生殖和泌尿應(yīng)該一起講的，因為兩者的解剖位置很近，常常發(fā)生腫瘤后根據(jù)送檢的采樣，看組織病變是很難區(qū)分來源的。所以臨床應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果，如望聞問切和影像學(xué)，對原發(fā)位點有一個初步的推測。
腫瘤樣病變 tumor-like lesions
鱗狀化生 squamous metaplasia
前列腺的鱗狀化生和腫大多發(fā)生在過多的雌激素刺激的情況下，犬的話，需要考慮支持細胞瘤（Sertoli cell tumor）的可能性。
增生和肥大 hyperplasia and hypertrophy
一般是由于腺管上皮和/或纖維肌肉基質(zhì)（fibromuscular stroma）的增生所導(dǎo)致。常見于沒絕育的犬，隨著年齡的增長，發(fā)生率也會變高。據(jù)報道，前列腺增生最早發(fā)生于2歲，很少會到10歲以后才發(fā)生，對于多數(shù)犬，會在大概6歲的時候發(fā)生這種情況。前列腺增生可經(jīng)絕育而治愈。盡管沒有明確的研究，我們不認為犬的前列腺增生是變成前列腺腺瘤、腺癌的潛在因子；即沒有像乳癌那種，可見由增生-腺瘤-腺癌變化的過程。
犬前列腺增生的模式主要由兩種：benign diffuse glandular pattern form; complex form; 在這篇文章就表述為簡單型和復(fù)雜型。對于簡單型，有大量增生的分泌型上皮，使得小葉變大，分泌型上皮形成乳突狀并指向腺泡（alveoli）內(nèi)。乳突狀的突起更加精致，每個細胞的體積也較大。對整個腺體而言，增生的模式會比較一致，偶爾也可見結(jié)節(jié)狀的增生。對于復(fù)雜型，腺體增生的地方會混合有囊狀腺泡（cystic alveoli）。囊狀腺泡（cystic alveoli）被覆的上皮可能是扁平的、萎縮的或者是胖柱狀的（plump columnar）。腺體的纖維肌肉基質(zhì)的數(shù)量會增加。在復(fù)雜型的前列腺增生中，常可見慢性炎癥。有些人認為復(fù)雜型的前列腺增生是簡單型發(fā)展到較為后期的形態(tài)。
腫瘤病變 tumor? lesions
癌癥 carcinoma
前列腺來源的上皮惡性腫瘤事實上是非常少見的，犬和人類可能是僅有的會發(fā)生此類腫瘤的哺乳動物。前列腺的癌可能是來源于前列腺本人的腺體上皮，也可能是來自于泌尿上皮（比如移行上皮癌，transitional cell carcinoma, TCC, 來源于前列腺泌尿上皮）。如前文所述，前列腺增生不是發(fā)生癌癥的前置因子，并且前列腺癌往往影響8歲以上的犬只，也不具有雄激素依賴性；但這兩者事實上可以同時存在在一個病例當(dāng)中。有些研究顯示，絕育是前列腺癌癥的前置因子，此處說的前列腺癌包括腺體細胞上皮癌和TCC，但是文章沒有給出進一步的解釋。前列腺癌癥也會發(fā)生在未絕育的動物當(dāng)中。另外，需要指出的是，前列腺腺瘤未曾在犬中使用，也就是對于前列腺增生疾病，不會給良性腫瘤這個診斷。
這類腫瘤的發(fā)生率很難統(tǒng)計，因為并不是所有的前列腺腫瘤都來自前列腺腺體上皮，也有可能來自于前列腺尿道上皮或周邊泌尿系統(tǒng)的尿道上皮，即為TCC。對于前列腺的癌癥，TCC的可能性應(yīng)該是非常大的，因為TCC的侵襲性很強。且前列腺腺體上皮來源的癌癥，即腺癌，和TCC的區(qū)分非常困難，一般需要仔細的大體剖檢。更細致的研究或診斷會使用免疫組織化學(xué)染色（IHC），但是國內(nèi)現(xiàn)在沒有很好的使用在狗的抗體（marker: prostate acid phosphatase）。
建立令人滿意的犬前列腺腺癌的組織學(xué)分類在現(xiàn)階段是比較困難的，在此處介紹一種分法，分為三型：Intra-alveolar pattern, Acinar pattern, others ; 即腺泡內(nèi)的、腺泡的和其他型。Intra-alveolar pattern 中細胞形成大的腺泡，并形成乳突狀突起。腫瘤細胞圓形或立方形，一些為空泡狀并產(chǎn)生粘液。Acinar pattern的腫瘤細胞呈1-2層排列，形成腺泡，受結(jié)締組織基質(zhì)的支持；腺泡內(nèi)可見粘液物質(zhì)。其他型可包括實質(zhì)性（solid）、微乳突型（micropapillary）、篩型（cribriform）和類肉瘤型（sacromatoid）。現(xiàn)階段還沒有關(guān)于組織學(xué)形態(tài)和預(yù)后之間關(guān)系的研究。
上文已經(jīng)提到過，區(qū)分腺癌和TCC是比較困難的。腫瘤的位置雖然不太準(zhǔn)確，但是可以作為輔助：如果是在前列腺周邊，比較傾向于腺癌；如果在腺體中間，或涉及尿道部，則傾向于TCC。管腔和腺泡的形成模式比較傾向于腺癌。出現(xiàn)signet cell或者細胞質(zhì)空泡狀（PAS陽性）則比較可能是TCC。所以在我看來，結(jié)合臨床檢查結(jié)果和組織病理結(jié)果，可能是最好/經(jīng)濟的方式去判斷前列腺癌癥來源的方式。
前列腺癌癥會導(dǎo)致前列腺的非對稱性腫大，引發(fā)的臨床癥狀包括尿淋漓和便秘，也會造成血尿。前列腺的癌癥侵襲性很強，常見轉(zhuǎn)移至 pelvic/sublumbar LN，也可能轉(zhuǎn)移至其他臟器包括脊髓和腦。死亡率高，存活率低，常常是因為確診這個疾病是在疾病的后期。有報道指出平均存活時間為21天，也有報道指出10天死亡率高達76%。因此，個人認為寵物主人花錢做IHC區(qū)分前列腺腺癌或是TCC并沒有太大的臨床預(yù)后意義的。
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