對多數(shù)人而言，解離體驗是自我協(xié)調(diào)的，是一種正常的體驗。所以解離性認同障礙其實是一種“隱性病態(tài)”，患者通常意識不到自己的解離的自我狀態(tài)（多變?nèi)烁?/b>），且對他人的質(zhì)疑倍感委屈。

治療過解離性患者的治療師們普遍認為，多重人格并不怪異，是人們對特定環(huán)境的適應(yīng)性行為。確切地說，是源自童年并延續(xù)至今的對創(chuàng)傷的應(yīng)激性適應(yīng)。

眾所周知，在創(chuàng)傷性過程中，外界刺激產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素過度分泌會令海馬功能受到抑制，使情景記憶無法儲存，而語義記憶（關(guān)于事件的第三人稱的陳述）、軀體程序性記憶（事件的身體感受）、情感記憶（事件相關(guān)的情緒）功能相對保持良好。這使得“當(dāng)時發(fā)生了什么、我怎么了”的意識無法在大腦中清晰成像，也無法再次識記。創(chuàng)傷對記憶過程的損壞，常常使治療師只能推測來訪者經(jīng)歷過創(chuàng)傷，卻無法了解創(chuàng)傷的細節(jié)。

事實上，因創(chuàng)傷作用而扭曲的知覺和受到損害的情景記憶，將導(dǎo)致個體對事實和幻想產(chǎn)生混淆。

我鼓勵讀者們，不論您傾向于何種流派，都應(yīng)該以“切身體驗”去敏銳地辨識臨床現(xiàn)象；即面對多重感受和行為的來訪者時，充分共情地理解來訪者的內(nèi)心體驗。

在幫助來訪者解脫困境的實際工作中，傾向于哪種理論取向?qū)嵲跓o足輕重——南?！溈送埂?/b>

一、解離心理的驅(qū)力、情感和氣質(zhì)

將解離作為主要防御機制的個體，一定是自我催眠的高手。在極度焦慮的情況下轉(zhuǎn)入另一種意識狀態(tài)，并不是路人皆會，得有“天賦”。就像每個人的催眠易感性有差異一樣，個體的自我催眠能力也有差異。要想順利解離，個體必須有自我催眠的能力，否則便只能借助其他方式來應(yīng)對焦慮（比如壓抑、付諸行動、物質(zhì)濫用等）。

我必須說，我此前應(yīng)對焦慮的方式主要是壓抑，但是壓抑不能持久，累積多了就會爆發(fā)；越是必須通過喝酒，喝大酒打開防御進行釋放，但這種釋放具有破壞性；付諸行動也有，比如和女朋友鬧別扭，可能潛意識里害怕被拋棄，于是主動提出分手，也是沒有安全感的表現(xiàn)。

一個內(nèi)在世界紛繁充裕的個體（虛構(gòu)的朋友、幻想的成就、戲劇性變幻、隨性的編造）在遭受恐嚇和情感創(chuàng)傷時，會比那些不具備如此天分的個體更容易退回自己秘密的內(nèi)在世界中。

對情感的研究表明：解離個體被多重內(nèi)在情感所困，無處可逃。他們的情感長期處于紊亂的狀態(tài)。一旦遭遇創(chuàng)傷情境，恐懼、驚詫和羞恥等原始情感都能喚起解離癥狀?？衽⒓^或負疚感可能也包含其中。同時進一步激活多重情感和沖突，造成個體進一步尋求解離來加以應(yīng)對。

對解離認同障礙個體的大樣本研究發(fā)現(xiàn)，解離認同與創(chuàng)傷、虐待之間的存在相關(guān)性。

那些符合DSM解離認同障礙診斷的患者，其生活史不難發(fā)現(xiàn)被同伴欺凌、情感虐待以及目睹家庭暴力（或許是最重要的致病因素）等問題。

二、解離病癥的防御和適應(yīng)過程

與其他防御機制一樣，解離防御機制之所以成為個體的首選策略，是源自特定的情境。個體發(fā)育早期，只是把這種不成熟的防御作為適應(yīng)環(huán)境的最佳選擇，繼而這種方式逐漸成為自動反應(yīng)，固定形成對所有情境的非適應(yīng)性行為。

以上是精分解釋自動反應(yīng)，這讓我想起了認知解釋的自動思維。

認知解釋自動思維：

自動思維與較明顯的思想流是共同存在的、自發(fā)產(chǎn)生的。而非基于反省或深思熟慮的。

自動思維常是簡短的、稍縱即逝的，以“速記”的形式出現(xiàn)、并且以語詞或圖像的方式呈現(xiàn)。人們通常未經(jīng)思考或評估就對這些自動思維信以為真。

一旦特定的情境得到確認，就更容易找到自動思維。

我個人理解，較明顯的思想流不就是深層防御機制的表達嗎，把這種不成熟的防御作為適應(yīng)環(huán)境的最佳選擇，繼而逐漸成為自動反應(yīng)，在思維模式上表達為自動思維，固定或自動形成對所有情境的非適應(yīng)性行為。

