解剖

（1）外在穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：①尺側(cè)腕伸肌腱；②第6伸肌間室；③旋前方肌淺頭和深頭 ④前臂骨間膜

（2）內(nèi)在穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：①關(guān)節(jié)盤；②遠(yuǎn)端尺橈韌帶

TFCC由纖維軟骨關(guān)節(jié)盤、背側(cè)橈尺間韌帶、掌側(cè)橈尺間韌帶、尺腕韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱腱鞘的底部構(gòu)成。

遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）旋轉(zhuǎn)特點(diǎn)

DRUJ在旋前或旋后450 的范圍內(nèi)最穩(wěn)定，完全旋后或旋前位相對不穩(wěn)定。

DRUJ旋前時背側(cè)尺橈韌帶緊張，尺骨頭較中立位向背側(cè)移位2.8mm，阻止尺骨頭向掌側(cè)脫位。

DRUJ旋后時掌側(cè)尺橈韌帶緊張，向掌側(cè)移位5.4mm，阻止尺骨頭向背側(cè)脫位。

DIOM（DOB）在旋前、中立或中立位時張力是均等的。

TFCC是最主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，DIOM是次要性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，旋前方肌與尺側(cè)腕伸肌提供動力性穩(wěn)定。

病因

遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)脫位（背側(cè)脫位或掌側(cè)脫位）

TFCC損傷

橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合（橈骨短縮）

Galeazzi骨折（橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位）

Essex-Lopresti損傷（向近端移位的橈骨頭骨折，前臂骨間膜損傷[IOM]和遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)脫位）

2型尺骨莖突骨折（位于尺骨莖突基底部）

臨床表現(xiàn)

癥狀：局部疼痛、腫脹，腕及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，握力下降，尺骨頭多向背部突起，或下陷。

體征：琴鍵征（壓力試驗(yàn)，Piano key sign) 陽性，TFCC擠壓試驗(yàn)陽性。

檢查者雙手分別握住橈尺骨遠(yuǎn)端相對掌背側(cè)移動，可檢查其半脫位和不穩(wěn)定。

X片（正位下尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬/尺骨莖突基底或隱窩處骨折，側(cè)位示尺骨頭脫位）及CT（橫斷面）

標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位：豌豆骨前緣在舟骨前緣頭骨前緣1/2處。

治療

早期重建

急性開放的合并骨折的遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)脫位：尺或（和）橈骨骨折內(nèi)固定+韌帶修復(fù)；

合并橈骨骨折的急性開放遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)脫位：橈骨骨折內(nèi)固定+韌帶重建；

遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)合并腕關(guān)節(jié)損傷：韌帶重建合并腕關(guān)節(jié)固定或修復(fù)；

遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)單純損傷：韌帶重建和（或）尺骨短縮和（或）關(guān)節(jié)鏡下TFCC修復(fù)或部分切除和（或）骨外韌帶纏繞結(jié)合錨釘重建

晚期重建

旋前方肌前移術(shù)

掌長肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)

尺骨短縮術(shù)

尺骨遠(yuǎn)端切除術(shù) ：Darrach 手術(shù)，F(xiàn)ulkerson – Watson法，Boyes - Bunnell 法

尺骨假關(guān)節(jié)成形術(shù)：Sauve - kapandji 手術(shù)

聯(lián)合手術(shù)

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