4、《陰陽類論》諸篇：雷公學派寶貴文獻記錄了脈學的一段發(fā)展史（中）

沖虛子

《靈樞經(jīng)˙禁服》被通行本中排在《靈樞經(jīng)》第四十八篇，不僅是雷公學派的重要學術(shù)文章，也是整個內(nèi)經(jīng)中最早闡述人迎氣口脈診法的論文。由于過去對這篇文章的地位和價值認識不夠，故長期以來對這篇文章的是不夠重視的?！督房煞譃樗牟糠?，第一部分記載了先秦及秦漢時期民間醫(yī)學傳承的割臂歃血之盟儀式的細節(jié)，第二部分闡述了針刺的基本要求，第三部分是中心，記述了人迎氣口脈法，第四部分是針刺和飲藥之法的原則。《禁服》的“禁”，和《扁鵲倉公列傳》里的“禁方”的“禁”是相同的用法和意思，都是指秘密的、不可公開的秘術(shù)、醫(yī)書?！短亘B卷八˙經(jīng)脈連環(huán)》說：“《禁脈》之言，凡刺之理，經(jīng)脈為始”，《經(jīng)脈篇》開篇也說：“禁脈之言，凡刺之理，經(jīng)脈為始，……”可知《禁服》應(yīng)為《禁脈》，“服”為“脈”之誤，“禁脈”的意思是秘密的經(jīng)脈醫(yī)術(shù)。

“雷公問于黃帝曰：細子得受業(yè)，通于九針六十篇，旦暮勤服之，……黃帝乃左握其手，右受之書”為第一部分。根據(jù)記載，傳承禁方者和接受者均應(yīng)沐浴齋戒三天，三天之后的正午時分，兩人到齋室，（擺放好祭品后），接受者用短劍之類的利器刺破自己的小臂，將鮮血滴入皿中，再涂到嘴上，（或是將血喝下去），這時傳承禁方者起誓說：“今天正午，我們完成歃血儀式后，開始傳授醫(yī)方，如果日后違背了今日誓言，愿意接受上天的各種懲罰。”接受者再一次向神祇、老師跪拜，之后老師用左手握住學生的手，右手將盟約交給學生……可想當時是極為莊嚴、神秘甚至有點恐怖。扁鵲從長桑君那里、倉公從孫朝光、公乘陽慶那里獲得醫(yī)學傳承的時候，都必須結(jié)果這樣的歃血之盟儀式的，可能由于其極為隱秘，司馬遷并不清楚其細節(jié)而沒有記錄。

第二部分是針刺的要求。

凡刺之理，經(jīng)脈為始，滎其所行，知其度量，內(nèi)刺五藏，外刺六府，審察衛(wèi)氣，為百病母，調(diào)其虛實，虛實乃止，瀉其血絡(luò)，血盡不殆矣。雷公曰：此皆細子之所以通，未知其所約也。黃帝曰：夫約方者，猶約囊也，囊滿而弗約，則輸泄，方成弗約，則神與弗俱。雷公曰：愿為下材者，弗滿而約之。黃帝曰：未滿而知約之以為工，不可以為天下師。雷公曰：愿聞為工。

黃帝說：如果想掌握針刺，那就首先要理解經(jīng)脈是怎么回事，要了解條條經(jīng)脈的循行路線，了解它們的長短。“內(nèi)刺五藏，外刺六府”不通，現(xiàn)據(jù)《靈樞經(jīng)˙經(jīng)脈篇》和《太素˙卷十四˙人迎脈口診》，改為“內(nèi)次五藏，外別六府，”意思是分清楚五臟和六腑?！皩彶煨l(wèi)氣，為百病母”的意思是一定要判斷衛(wèi)氣的運行情況，這樣才可以知曉病之所生。那如何才能“審察衛(wèi)氣”呢？就是下面要介紹的人迎氣口脈法，就是通過切脈來獲得。從針刺的辦法調(diào)整人體的虛實，如果是實證的話，那就通過放血的辦法泄實，瘀血出盡后，病就好了。黃帝繼續(xù)說：制定這樣或者那樣的針刺的辦法，就好像是對囊中的物件繼續(xù)管理一樣，包里的公司滿了而不去理順，就會有東西掉出來。我們不對針刺的方法做管理和規(guī)劃， 就不會有出神入化的效果。約：《說文》：約，纏束也，在這里引申為管理、制約的意思。

