閱讀書(shū)籍《心理咨詢與治療的理論及實(shí)踐》

第十章認(rèn)知行為療法。

一、引言

所有的認(rèn)知行為療法都擁有和傳統(tǒng)行為療法相同的基本特點(diǎn)和假設(shè)。

1.治療師和來(lái)訪者之間是協(xié)作關(guān)系。

2.治療的主要前提是心理上的痛苦基本上是由認(rèn)知過(guò)程造成的。

3.治療都旨在通過(guò)改變認(rèn)知來(lái)改變個(gè)體的情感和行為。

4.以聚焦當(dāng)下、限定時(shí)間為中心。

5.治療師處于主動(dòng)和指導(dǎo)的立場(chǎng)。

6.針對(duì)明確和結(jié)構(gòu)化的目標(biāo)問(wèn)題進(jìn)行教育性治療。

認(rèn)知療法和認(rèn)知行為療法都基于心理學(xué)的教育模型，強(qiáng)調(diào)布置家庭作業(yè)的重要性，治療內(nèi)外的積極主動(dòng)是來(lái)訪者的責(zé)任，發(fā)展強(qiáng)有力的治療聯(lián)盟，以及采取一系列的認(rèn)知和行為策略以促發(fā)改變。

二、阿爾伯特·艾利斯的理性情緒行為療法。

1.概述。

理性情緒行為療法（REBT）和其他人以認(rèn)知和行為為導(dǎo)向的療法擁有很多共同之處：都強(qiáng)調(diào)思考、判斷、決定、分析以及行動(dòng)的過(guò)程?；炯僭O(shè)在于：是人們自己通過(guò)對(duì)事件和情境的解釋方式，導(dǎo)致了自己的心理問(wèn)題和癥狀。

人們只所以會(huì)讓自己困擾，是因?yàn)槲覀儗?duì)事件持有僵化和極端的信念，而不是事件本身。

我們的情緒主要根源于我們的信念，這種信念影響我們所做的評(píng)價(jià)和解釋，并刺激我們對(duì)生活情境的反應(yīng)。

三、核心概念。

1.對(duì)情緒困擾的觀點(diǎn)。

理性情緒行為療法的前提是：盡管我們的非理性想法是在兒童時(shí)期從重要他人那里習(xí)得來(lái)的，但是我們終生都在重建這種非理性模式。

我們常常內(nèi)化的三種“必須”：

①我必須做得非常好，我必須被愛(ài)和被他人認(rèn)可。

②他人必須以體貼、公平、友善的方式對(duì)待我。③事件和我的生活條件必須是舒適的、令人滿意的、公正的、為我提供生活中想要的一切。

2.ABC模型。

這一模型是理解來(lái)訪者的感受，想法，事件和行為的一個(gè)非常有用的工具。

A：是既存的事實(shí)、發(fā)生的事件和災(zāi)難。

B：是個(gè)體對(duì)事件的推斷。

C：是個(gè)體情緒與行為的結(jié)果或個(gè)體的反應(yīng)，個(gè)體的這種反應(yīng)既可能是健康的，又可能是不健康的。

A（誘發(fā)事件）并不是導(dǎo)致C（情緒結(jié)果）的原因。相反，B（個(gè)體對(duì)A的信念）才是C（個(gè)體的情緒反應(yīng)）的根源所在。

個(gè)體要為自己的情緒反應(yīng)和混亂負(fù)主要責(zé)任，治療師要向人們展示如何改變直接“導(dǎo)致”其情緒混亂結(jié)果的不合理信念，這才是理性情緒行為療法的核心所在。

在A、B、C之后是D（指對(duì)于非理性信念的干預(yù)和抵制）。

D：指的是用來(lái)幫助個(gè)體挑戰(zhàn)期不合理信念的方法。

E：指的是有效的、具有實(shí)用性的哲學(xué)觀。一種有效的新信念體系包括用健康的理性思維取代不健康的非理性思維。

家庭作業(yè)可以增強(qiáng)和保持這些治療成果和個(gè)人洞見(jiàn)。

四、治療過(guò)程

1.治療目標(biāo)

理性情緒行為療法采用的許多方法都是通過(guò)獲得一種更現(xiàn)實(shí)，更可行，更富于同情心的生活哲學(xué)，將來(lái)訪者的情緒困擾和自我挫敗行為最小化的。

