倪海廈金匱要略筆記(三三五)嘔吐噦下利病脈證治第十七/大承氣湯

【原文】下利已瘥,至其年月日時復(fù)發(fā)者,以病不盡故也,當(dāng)下之,宜大承氣湯。

如果說下利好了,過了一段時間又復(fù)發(fā)了,這個病為什么會這樣子呢,就是沒有完全好掉,也就是陽明燥矢還沒有完全去掉。我們看到這個條辨就知道,當(dāng)我們用大承氣湯把他攻下來了以后,病人說已經(jīng)好了,這個時候,我們要去問他的小便顏色,原來是深黃,現(xiàn)在是棕黃色,這個時候,就還要吃藥,一定要吃到小便淡黃,這個時候才可以停藥。

中醫(yī)就是站在外面看到里面,小便一定要淡黃。健康的標(biāo)準(zhǔn),小便一定要淡黃清,如果是棕黃還是深黃,那就還要清。所以,吃了大承氣,以為是好了,下利也好了,小便顏色還沒有完全變回來的時候,表示里面還有宿便在里面,還不能停藥,這個條辨就是這個意思。

“下利已瘥”,到某年某月某一日又發(fā)了,這是因?yàn)?以病不盡故也’。'當(dāng)下之,宜大承氣湯。’沒有將宿便清除干凈而又再犯同樣毛病,結(jié)果還是大承氣湯證。

大承氣湯方:

大黃四兩酒洗, 厚樸半斤炙去皮, 枳實(shí)五枚炙, 芒硝三合

右四味,以水一斗,煮取二物,取五升,去滓,納大黃,煮取二升,納芒硝,更上火微 煮一兩沸,分溫再服。得下,余勿服。

如果腹痛,加重厚樸4錢,如果大便出來,偶尓便秘兼有惡心,便知病從陽明進(jìn)入少陽,介于陽明和少陽中間,是大柴胡湯證,大柴胡湯里也有枳實(shí)、大黃、芒硝,但沒有厚樸。

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