本章主要描述了偏執(zhí)性人格者的外顯和內隱特征，強調他們對于投射防御機制的依賴。其原因包括先天的攻擊性或易惹性，和隨之而起的對恐懼、羞恥、嫉妒和愧疚的高度敏感。治療師向偏執(zhí)型來訪者展現(xiàn)對自我的悅納和缺點的常識，對情感加以分析，但非著眼于防御識別，癥狀性憤怒的特定病因，避免對來訪者的偏執(zhí)性解釋，給予正面攻擊，分辨思維和行動的差異，保持咨訪界限，展現(xiàn)咨詢師的堅定，真誠和尊重。
一、
（1）偏執(zhí)型人格是指個體習慣性的使用，否認和投射等防御方式，將內部感受投射為外部威脅，這種投射過程中伴有意識的狂妄自大。
（2）“病態(tài)”偏執(zhí)者比“健康”偏執(zhí)者更為多見，許多具有偏執(zhí)人格的人可以在自我強度、認同整合、現(xiàn)實檢驗和客體關系的任意水平都表現(xiàn)正常。
（3）偏執(zhí)診斷應考慮如下可能性：是否有合理的刺激因素，是否受到別有用心者的迫害，致使來訪者前來就診。
二、偏執(zhí)者的驅力、情感和氣質
（1）重度偏執(zhí)的個體由于認為痛苦源自外部環(huán)境，因此常常不會攻擊自己，而把攻擊指向他人。
（2）偏執(zhí)與嬰兒期的活躍癥狀。如不服管教，適應困難，反映過積極負面情緒存在相關，同時也與對刺激高度敏感導致的興奮過度相互關聯(lián)
（3）偏執(zhí)者不僅要與憤怒、怨恨、惡意及其他顯而易見的敵意作斗爭，還要承受難以抵擋的恐懼。ST將偏執(zhí)狀態(tài)總結為恐懼和羞恥的混合體
（4）外表自命不凡的偏執(zhí)者實際上內心飽受恐懼威脅，對身邊的人時刻保持高度警惕。
（5）偏執(zhí)型來訪者在治療過程中太過專注估摸治療室的心思，因而忽略聚焦自己的內部體驗，使治療寸步難行。
（6）偏執(zhí)型來訪者難以承受的潛意識內疚心理也使他們難以獲得幫助，他們十分擔心，一旦治療師了解他們的內心會對他們的罪惡與墮落感到震驚，排斥或懲罰他們。其實他們潛意識地渴望被揭穿，但卻將對被揭穿的恐懼投射成揭穿他人的真實意圖。
三、偏執(zhí)者的防御和適應機制
（1）投射及對投射的否認占據(jù)著偏執(zhí)者的大部分內心世界，基于其自我強度，可將偏執(zhí)者定為精神病性、邊緣型或神經(jīng)癥型。
（2）偏執(zhí)者普遍需要以投射來應對煩惱，這必然導致他們頻繁的使用否認λ作用相似的反向形成。我們每個人都使用投射，事實上普遍的投射傾向正是移情的基礎，投射-移情的存在使得分析性治療成為可能。但偏執(zhí)者投射的目的是強烈的回避負性態(tài)度，這種態(tài)度使投射的過程是如此不同，使該過程充斥著全然否認的氣息。
（3）弗洛伊德還認為偏執(zhí)中也包含著強烈的同性渴望。希認為任何形式的渴望對于偏執(zhí)者而言都是難以承受的危險因素。
（3）治療偏執(zhí)者的棘手問題是:判別他們的基本情感與防御后的情感表現(xiàn)之間相距幾何、有多迂回。
四、偏執(zhí)者的關系模式
（1）臨床經(jīng)驗表明，偏執(zhí)者在童年期的成長過程中，自我效能感曾遭受過嚴重的創(chuàng)傷 :? 他們大多反復體驗過壓制和羞辱等。
（2）在偏執(zhí)者的成長背景中，極端嚴厲的批評、反復無常的懲罰、毫不留情地痛斥以及難以取悅的家長都十分常見。兒童可以觀察到父母身上多疑、責難的態(tài)度，盡管父母聲稱家人是唯一應該信任的對象，但兒童不難發(fā)現(xiàn)父母平日的表里不一——暴虐的內心與友善的外表。
（3）養(yǎng)育者如果難以控制焦慮情緒，子女也容易形成偏執(zhí)性人格。