下面才是本篇的重點，就是對人迎氣口脈法的介紹：

黃帝曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來，若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人。人迎大一倍于寸口，病在足少陽，一倍而躁，在手少陽。人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，病在手太陽。人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，病在手陽明。盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛痹，代則乍甚乍問。盛則瀉之，虛則補之，緊痛則取之分肉，代則取血絡(luò)，具飲藥，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺。人迎四倍者，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格，死不治。必審按其本末，察其寒熱，以驗其藏府之病。寸口大于人迎一倍，病在足厥陰，一倍而躁，病在手心主。寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁。在手少陰。寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，病在手太陰。盛則脹滿，寒中食不化，虛則熱中，出糜少氣，溺色變，緊則痛痹，代則乍痛乍止。盛則瀉之，虛則補之，緊則先刺而后灸之，代則取血絡(luò)，而后調(diào)之，陷下則徒灸之，陷下者，脈血絡(luò)于中，中有著血，血寒，故宜灸之。不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺。寸口四倍者名曰內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)者，且大且數(shù)，死不治。必審察其本末之寒溫，以驗其藏府之病。

寸口，也稱氣口、脈口。明˙張介賓說：“氣口之義，其名有三，手太陰肺經(jīng)脈也，肺主諸氣，氣之盛衰見于此，故曰氣口；肺朝百脈，脈之大會聚于此，故曰脈口；脈出太淵，其昌一寸九分，故曰寸口，是名雖三二實則一耳?！保◤埥橘e《類經(jīng)˙卷三˙氣口獨為五臟主》）人迎，誠如《靈樞經(jīng)寒熱》所說的那樣：“頸側(cè)之動脈人迎。人迎，足陽明也。在嬰筋之前。”張志楓等運用訓詁學方法，得出：“迎”的古音與“亢”近音或同音，許慎說：“亢，人頸也，……象頸脈形”。人迎穴在頸部沒有疑問?！按缈谥髦?，人迎主外”句，“中”在這里不是上中下的“中”，而是和外相對，表達中外或里外的“中”、“里”意思，寸口相關(guān)太陰肺，為藏，所以說主里，人迎為陽明胃，為腑，故說是主外。這里的里外只是古人對位置的一個分類，并沒有實質(zhì)意思。寸口和人迎的脈象運行有相關(guān)性，來一起來去一起去，而且搏動的頻率、力度、時間長度相等，如果用根繩子丈量的話，完全相等，即便是春夏時節(jié)人迎微大一點，秋冬時寸口微大，也都是健康、正常的脈象，即平人脈。這一句為我們建起平人脈的概念，即“兩者相應(yīng)，俱往俱來，若引繩大小齊等”。接著闡述了人迎脈大于寸口脈一倍、二倍、三倍和四倍的情況。當出現(xiàn)人迎脈大于寸口脈一倍的時候，這是足少陽得病。如果同時出現(xiàn)躁的脈象，那就是手少陽方面的病。當人迎脈大于寸口脈二倍的時候，這是足太陽得病。如果同時出現(xiàn)躁的脈象，那就是手太陽方面的病。當人迎脈大于寸口脈三倍的時候，這是足陽明得病。如果同時出現(xiàn)躁的脈象，那就是手陽明方面的病?！笆t為熱，虛則為寒，緊則為痛痹，代則乍甚乍間”一句在這里出現(xiàn)似乎有點突兀，其實不然。這種脈診法是分層次的，首先通過人迎和氣口脈的強度比較得到疾病在經(jīng)脈上的判斷，這是對疾病的基本判斷，是第一步，如判斷是少陽病、還是太陽病、還是陽明病。然后再對疾病做具體的認識，這就需要更具體的脈象，如盛、虛、緊、代等脈象。如果有盛的脈象，那就是熱癥；有虛的脈象就是寒癥，《脈經(jīng)》說：遲則為寒，緩則為虛；如果有緊脈，那就是痛痹癥；如果有代脈，那就是輕重反復(fù)的病。代：脈象的一種，楊上善說：“代，止也。脈絕不來，故曰代也?！闭В汉鋈弧ｉg：間歇。接著闡述的是治則：“盛則瀉之，虛則補之，緊痛則取之分肉，代則取血絡(luò)，具飲藥，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺”。治療熱癥用瀉法，治療寒癥用補法，治療痛痹癥就用針刺肌肉的辦法，對輕重反復(fù)的病，用針刺其血絡(luò)，并使用湯藥。如果有動脈下陷的情況，就用灸法。用針刺經(jīng)脈使之不盛不虛的辦法就叫經(jīng)刺。上面的可以視為是正常的病情，極端的情況是人迎脈四倍盛于寸口脈，還有洪大而數(shù)的脈象，稱為溢陽，這種人迎脈極盛的情況就是外格，為死癥，不能治。治病的時候必須檢查所發(fā)病的經(jīng)脈的標本強弱情況，判斷出寒熱屬性，再明確是藏還是腑的病情?！耙则炂洳馗　北砻髟谶@個時期，只能分清藏或腑，尚不能分清楚具體是哪個臟腑的病情。這個問題到《脈經(jīng)》時才基本解決。這一點也提示我們本篇論文的寫定時間大概位于內(nèi)經(jīng)時代的初期、產(chǎn)生藏象學說之前或初期。