在理性情緒行為療法的治療過(guò)程中，來(lái)訪者和治療師需要通力協(xié)作共同選擇現(xiàn)實(shí)可行的、自我增強(qiáng)型的治療目標(biāo)。

治療師的基本目標(biāo)在于教會(huì)來(lái)訪者改變機(jī)能不良的情緒和行為，并用健康的情緒和行為加以取代。理性情緒行為療法的另一個(gè)目標(biāo)是幫助來(lái)訪者實(shí)現(xiàn)無(wú)條件的自我接納、無(wú)條件的他人接納、無(wú)條件的生命接納。

2.治療師的功能和角色。

治療師有明確的任務(wù)：第一步是向來(lái)訪者說(shuō)明，他們?nèi)绾卧谒伎寄Ｊ街袃?nèi)化了很多非理性又絕對(duì)的“應(yīng)該”“應(yīng)當(dāng)”和“必須”等。

第二步，治療師要向來(lái)訪者展示他們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)持續(xù)的非理性、不現(xiàn)實(shí)想法讓自己陷入情緒混亂。

第三步，幫助來(lái)訪者修正其想法，并減少不合理信念。

第四步是幫助來(lái)訪者發(fā)展出理性的人生哲學(xué)，以使來(lái)訪者不在受不合理信念所害。

3.來(lái)訪者在治療中的體驗(yàn)。

理性情緒與行為療法主要強(qiáng)調(diào)此時(shí)此地的經(jīng)歷，以及來(lái)訪者改變其此前構(gòu)建的思維和情緒模式的現(xiàn)實(shí)能力。

“家庭作業(yè)”是經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)且得到治療師和來(lái)訪者雙方認(rèn)可的，其目的在于幫助來(lái)訪者實(shí)施那些可以引發(fā)情緒和態(tài)度變化的積極行為。

4.治療師和來(lái)訪者之間的關(guān)系。

理性情緒行為療法主要是一種認(rèn)知的、指導(dǎo)性的行為主義過(guò)程。因此，治療師和來(lái)訪者之間過(guò)于密切的關(guān)系并不必要，但可能會(huì)強(qiáng)化治療過(guò)程。相互尊重的關(guān)系是非常必要的。

五、應(yīng)用：治療技術(shù)與程序

1.理性情緒行為療法的實(shí)踐。

（1）認(rèn)知方法。

治療師會(huì)教來(lái)訪者學(xué)會(huì)如何處理這些自我敘述，以便能夠幫助來(lái)訪者不再相信這些自我言語(yǔ)，并鼓勵(lì)他們獲得更具現(xiàn)實(shí)意義的人生觀。理性情緒行為療法十分依賴思考、駁斥、辯論、挑戰(zhàn)、解釋、分析和教導(dǎo)等技術(shù)。

①挑戰(zhàn)非理性信念。REBT的治療師最為常用的認(rèn)知方法便是挑戰(zhàn)對(duì)方的非理性信念，并教導(dǎo)他們?nèi)绾巫约簩?duì)于這些信念進(jìn)行挑戰(zhàn)。直到他們不再持有不合理性念或者至少不合理信念的強(qiáng)度有所下降為止。

②完成認(rèn)知家庭作業(yè)。在REBT的治療過(guò)程中，治療師會(huì)要求來(lái)訪者列出自己的問(wèn)題清單，審視自己的絕對(duì)化信念便和這些信念進(jìn)行辯論。我們鼓勵(lì)來(lái)訪者記錄并思考他們的信念對(duì)個(gè)人問(wèn)題的影響，并要求他們努力根除這些自我錯(cuò)誤的認(rèn)知。

③閱讀療法。Re BT和認(rèn)知行為療法的其他方法都使用閱讀療法作為治療的輔助形式。

④改變個(gè)體的語(yǔ)言。不準(zhǔn)確的語(yǔ)言是導(dǎo)致個(gè)體思維過(guò)程混亂的一個(gè)原因。

⑤心理教育方法。治療師會(huì)指導(dǎo)來(lái)訪者關(guān)于其問(wèn)題的性質(zhì)以及處理問(wèn)題的過(guò)程。

（2）情緒技術(shù)。

無(wú)條件接納、理性情緒角色扮演、示范、理性情緒想象以及羞愧攻擊練習(xí)。

①理性情緒想象，這是一種強(qiáng)烈的心理練習(xí)，旨在通過(guò)健康的思維方式建立新的情緒模式，以取代破壞性的模式。來(lái)訪者要生動(dòng)地想象一些可能發(fā)生的最壞事情，并描述他們?cè)愀獾母惺堋?/p>