（4）偏執(zhí)癥的幾種核心要素：①客觀現(xiàn)實經(jīng)常受到扭曲，情感回應常常陰差陽錯，因此成員相互間體會到的更多是恐懼和羞恥，較少獲得理解和支持 ;②養(yǎng)育者的否認和投射會被子女效仿 ;③原始性全能幻想在家庭互動中得到了強化，這種原始全能感造就了強烈的內疚和混亂情感的基礎 ;④家庭成員間的互動絲毫無益于解決問題，只會平添憤怒，還會增加兒童在基本感受和認知方面的困惑。
（5） 如果兒童擁有令人畏懼的父母，且無從知曉如何正確處理自己的感受，便很容易滋生偏執(zhí)、攻擊的性格。
（6）盡管偏執(zhí)者與人交往時的情緒頻繁變幻、戒備心強和敏感多疑，但偏執(zhí)者卻能擁有內心深層的依戀，能夠一如既往的保持忠誠，這種愛的能力依然能夠使治療得以繼續(xù)。
五、偏執(zhí)型自體
（1）偏執(zhí)者的兩個極端自體表征分別是 : 無能、羞辱、卑微 ; 或者全能、執(zhí)拗、自得。兩極之間的矛盾張力浸潤了他們全部的內心世界。無能的自體將伴隨對受虐和蔑視的恐懼，自體會費盡心思感受周邊環(huán)境的危險因素。全能的自體又因為名不副實而不可避免的造成強烈的負疚感，產(chǎn)生大量的“牽連觀念”，仿佛天下事事實關己。
六、偏執(zhí)者的移情和反移情
（1）多數(shù)偏執(zhí)者的移情反應轉換迅速、張力十足且負性移情居多。他們時常表現(xiàn)出冷漠、泰然、無動于衷的態(tài)度來刺激治療師。甚至，他們會死死盯著治療師，臨床稱之為“偏執(zhí)的凝視”狀態(tài)。
（2）偏執(zhí)者的反移情通常是焦慮或敵對。
七、診斷的治療意義
? 1.面對治療師偏執(zhí)者的阻抗，治療師應該如何做？
①治療師可以適當?shù)乇憩F(xiàn)幽默感。幽默，尤其是自嘲反映的是“真實”感受，它既非裝模作樣，也不是詭計多端，因此很可能對來訪者具有治療效用。②治療師可以運用“暗度陳倉”、“迂回包抄”（根據(jù)個人喜好）等方法化解復雜的偏執(zhí)型防御，揭開其隱藏于后的情感的面紗。③治療師能夠通過識別近期刺激性事件，識別來訪者偏執(zhí)狀態(tài)加重的原因。應該避免與來訪者的偏執(zhí)對質。④人們的思維與行動之間的有著本質的區(qū)別，大腦可以反復思慮憎惡的念頭，但不妨礙人性中充滿卓越、高尚和創(chuàng)造力。治療師如果能從敵意、貪婪和缺乏人性等傾向中讀出積極的感受，而非將這些觀點引起的厭惡付諸行動，會有助于偏執(zhí)者降低對失控感和罪惡感的恐懼。⑤治療師必須高度注意界限問題。保持一致性對于維護偏執(zhí)者的安全感極為重要，缺乏一致的情境誘惑將誘發(fā)他們更加確認內心想法可能成真。⑥治療的關鍵在于治療師應明確無誤地、坦率地表達個人態(tài)度。
八、鑒別診斷
1、偏執(zhí)性人格，vs精神變態(tài)人格
①偏執(zhí)者具有良好的客體依戀。偏執(zhí)者認為你和他價值觀相同，卻能夠在困難時對你有所依靠，那么便會對你表現(xiàn)出無比的忠誠和慷慨。
②精神變態(tài)人格善用投射機制，卻基本不具備共情的能力。
2、偏執(zhí)性人格vs強迫性人格
①偏執(zhí)型人格和強迫型人格的來訪者對羞恥感的敏感性和既往經(jīng)歷存在差異。強迫者害怕受到控制，偏執(zhí)者對軀體傷害和情感屈辱更加在意。
3、偏執(zhí)型心理vs解離心理
①許多解離認同型障礙的個體會同時具備偏執(zhí)人格，有時治療師會以偏概全，誤以為偏執(zhí)是個體的全貌，偏執(zhí)和解離人格的起源都包含有對情感的錯誤理解，因此個體兼具偏執(zhí)和解離傾向就十分普遍。
九、閱讀推薦
《偏執(zhí)狀態(tài)》M
《精神分析診斷》研讀