上面闡述的是人迎脈強于寸口脈的情況，下面是寸口脈強于人迎脈的情況。如果寸口脈大于人陰霾一倍的，說明病在足厥陰，如果還有躁的脈象，說明病在手心主。寸口大于人迎二倍的，說明病在足少陰，如果還有躁的脈象，那就說明病在手少陰。寸口三倍于人迎脈的，說明病在足太陰，如果以還有躁的脈象，說明病在手太陰。不論上面的哪種情況，如果有盛的脈象則說明腹中有脹滿的病情，這是因為盛脈說明有身體有寒氣，其實是胃有寒氣而食物不化。如果有虛的脈象，那就說明身體有邪熱在體內(nèi)，便溏，氣短，小便赤黃，如果有緊脈，那就會是痛痹病，如果有代脈就會反復(fù)疼痛。針對盛脈用瀉的辦法治療，針對虛脈用補的辦法治療，針對痛痹病，現(xiàn)用針刺再用艾灸的辦法治療，針對反復(fù)疼痛，就針刺血絡(luò)，之后調(diào)理。如果出現(xiàn)血脈下陷的情況，，就只用艾灸的辦法治療。出現(xiàn)下陷的原因是有瘀血在體內(nèi)，血寒導(dǎo)致郁，故用灸的辦法祛寒散郁。著血：凝結(jié)之血。用針刺經(jīng)脈使之不盛不虛的辦法就叫經(jīng)刺。極端的情況是寸口脈四倍盛于人迎脈，稱為內(nèi)關(guān)，如果出現(xiàn)洪大而數(shù)的脈象為死癥，不能治。治療寸口脈盛于人迎脈的，一定要檢查清楚經(jīng)脈本末的寒溫情況，以此來判斷病是在臟還是腑上。本末：本篇中的本末并不是之同一條經(jīng)脈的起點和終點，類似于“根結(jié)”之義，沖虛子理解這里的本末代指的是人迎脈脈口和寸口脈脈口，在人迎寸口脈診法理論中，古人認為人迎脈和寸口脈是相通的，是彼此關(guān)聯(lián)的，故可以將人迎脈脈口視為“末”，那“本”就是寸口脈脈口，即手太陰肺經(jīng)的經(jīng)渠穴處。本末溫度指的就是這兩處的手感溫度。

接下來是總結(jié)全文，盡管沒有明確的“黃帝曰”，但仍可理解為是黃帝的話?！巴ㄆ錅钶敚丝蓚饔诖髷?shù)”的意思是，通曉了經(jīng)穴后，方可傳授治療的大法。大法是：脈盛就用瀉法，脈虛就用補法，脈緊就用灸或針刺，還需要用湯液，經(jīng)絡(luò)陷下的只用灸法。對那些盛虛不明顯但人迎脈和寸口脈對比強弱不同的病情，那就采用正常的從經(jīng)脈上治療辦法即可。所謂經(jīng)脈上的治療辦法，就是指飲用湯液，還有灸、針刺等。脈急數(shù)的，用針引的辦法，脈洪大而弱的，則需安靜，不要消耗體力。有人將“引”解釋為導(dǎo)引之法，可能不妥，在脈急數(shù)的情況下，再去運動，可能會發(fā)生危險，故不妥，只是用針引的辦法到底是什么，卻不清楚。