這樣對比著理解一下還是蠻有意思的。

一些具有解離性人格的成年人從初次經(jīng)受創(chuàng)傷的那一刻起，便一直簡單武斷地用“關(guān)閉感知”這種解離的方式來調(diào)控自己的情感；而另一些人則在受虐停止后相當(dāng)長的時間內(nèi)仍保持人格的轉(zhuǎn)換狀態(tài)，或是固定一種自我狀態(tài)以應(yīng)萬變。

當(dāng)我看到“關(guān)閉感知”四個字的時候，想到了情感隔離，就是做什么事不靠感覺，直接用理性，很么該做就做什么。然后我查看了一下情感隔離與情感解離的區(qū)別，我以為隔離是解離的輕度表達，有著質(zhì)的不同。

遇到創(chuàng)傷人就會解離。

情感隔離最初都是隔離那些難以承受的，（想象碎片化）然后壓抑不去接觸就隔離（也可能創(chuàng)傷大了是潛抑，就是自己都不知道痛苦就潛抑在潛意識；而壓抑是隱約感受到痛苦難受不對壓抑下去，意識化層份多點）。

解離是指一或多種正常、主觀的完整心理生物功能的瓦解(disruption)或/及中斷(discontinuity)。所指的心理功能至少包括，記憶、身份(identity)、意識、知覺、和運動控制等。Spiegel等人將之略分為因創(chuàng)傷性或壓制性(overwhelming)經(jīng)驗所導(dǎo)致的較為急性型，及，如解離性身份障礙(Dissociative Identity Disorder)等的終身表現(xiàn)型。臨床上來說，解離癥狀也可能出現(xiàn)在與創(chuàng)傷或受壓制無關(guān)的狀況中。

解離癥狀有兩個特征：

一、不請自來、令人不悅地侵擾到覺察(awareness)及行為，同時伴隨主觀經(jīng)驗連續(xù)性的中斷，也可說是正性(positive)解離癥狀，像，情境再現(xiàn)(flashback)或新的身份等。

二、無法提取信息或掌控心智功能，或可說是負性(negative)解離癥狀，例如，失憶、自我感喪失等。

解離是一種非常罕見的隱性防御機制。當(dāng)另一種自我狀態(tài)或人格系統(tǒng)順利接管原先主導(dǎo)地位的自我時，只有患者本人能體會到這種解離過程。

個體能夠?qū)?b>行為解離，如在麻痹或者恍惚狀態(tài)下的自殘行為；或者將情感解離，如在回憶創(chuàng)傷時漠然處之；或是將感覺解離，在回憶虐待過程時麻木不仁；或者將體驗解離，如神游狀態(tài)和失憶狀態(tài)。

三、解離病癥的關(guān)系模式

解離個體的童年關(guān)系模式中最為突出的特征是受虐待，性虐待也包含其中。解離性認同障礙個體的撫養(yǎng)者往往也有解離癥狀，這些養(yǎng)育者的解離癥狀可能直接源自他們自己的創(chuàng)傷性既往史，或是間接由于酒精和成癮物造成的自我狀態(tài)的改變。這些撫養(yǎng)者經(jīng)常無法記憶自己的所作所為，他們不論是心因性還是物質(zhì)濫用導(dǎo)致的記憶缺失，都會使孩子遭受重創(chuàng)，而且他們也無力幫助孩子理解為什么會發(fā)生這樣的事情。

Kluft提出了多重人格障礙和嚴重解離障礙的四因素病因?qū)W理論。

第一，個體自我催眠鞥能力較高；

第二，曾遭受過嚴重創(chuàng)傷；

第三，解離性反應(yīng)由特定的童年期環(huán)境造成，即解離的適應(yīng)性反應(yīng)和被家庭所接受；

第四，創(chuàng)傷時和創(chuàng)傷后均未獲得撫慰。

讀者可能會發(fā)現(xiàn)，我一直按照客體關(guān)系的能力來排序人格類型。和癔癥患者相比，解離性個體更愿意尋求客體關(guān)注、對關(guān)系更加渴望、也對關(guān)系心存感激。

四、解離性自我

長期遭受創(chuàng)傷的個體有一個比較鮮明的特征，即其自我分崩離析及各部分自我的功能相對獨立。以視而不見和歪曲事實為代表的不成熟的防御機制造成了自我整合的受損。

主旨自我可能能夠意識到多重人格的全部或部分，但也可能對它們一無所知；同樣的，多重人格之間既可能相互認識，也可能部分知曉，亦或形同陌路。

就像混雜在音樂旋律中尋找主題一樣，通過仔細檢視解離個體的所有特征就能發(fā)現(xiàn)：自我的各個成分都由童年創(chuàng)傷帶來的核心信念所造成。

治療師應(yīng)用這種常識性語言時，往往需要具有這樣的意識——雖然坐在對面的只是一個人，但你似乎面對的是多個個體。這有點類似家庭治療——只不過是來訪者內(nèi)心的家庭系統(tǒng)。