精神分裂癥是重性精神疾病之一，在美國DSM-5的精神疾病診斷系統(tǒng)中，臨床癥狀與精神分裂癥相似，但病程、病因有差異的精神疾病有若干，DSM-5把它們歸入“精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙”。

為了幫助大家了解這些精神病性障礙，我們以精神分裂癥為例介紹其具體表現(xiàn)。

我們先來看DSM-5的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：

第1條　存在2項（或更多）下列癥狀，每一項癥狀均在一段時間里（1個月）相當(dāng)顯著地存在，至少其中1項必須是①②或③：①妄想、②幻覺、③言語紊亂（如頻繁地離題或不連貫）、④明顯紊亂的或緊張癥的行為、⑤陰性癥狀（情緒表達減少或動力缺乏）。

第2條　自障礙發(fā)生以來的明顯時間段內(nèi)，1個或更多的重要方面的功能水平，如工作、人際關(guān)系或自我照顧，明顯低于障礙發(fā)生前具有的水平。

第3條　這種障礙的體征至少持續(xù)6個月。此6個月應(yīng)包括至少1個月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A的癥狀（即活動期癥狀），可包括前驅(qū)期或殘留期癥狀。

第4條　分裂情感性障礙及抑郁或雙相障礙伴精神病性特征已經(jīng)被排除，因為：① 沒有與活躍期癥狀同時出現(xiàn)的重性抑郁或躁狂發(fā)作；②如果心境發(fā)作出現(xiàn)在癥狀活動期，則只是存在此疾病的活動期或殘留期整個病程的小部分時間內(nèi)。

第5條　這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（如藥品等）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。

第6條　如果有孤獨癥（自閉癥）譜系障礙或兒童期發(fā)生的交流障礙的病史，除了具有精神分裂癥癥狀外，還需要有顯著的妄想或幻覺，且存在至少1個月，才能做出精神分裂癥的額外診斷。

在精神分裂癥這6條診斷標(biāo)準(zhǔn)中，第1條是臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在5種癥狀中至少具有2項以上癥狀，而且其中1項必須在①至③項癥狀之內(nèi)；第2條是嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，是指癥狀必須給患者帶來社會功能損害；第3條是病程標(biāo)準(zhǔn)，要求持續(xù)6個月以上，在這6個月病程中至少要有1個月的活動期；第4條至第6條是鑒別標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)就是要把精神分裂癥與其他精神疾病診斷區(qū)分開來。

DSM-5的“精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙”與精神分裂癥臨床癥狀相似，但在病程、病因和其他癥狀上有不同的若干疾病名稱，它們是妄想障礙、短暫性精神病性障礙、精神分裂癥樣障礙、分裂情感性障礙、物質(zhì)/藥物所致的精神病性障礙、由于其他軀體疾病所致的精神病性障礙、緊張癥等。

鑒于心理咨詢師沒有診斷精神疾病的權(quán)限，心理咨詢師也不需要對這些疾病進行鑒別診斷，只需要能從正常人中識別出精神病性障礙的患者就可以了，不需要診斷具體的疾病名稱。

對心理咨詢師和普通人而言，只需要掌握精神病性癥狀的具體表現(xiàn)，以及確認(rèn)這些癥狀造成社會功能受損，我們就可以建議患者去精神科就醫(yī)。在藥物治療的前提條件下，考慮為患者提供心理治療協(xié)助。

陽性癥狀

精神病性癥狀有陽性癥狀和陰性癥狀的區(qū)分。精神分裂癥的陽性癥狀按照DSM-5診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)主要指妄想和幻覺。

（1）妄想

我們所有人都會擔(dān)心別人說自己的壞話，一個人不會被所有人喜歡。如果你覺得不僅有人說你的壞話，還在你身邊安裝了精密復(fù)雜的儀器來監(jiān)聽你的私人談話，即使你和周圍的人都無法把這個儀器找出來，甚至你認(rèn)為你的親人也加入了迫害你的團伙中，想要迫害你。因此，你在進入某個房間的時候，你就會到處檢查哪里有對方安裝的竊聽儀器，當(dāng)你結(jié)識一個人時你會用很多話來確認(rèn)他是不是對方派來的，家人給你食物的時候，你會懷疑里面是否有毒，等等。

上面描述的情景就是患者的妄想以及在妄想支配下的行為反應(yīng)。我們擔(dān)心別人說自己的壞話，這只是懷疑，如果被否認(rèn)，我們的懷疑就降低或者消除了。但妄想則不同，患者的懷疑是離譜的，脫離現(xiàn)實的，即使懷疑被否認(rèn)，還依然堅信自己的想法。在上述情景中，患者認(rèn)為有人要害他，但患者卻說不出他人害他的理由，認(rèn)為他人會用各種方法來害他，但這些方法都沒必要證實，盡管如此，患者依然相信有人會害他，這就是妄想。一旦患者相信這個妄想，妄想便會支配他的行為，進入房間要檢查竊聽器，與人結(jié)識要盤問他人，用餐時要檢查食物里是否下毒等。