內(nèi)經(jīng)里講人迎寸口脈法的共有五篇，除上面的《靈樞經(jīng)˙禁服》外，尚有《靈樞經(jīng)˙經(jīng)脈篇》、《靈樞經(jīng)˙五色》、《靈樞經(jīng)˙終始》和《素問˙六節(jié)藏象論篇》。根據(jù)沖虛子的分類法，《靈樞經(jīng)˙禁服》《靈樞經(jīng)˙經(jīng)脈篇》和《靈樞經(jīng)˙五色》三篇為雷公學派所屬，《靈樞經(jīng)˙終始》歸為整理者文章類，《素問˙六節(jié)藏象論篇》為岐伯學派論文。沖虛子認為，這種脈法首先在雷公學派中予以傳承?！鹅`樞經(jīng)˙經(jīng)脈篇》：

肺手太陰之脈，……盛者寸口大三倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也。

大腸手陽明之脈，……盛者人迎大三倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也。

胃足陽明之脈，……盛者人迎大三倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也。

脾足太陰之脈，……盛者寸口大三倍于人迎，虛者寸口反小于人迎也。

心手少陰之脈，……盛者寸口大再倍于人迎，虛者寸口反小于人迎也。

小腸手太陽之脈，……盛者人迎大再倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也。

膀胱足太陽之脈，……盛者人迎大再倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也。

腎足少陰之脈，……盛者寸口大再倍于人迎，虛者寸口反小于人迎也。

心主手厥陰心包絡(luò)之脈，……盛者寸口大一倍于人迎，虛者寸口反小于人迎也。

三焦手少陽之脈，……盛者人迎大一倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也。

膽足少陽之脈，……盛者人迎大一倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也。

肝足厥陰之脈，……盛者寸口大一倍于人迎，虛者寸口反小于人迎也。

在《經(jīng)脈篇》中，對十二經(jīng)脈的闡述都分為兩部分，大部分為對經(jīng)脈的循行路線的介紹，經(jīng)脈病的介紹，之后都根據(jù)人迎寸口脈法對經(jīng)脈病盛虛的脈象介紹即治則。所以可以說，在古代一段時間內(nèi)，或者是在內(nèi)經(jīng)時代的大多數(shù)時間內(nèi)，對疾病的診斷和人迎寸口脈法的技術(shù)支持放不開的。有人會提出疑問，過去不是說三部九候脈診法是內(nèi)經(jīng)的主流診法嗎？這可能是歷代學人的誤讀，我們僅以專門闡述脈診法的《禁服》和《素問˙三部九候論》相比較就可以發(fā)現(xiàn)，《禁服》所載脈法病情清晰，提示我們有豐富的臨床實踐基礎(chǔ)，且有《經(jīng)脈篇》等加持，而《三部九候論》一文，診法多處語焉不詳，和病情相關(guān)的內(nèi)容實質(zhì)是“三部九候論脈死癥”，都是極端病情的介紹，這都說明三部九候脈診法可能只是岐伯派根據(jù)天地人三才所創(chuàng)制的理論探討論文，并沒有在臨床中得以推廣和流行，這個問題以后再詳談。

《靈樞經(jīng)˙五色》本為一篇專門闡述人的面部顏色和疾病之間關(guān)系的文章，屬于望診范疇，但在中間一段介紹了通過人迎寸口脈診法可知病情加重的文字，是對《禁服》的重大發(fā)展：

外內(nèi)皆在焉，切其脈口滑小緊以沉者，病益甚，在中。人迎氣大緊以浮者，其病益甚，在外。其脈口浮滑者，病日進。人迎沉而滑者，病日損。其脈口滑以沉者，病日進，在內(nèi)。其人迎脈滑盛以浮者，其病日進，在外。脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者，病難已。病之在藏，沉而大者，易已，小為逆。病在府，浮而大者，其病易已。人迎盛堅者，傷于寒，氣口盛堅者，傷于食。

