兩個：病毒、細(xì)菌感染和飲食習(xí)慣?！拔逍?qiáng)”之所以會在發(fā)展中國家包括中國發(fā)病率高，很多都可以歸結(jié)到這兩個因素上。

幽門螺桿菌慢性感染會提高胃癌發(fā)病率3~12倍。中國是幽門螺桿菌感染重災(zāi)區(qū)。我國大概有70％的成年人攜帶幽門螺桿菌。感染一般沒有急性癥狀，導(dǎo)致很多人都不知道自己被感染，從而進(jìn)一步傳播給了家人。幽門螺桿菌主要通過“口–口傳染”，由于中國不實(shí)行分餐制，因此導(dǎo)致感染呈現(xiàn)明顯家庭型，如果父母是感染者，那小孩也是感染者的幾率非常高。而飲食上面，長期食用高鹽腌制食物也是重要誘因。

值得一提的是，雖然美國和歐洲現(xiàn)在都還沒有批準(zhǔn)溶瘤病毒上市，中國早在2005年就批準(zhǔn)了世界上第一個溶瘤病毒的上市。這個叫H101的病毒在臨床上基本無效，被美國和歐洲的藥監(jiān)局多次拍死，但中國藥監(jiān)局勇往直前，不走尋常路，對這樣聽起來很酷的“新藥”大開綠燈。H101上市也這么多年了，錢倒是賺了不少，但是也沒聽說它有什么特別好的效果，安全性倒還好。沒效果，但是安全，聽起來感覺和吃饅頭效果差不多。

【印度仿制治癌藥】

“強(qiáng)制許可”是把雙刃劍，它幫助了很多發(fā)展中國家解決基本醫(yī)療問題，但同時導(dǎo)致藥廠對開發(fā)針對發(fā)展中國家的藥物毫無興趣，因?yàn)樽龀鰜砹艘操u不了什么錢，這種項(xiàng)目往往只能靠慈善推動，比如蓋茨基金會。埃博拉病毒在非洲猖獗已久，一直無藥可治，也沒有疫苗，很大原因就是因?yàn)闆]錢賺。2014年在非洲再次大暴發(fā)，死人無數(shù)，但由于傳到了歐洲和美國，立刻引起了多個藥廠的注意。短短一年，好幾個公司的埃博拉疫苗和藥物都已經(jīng)治愈了猴子模型，甚至有了良好的臨床效果。要推動新藥，還是必須有經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使。

【哪些高危人群有必要做防癌體檢】

體檢是為了提早發(fā)現(xiàn)疾病征兆，從而提高治療成功率。它的根本目的是延長生存時間、提高生活質(zhì)量和減少長期醫(yī)療費(fèi)用。

有效的防癌體檢分為兩大類，有些針對大眾，而更多只針對“高危人群”。目前主要推薦的檢查項(xiàng)目： 針對大眾： 乳腺癌：女性，40歲開始，每年乳房X線篩查； 宮頸癌：女性，20歲以后開始，3~5年一次的宮頸刮片或HPV篩查； 結(jié)/直腸癌：男性和女性，50歲開始，每年一次糞潛血檢查，每10年做1次結(jié)腸鏡檢查。 僅針對高危人群： 肝癌：有酗酒史、乙肝或丙肝病毒攜帶者，應(yīng)該在35歲以后每半年進(jìn)行一次甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲檢查； 胃癌：有胃潰瘍、幽門螺桿菌感染或家族胃癌史的，應(yīng)該在40歲以后進(jìn)行定期胃鏡或其他檢查； 肺癌：吸煙者或者戒煙不超過15年者，應(yīng)該在55歲以后每年進(jìn)行低劑量螺旋CT掃描。