另外，患者妄想內(nèi)容總是和自己的利益有關(guān)，并具有個人的獨特性。妄想有如下一些典型的內(nèi)容。

?? 鐘情妄想：認(rèn)為自己被某個異性喜歡，對方對此表示否定。

?? 嫉妒妄想：堅信配偶有外遇，盡管對方反復(fù)否定。

?? 被害妄想：被他人陰謀算計、被監(jiān)視、被跟蹤、被投毒、被騷擾等。

?? 關(guān)系妄想：認(rèn)為別人的一舉一動都是針對他，如吐痰咳嗽。

?? 夸大妄想：堅信自己有偉大的天賦、洞察力，或取得了重大發(fā)現(xiàn)。

（2）幻覺

幻覺是指人在沒有現(xiàn)實刺激的情況下產(chǎn)生的知覺經(jīng)驗，就是患者能夠感到我們看不到的東西，能聽到我們聽不見的聲音，聞到我們聞不到的氣味，皮膚上能感受到實際并不存在的蟲爬等。幻覺按照感覺通道分為幻聽、幻視、幻嗅等。

幻聽最為常見，患者常常聽見有人命令他、辱罵他、議論他等。例如，有個患者說自己常會聽到空氣中傳播的流言蜚語：“我（患者本人）這個女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，我在家里炒菜加鹽時放的是白粉，警察要來抓我，有人叫我直接離開上海?！?/p>

幻視也是常見的幻覺形式，一名患者說：“我看到自己家房頂上有一個閃光的十字架以及一具可怕的骷髏頭，十字架發(fā)出的光在我家中掃來掃去，它們代表死亡和希望?！?/p>

陰性癥狀

陰性癥狀有意志減退、社交減退、情感淡漠、言語貧乏、快感喪失等五個方面。

（1）意志減退

患者缺乏動力，什么事情都不想做，以至于不能維持日常生活，不愿意活動，嚴(yán)重時日常生活都懶得料理。即使開始做事也不能堅持到底，整天待坐或臥床不起。

（2）社交缺乏

患者幾乎沒有朋友，對他人沒有興趣，不太想和家人、朋友、配偶維持親密關(guān)系，他們希望獨處。

（3）快感喪失

患者主要在預(yù)期快感上面喪失。所謂預(yù)期快感是指人想象到未來自己的愿望得以實現(xiàn)時的快樂感覺。例如，想象自己升職加薪、買車買房時感到快樂。精神分裂癥患者想到這些時就不會感到快樂。

（4）情感淡漠

缺乏明顯的外部的情緒表達，在他人看來他們是目光呆滯，面部肌肉僵硬，雙眼無神。說話時缺少語氣語調(diào)變化。實際上，精神分裂癥患者內(nèi)心還是有情緒體驗，只是沒能表現(xiàn)出來而已。如果你詢問患者，他們會報告自己有情緒感受和體驗，但你看不出來。

（5）言語貧乏

患者說話數(shù)量急劇減少，說話不多?；颊呋卮饐栴}時，往往會用極短的詞語回答，難以描述具體情境或細節(jié)等。

瓦解性癥狀

瓦解性癥狀包括瓦解性語言和瓦解性行為，瓦解性語言指精神分裂癥臨床癥狀第3項言語紊亂，瓦解性行為指精神分裂癥臨床癥狀的第4項明顯紊亂的行為。

瓦解性語言指思維形式障礙，意思是患者所說的話缺乏邏輯和主題，東一句西一句，其交流時常常是答非所問，很難被人理解。例如，咨詢師問：“你在哪里工作？”患者答：“這是個多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題?！弊稍儙焼枺骸澳憬鼇砗脝幔俊被颊呋卮穑骸拔也皇菈娜?，家中沒有房產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的鬼？我想回家?！?/p>

瓦解性行為指行為缺乏目的性和組織性，患者并不清楚自己行為的目的。例如，莫名的躁動發(fā)作，身著奇裝異服，行為像孩子一樣，或者做一些糊里糊涂的行為，儲藏食物，收集垃圾，等等。

緊張癥癥狀

緊張癥癥狀是一組精神運動和抑制的紊亂，主要表現(xiàn)為一些重復(fù)、刻板或僵化的行為。典型表現(xiàn)如下。

?? 木僵：像木頭一樣僵住，患者可以長期維持一個姿勢不變，即使這個姿勢難受。

?? 緘默癥：沒有或幾乎沒有言語反應(yīng)，患者不會說話，如果你問他問題，他并不會回答，有時可能會用手示意。

?? 違拗：對指令或外部刺激有所抗拒或沒有反應(yīng)，故意做出與他人要求相反的行為，要么就不做反應(yīng)。例如，你讓他開口，他就故意閉嘴，或者不搭理你。

除了上述行為，緊張性行為還表現(xiàn)在擺姿勢、扮鬼臉、刻板動作、模仿他人言語、模仿他人行為等。