前言：

本系列以胸腔鏡解剖和操作為主，只談操作～

但切記胸外科醫(yī)生更重要的修為在于術(shù)前評(píng)估，術(shù)后短期和長(zhǎng)期管理。

1.解剖要點(diǎn)：

因?yàn)槭怯胰肼?，注意右無(wú)名靜脈和上腔的位置：

大體解剖（建議回顧總論），紅色的都住手術(shù)要注意的地方！

手術(shù)患者術(shù)前CT：

小家伙在右側(cè)

2.術(shù)中所見

左：右無(wú)名靜脈，左無(wú)名靜脈，上腔靜脈，胸腺瘤，心臟；右：內(nèi)乳動(dòng)靜脈，胸骨

右隔神經(jīng)，上腔靜脈，左無(wú)名靜脈周圍脂肪，心包

奇靜脈

對(duì)比一下模式圖：

建立空間感

3.開干（Dr.Ajay Kriplani手術(shù)視頻)

?：在隔神經(jīng)上方的胸膜打開

打開胸模后看見升主動(dòng)脈

看見升主動(dòng)脈和心包

逐漸暴露升主動(dòng)脈

逐漸暴露左無(wú)名靜脈、胸腺靜脈

提起胸腺，看見左無(wú)名靜脈和上腔靜脈夾角處

完整看到支配胸腺的靜脈

處理左右上角

鈍性分離能夠很好地完整切除胸腺上角

直接看到左側(cè)無(wú)名靜脈

左無(wú)名靜脈和主動(dòng)脈弓所在

之后就是慢慢把胸腺扒下就行了，值得注意的是，對(duì)于肌無(wú)力患者，下方的心包周圍脂肪是建議拿掉的

切除心包周圍脂肪

后記：

后面的也是常規(guī)取出、置管操作了。

下一個(gè)章節(jié)打算寫一下劍突下入路了。

參考文獻(xiàn)：

平臺(tái)不讓放。（現(xiàn)在左側(cè)的都還未開放呢～）