②幽默。Re BT促進(jìn)了幽默的發(fā)展，并且有助于健康的視角看待生活，他教來(lái)訪者不要嘲笑自己，而要嘲笑自我挫敗的思維方式。幽默在帶來(lái)改變的過(guò)程中對(duì)認(rèn)知和情緒都有好處。

③角色扮演。來(lái)訪者可以練習(xí)特定的角色，從而表達(dá)自己在某種情景下的感受。

④羞愧攻擊練習(xí)。即使有人認(rèn)為我們很愚蠢，也并不意味著災(zāi)難發(fā)生。練習(xí)羞愧攻擊練習(xí)可以降低、減少和預(yù)防羞恥感、罪惡感、焦慮感和沮喪感。這樣的練習(xí)旨在提高個(gè)體的自我接納和成熟的責(zé)任感，同時(shí)幫來(lái)訪者看到他們自己的大部分羞愧想法，其實(shí)都與他們對(duì)自身狀況的界定與關(guān)。

（3）行為技術(shù)。

操作性條件反射、自我管理、系統(tǒng)脫敏法、放松訓(xùn)練以及示范。

來(lái)訪者如果能真實(shí)地嘗試這種新的、困難的行為，那么他們便能通過(guò)這種具體的形式來(lái)獲得洞見(jiàn)。通過(guò)采取不同的行為，來(lái)訪者還可以整合功能性的信念。

2.短程治療中的理性情緒行為療法。

來(lái)訪者學(xué)會(huì)自我治療技術(shù)，就能夠繼續(xù)運(yùn)用到他們的手頭工作和實(shí)踐中。

3.在團(tuán)體治療中的運(yùn)用。

Re BT的實(shí)踐者積極地鼓勵(lì)成員在日常生活中實(shí)踐他們?cè)趫F(tuán)體中所學(xué)到的技能。

當(dāng)成員在日常生活中遭遇新的問(wèn)題時(shí)，團(tuán)體環(huán)境給他們提供了自我信賴以及無(wú)條件接納自己和他人的工具。

①信念如何影響感覺(jué)和行為。②探索在不同具體情況下改變自我挫敗想法的方法，③通過(guò)深刻改變自己的人生哲學(xué)來(lái)最小化癥狀。

團(tuán)體RE BT提供很多機(jī)會(huì)來(lái)練習(xí)自信技巧，通過(guò)練習(xí)不同的行為來(lái)感受風(fēng)險(xiǎn)，挑戰(zhàn)自我挫敗的思維，從他人身上學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，在團(tuán)體結(jié)束后建立治療性和社交性的互動(dòng)。

通過(guò)研究，貝克發(fā)展出了關(guān)于抑郁的認(rèn)知理論，代表了一種全新、全面的概念。他發(fā)現(xiàn)抑郁障礙個(gè)體的認(rèn)知特點(diǎn)是解釋上的誤差，稱之為“認(rèn)知扭曲”。對(duì)貝克而言，消極的想法反映了個(gè)體潛在的機(jī)能不良信息和假設(shè)。當(dāng)這些信念被情境激發(fā)，個(gè)體的抑郁模式就產(chǎn)生了。貝殼認(rèn)為來(lái)訪者可以通過(guò)修正功能不良的思維模式，進(jìn)而從一系列的精神問(wèn)題中解脫出來(lái)。

六、阿倫·貝克的認(rèn)知療法。

1.概述。認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)教育和預(yù)防，但使用針對(duì)特定問(wèn)題的特定方法。認(rèn)知療法的特異性使得治療師能夠?qū)⒃u(píng)估、概念化和治療策略聯(lián)系起來(lái)。

消極認(rèn)知三聯(lián)癥：就是對(duì)于自我（自我批評(píng)）、世界（悲觀主義）以及未來(lái)（絕望）的消極看法。

認(rèn)知療法的三個(gè)理論假設(shè)是：①人的思維過(guò)程是可以內(nèi)省的。②人的信念具有高度的個(gè)人意義。③人可以自己發(fā)現(xiàn)這些意義，而不是由治療師來(lái)教導(dǎo)或解釋。