《禁服》中，通過人迎寸口脈法，可知病在哪條經(jīng)脈，再切可獲得虛實、緊、數(shù)等脈象而可知病在臟還是在腑，但不能預(yù)知病情的變化，結(jié)果大量的臨床實踐后，在《五色》中，技術(shù)得以進步，如，“切其脈口滑小緊以沉者，病益甚，在中?！鼻谐雒}口滑小緊以沉者，就可以預(yù)知病情會加重，而且可以判斷出病在里，就是在藏；同理，人迎脈口出現(xiàn)大、緊、浮的脈象時，提示病在腑，病情會不斷加重。還可以通過這種診法，得到治病的難易程度，如“脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者，病難已。病之在藏，沉而大者，易已，小為逆。病在府，浮而大者，其病易已。”甚至對病因的認識也有了一些深化和具體化，如“人迎盛堅者，傷于寒，氣口盛堅者，傷于食”。在所有內(nèi)經(jīng)論文中，表現(xiàn)人迎寸口脈法最高水平的就是這篇《五色》。

在內(nèi)經(jīng)中，對人迎氣口脈法闡述最多、最詳細還有《靈樞經(jīng)˙終始》。沖虛子根據(jù)文章中人物的關(guān)系將《靈樞經(jīng)˙終始》歸為整理者文章類。所謂整理者文章指的是《素問》、《靈樞經(jīng)》或《黃帝內(nèi)經(jīng)》的匯編者（整理者）或?qū)敃r最新的醫(yī)學理論成果，或是整理者個人的醫(yī)學論文，或是收集到的過去遺失的不能確定是哪一家學術(shù)流派的醫(yī)學學術(shù)論文匯編如內(nèi)經(jīng)之中，這類文章的突出特點是沒有采用黃帝和岐伯、伯高等傳說中的人物答問形式，而是采用直接敘述法對醫(yī)學做闡述。《終始》對人迎氣口脈法的闡述是：

人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口一盛，病在足厥陰，厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰，三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關(guān)格，關(guān)格者與之短期。

通過比較，《禁服》和《終始》在人迎寸口脈診法上，除了后者增加了“脈口俱盛四倍以上，命曰關(guān)格，關(guān)格者與之短期”一條外，其他幾乎連字詞都一樣，說明《終始》的這部分是繼承或抄錄自《禁服》的。《終始》的中心內(nèi)容是刺法要則，但這種要則是建立在人迎寸口脈法對病情進行診斷基礎(chǔ)上的，故不得不抄錄了《禁服》的脈法內(nèi)容。那為什么不認為是《禁服》抄錄《終始》的呢？這是因為從《終始》針刺的闡述可以看到，《終始》是比《禁服》進步了的，從學術(shù)發(fā)展規(guī)律看，凡進步的都是后起的。

根據(jù)沖虛子的分類，《素問˙六節(jié)藏象論篇》屬于岐伯學派的作品。在篇末也有一段人迎寸口脈診法的內(nèi)容，只是這部分放到文章中有點不倫不類，較為牽強：

人迎一盛，病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛已上為格陽。寸口一盛，病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍已上為關(guān)格，關(guān)格之脈羸，不能極于天地之精氣，則死矣。

除了將人迎四盛的溢陽（也稱外格）改稱為格陽、寸口四盛的溢陰（也稱內(nèi)關(guān)）改稱為關(guān)格外，其他的一樣?！督穼θ擞缈诿}法的闡述用約460字，占全篇1000字的近一半，全篇為脈法專篇。在《經(jīng)脈篇》中，對十二經(jīng)脈病的介紹都有人迎寸口脈法的技術(shù)支撐，由于這種脈法本就是本學派的技術(shù)，故沒有對脈法做任何解釋。作為同學派作品的《五色》，不是脈法專篇，全篇重點在刺法要則，但對人迎寸口脈法的闡述表現(xiàn)出重大技術(shù)進步。《終始》盡管不屬于雷公學派作品，但抄錄了這種脈法約210字，占全篇2340字的不到十分之一，但說明屬于雷公學派的醫(yī)學技術(shù)外泛到其他學派?！读?jié)藏象論篇》僅用了100字，占全篇的五分之一（不含從開始到“孰多孰少可得聞乎”后世認為可能是王冰補入的文字），僅為舉例時引用，難以判斷作者的用意。至此，人迎寸口脈法在岐伯學派中似乎再也難見蹤影，三部九候作為岐伯學派急于創(chuàng)制的新脈法雖然得到了本學派的推崇，但因文化哲學味道遠濃于醫(yī)學科學，過于繁瑣，未必切合人體實際，故在內(nèi)經(jīng)里熱鬧了一陣后歸為沉寂，人迎寸口脈法反被繼承并發(fā)展為獨取寸口脈法而使用到今天。