《認(rèn)知行為療法進(jìn)階》3

1.2.2.3 郭召良的環(huán)式認(rèn)知行為模型

其一是增加了認(rèn)知直接影響行為的路徑;其二是沒(méi)有逆向路徑,沒(méi)有(情緒和行為直接影響認(rèn)知的逆向路徑)

普通心理學(xué)認(rèn)為,認(rèn)知過(guò)程是情緒和意志過(guò)程的基礎(chǔ)。(知情意)

發(fā)現(xiàn)考試分?jǐn)?shù)超出了自己的期望(認(rèn)知),感到非常興奮(情緒),然后下定決心努力學(xué)習(xí),爭(zhēng)取在下次考試中取得更好的成績(jī)。

普通心理學(xué)還認(rèn)為,情緒反過(guò)來(lái)也會(huì)影響認(rèn)知。

有位社交焦慮患者,他對(duì)人際交往、公眾演講有著焦慮情緒,這種焦慮情緒影響了他對(duì)社交活動(dòng)的認(rèn)知。他認(rèn)為別人會(huì)關(guān)注并且評(píng)價(jià)自己的一舉一動(dòng),并借此貶低自己。然而這些并不是事實(shí),而是在焦慮情緒影響下的認(rèn)知歪曲。

行為或者意志行為也會(huì)影響認(rèn)知。

情緒與行為也是相互影響的。

強(qiáng)迫洗滌患者對(duì)于臟東西會(huì)感到非常焦慮,激發(fā)洗滌欲望并進(jìn)行洗滌行為,做出洗滌行為后其焦慮就減輕了。過(guò)了一會(huì)兒,他可能會(huì)再次感到焦慮,于是又進(jìn)行一輪洗滌。焦慮與洗滌行為之間相互影響,焦慮激發(fā)洗滌行為,洗滌行為降低了焦慮。

它們之間的影響并不是直接存在的,而是透過(guò)對(duì)其結(jié)果的評(píng)價(jià)而起作用的。

例如,前面說(shuō)社交焦慮患者的焦慮情緒影響認(rèn)知,實(shí)際上是患者對(duì)焦慮情緒下的情緒體驗(yàn)和生理感受或者觀眾反應(yīng)(這些都是情緒和行為的結(jié)果,它構(gòu)成新的情境)的評(píng)價(jià)強(qiáng)化了患者的負(fù)面認(rèn)知——?jiǎng)e人會(huì)關(guān)注自己,并貶低自己。

1.2.3 T形認(rèn)知行為模型

有關(guān)問(wèn)題的深層原因,即問(wèn)題的根源,還有“功能失調(diào)性假設(shè)”“圖式”等認(rèn)知要素。這些要素在上述模型中并沒(méi)有被體現(xiàn)。

把心理問(wèn)題癥狀以及表層原因和深層原因解釋得非常好的理論模型當(dāng)屬亞倫·貝克(Aaron Beck)的T形認(rèn)知行為模型。

情境=>自動(dòng)思維=>情感反應(yīng)、行為反應(yīng)、生理反應(yīng)

核心信念=>中間信念=>自動(dòng)思維

首先,情境與事件不同的地方是,事件是對(duì)一件事的籠統(tǒng)的表達(dá),情境是指在特定時(shí)間和地點(diǎn)事件的具體表現(xiàn)。

例如,有考試焦慮的學(xué)生,做家庭作業(yè)的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)有一道題做不出來(lái)(情境),于是他想到,試題太難了,其他人肯定做出來(lái)了,而自己卻不會(huì),月考成績(jī)肯定會(huì)很糟(自動(dòng)思維,即認(rèn)知),于是感到沮喪(情緒反應(yīng)),感到胃有些不舒服(生理反應(yīng)),停止做作業(yè)(行為反應(yīng))。

其次,認(rèn)知在這里被具體化為“自動(dòng)思維”。

梅肯鮑姆用“自我陳述”或“自我對(duì)話”意在說(shuō)明認(rèn)知內(nèi)容是自我暗示的意思。

書(shū)里經(jīng)常看到的是“評(píng)價(jià)”這個(gè)詞。

再次,認(rèn)知結(jié)果部分包括了情緒、行為和生理三種反應(yīng)。

這就是說(shuō),情緒問(wèn)題如焦慮、抑郁和恐懼,行為問(wèn)題如拖延行為、強(qiáng)迫行為和沖動(dòng)行為,生理問(wèn)題如睡眠、飲食、性等方面問(wèn)題,都可以通過(guò)改變認(rèn)知而得以解決。

最后,貝克把認(rèn)知?jiǎng)澐譃槿齻€(gè)層次。

在艾利斯那里是不合理信念或合理信念,而在貝克這里卻把它一分為三,即自動(dòng)思維、中間信念和核心信念。

自動(dòng)思維是具體情境中的具體認(rèn)知,是心理問(wèn)題的直接原因,也是表面原因,解決了它,也就是實(shí)現(xiàn)了對(duì)癥治療,達(dá)到治標(biāo)的效果。中間信念是具體某個(gè)心理領(lǐng)域(或側(cè)面)的一些心理策略,核心信念則是人們有關(guān)自我、他人和世界的最一般、最概括性的認(rèn)識(shí),后者比前者更為抽象。

核心信念決定中間信念,中間信念決定自動(dòng)思維,自動(dòng)思維歸根結(jié)底是由核心信念決定的,這三個(gè)信念又是決定與被決定的關(guān)系。

造成患者心理問(wèn)題的直接原因是自動(dòng)思維,而決定自動(dòng)思維的則是核心信念。

解決自動(dòng)思維就解決了心理問(wèn)題的表層原因,如果還能解決核心信念,這就是在矯正心理問(wèn)題的深層原因,也就達(dá)到治本的效果。

自動(dòng)思維是當(dāng)下情境中所產(chǎn)生的認(rèn)知內(nèi)容,是屬于現(xiàn)在的;而核心信念和中間信念都是過(guò)去形成的(特別是核心信念),與患者的童年有關(guān)系,把自動(dòng)思維與核心信念聯(lián)系在一起,就實(shí)現(xiàn)了既關(guān)注當(dāng)下又關(guān)注過(guò)去的聯(lián)系,解決自動(dòng)思維的同時(shí)又處理核心信念,就實(shí)現(xiàn)了治標(biāo)與治本的結(jié)合。

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