認(rèn)知療法基礎(chǔ)與應(yīng)用

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【內(nèi)容】P173-P178

這是第九章，識別自動思維中的兩個小標(biāo)題——引出自動思維和

教會患者確認(rèn)自動思維。

讓我們帶著以下問題來讀這一部分內(nèi)容：

01? 如果患者的自動思維是拼讀不完整的想法，怎么辦？

02? 哪些情境/刺激能夠引起自動思維？

03? 如果基本問題（現(xiàn)在你心里在想什么？）不管用，可以教給患者哪些技術(shù)？

04? 如果患者難以搞清楚自己心里在想什么，還可以問哪些其他問題？

【答案】

01? 如果患者的自動思維是拼讀不完整的想法，怎么辦？

答：治療師要指導(dǎo)患者將想法更完整的表達(dá)出來。如果患者不能講出來他們的想法，治療師可以嘗試舉出一個相反的想法：“啊哦”的意思是“太棒了”？

02? 哪些情境/刺激能夠引起自動思維？

答：外部事件（或一系列事件）、思想流、認(rèn)知（思維、圖像、信念、白日夢、夢、記憶或者閃回）、情緒、行為或者他們的生理或心理體驗有一些想法。這些中的任何一個都可能引發(fā)一個初始的自動思維（或者一連串的自動思維），伴隨著初始情緒，行為和生理反應(yīng)?；颊呖赡軐φJ(rèn)知模式的任一部分有其他的想法，導(dǎo)致引起其他的與情緒、行為和生理反應(yīng)相聯(lián)系的自動思維。

03? 如果基本問題（現(xiàn)在你心里在想什么？）不管用，可能教給患者哪些技術(shù)？

答：1.在會談中當(dāng)你注意到患者情緒轉(zhuǎn)變（或增強）時問上面的問題。

2.讓患者描述問題情境或她體驗到情緒變化的一段時間，并問上面的問題。

3.如果有必要，讓患者使用想象技術(shù)去描述詳細(xì)的情境或時間（猶如現(xiàn)在真的發(fā)生一樣），然后提問上面的問題。

4.如果有必要或有興趣的話，讓患者與你表演特定的角色互動，然后問上面的問題。

04? 如果患者難以搞清楚自己心里在想什么，還可以問哪些其他問題？

答：1.你推測一下剛才你在想什么？

2.你覺得你會是在想或者嗎？（治療師舉例兩個似乎有理的可能性）

3.你是不是想象到可能會發(fā)生什么或者記起已經(jīng)發(fā)生了什么?

4.這一情境對你意味著什么?（或談?wù)勀阕约喊桑?/p>

5.你是不是在想？（治療師舉一個與預(yù)期反應(yīng)相反的想法）

【我的思考】

01 有些自動想法非常簡短，比如“天啊”“媽呀”。有些自動思維是疑問形式，比如“我能行嗎？”“該怎么辦？”類似的不完整的自動思維是難以進行評估。要繼續(xù)引導(dǎo)來訪者，用更為明確，完成的語言來表達(dá)自動思維。把疑問句落實到陳述句，然后再評估或調(diào)整。

02 不僅情境或想到即將發(fā)生的事可以引發(fā)自動思維，想象、回憶、夢境等同樣可能引發(fā)負(fù)性自動思維，甚至對于某個自動思維所產(chǎn)生的情緒、反應(yīng)和想法也可以引發(fā)自動思維，有時會成為一連串的負(fù)性體驗。比如：小明考試不及格，他想，“這次又要挨打了?！边@一想法讓他焦慮。他想起上一次沒考好，爸爸狠狠揍他，并對他說，這次再考不好，看怎么收拾他，他感到恐懼，渾身直哆嗦，他想法是“怕有什么用，這次真要被打死了。”他感到絕望。他想法是“爸爸媽媽不愛我，只愛成績。”這讓他更加痛苦。

03 識別自動思維對認(rèn)知行為療法來說非常關(guān)鍵，這里咨詢師要下足功夫，讓來訪者學(xué)會在生活情境中能夠識別出自己的自動思維，有時候，僅僅是找出自動思維，來訪者就會說，看來，我這樣想有些偏激了，由此可見，意識到自動思維的存在，治療就已經(jīng)開始起效。因此，需要咨詢師幫助來訪者把基礎(chǔ)打好，促進來訪者學(xué)習(xí)認(rèn)知行為療法，成為自己的治療師。