2.一般認(rèn)知模型。

描述所有認(rèn)知療法的應(yīng)用原則，從抑郁和焦慮的治療到包括精神病和物質(zhì)使用等各種問(wèn)題的治療。以達(dá)到對(duì)人類認(rèn)知、行為和情感的最佳解釋。

基本原則：

①心理困擾是人類功能正常適應(yīng)的夸大。當(dāng)人們功能正常時(shí)，他們會(huì)在生活實(shí)際的應(yīng)對(duì)中體驗(yàn)到不同的情緒，采用有助于解決問(wèn)題、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和自我保護(hù)以避免受傷害的行為模式。當(dāng)這些正常的情緒和行為在程度和頻率上與生活事件不成比例時(shí)，就開(kāi)始出現(xiàn)心理障礙了。

②錯(cuò)誤的信息處理是引發(fā)適應(yīng)性情緒和行為反應(yīng)夸張的主要原因。

武斷推論：指的是個(gè)體在沒(méi)有相關(guān)證據(jù)的支持下就輕易下結(jié)論。

選擇性概括：指的是依據(jù)事件中孤立的細(xì)節(jié)而忽視其他信息進(jìn)入推論。

以偏概全：是指將因偶然事件產(chǎn)生極端信念不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用在不相干的事件或情況上。

夸大或縮小：指的是高估或低估事件或某個(gè)情況的實(shí)際價(jià)值。

個(gè)人化：指的是個(gè)體傾向于將外在事件與自身進(jìn)行聯(lián)系，盡管沒(méi)有任何證據(jù)表明存在這樣的關(guān)聯(lián)。

貼標(biāo)簽或亂貼標(biāo)簽：只根據(jù)個(gè)體過(guò)去的不完美或過(guò)失來(lái)推斷其特性，并允許使用這種認(rèn)識(shí)來(lái)定義他們的實(shí)際特性。

二分法思維：指?jìng)€(gè)體的思維遵循非此即彼的極端分類方式。

③我們的信念在決定我們將經(jīng)歷何種類型的心理痛苦方面起著重要作用。每一種情緒和行為障礙都伴隨著該問(wèn)題特定的信念。

④認(rèn)知療法的核心來(lái)自經(jīng)驗(yàn)觀察，即“信念的改變可以導(dǎo)致行為和情緒的改變”。

⑤如果現(xiàn)在沒(méi)有改變，臨床癥狀很可能會(huì)再次發(fā)生。即使沒(méi)有心理咨詢或信念沒(méi)有改變，人們通常也會(huì)從抑郁或輕焦慮的感受中恢復(fù)過(guò)來(lái)，回到正常的健康模式。

3.認(rèn)知療法的基本原則。

認(rèn)知療法認(rèn)為，心理問(wèn)題是由于常見(jiàn)的認(rèn)知扭曲而產(chǎn)生的一種過(guò)度夸張的反應(yīng)。認(rèn)知療法的目的是幫助來(lái)訪者學(xué)習(xí)他們可以用來(lái)改變思維、行為、情感的實(shí)用技能，以及如何隨著時(shí)間的推移保持這些變化。

通過(guò)尋找證據(jù)進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，積極地和治療師進(jìn)行蘇格拉底式問(wèn)話，做家庭作業(yè)，行為實(shí)驗(yàn)，根據(jù)假設(shè)收集數(shù)據(jù)，以及形成備選方案。

這種簡(jiǎn)短治療的目標(biāo)包括緩解癥狀，幫助來(lái)訪者解決最棘手的問(wèn)題，改變他們堅(jiān)持的持續(xù)導(dǎo)致問(wèn)題的心理和行為，并教來(lái)訪者技巧，作為預(yù)防復(fù)發(fā)的策略。

認(rèn)知療法與理性情緒行為療法的不同。

理性情緒療法具有高度的指導(dǎo)性、說(shuō)理性與面質(zhì)性，他強(qiáng)調(diào)治療師的教育作用。認(rèn)知療法運(yùn)用蘇格拉底式對(duì)話，向來(lái)訪者提出開(kāi)放式問(wèn)題使他們思考自己的問(wèn)題并自己得出結(jié)論，認(rèn)知療法更強(qiáng)調(diào)幫助來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)并識(shí)別它們對(duì)自身的誤解，而不是被教導(dǎo)。

4.治療師和來(lái)訪者之間的關(guān)系。

有效的治療師應(yīng)該能夠?qū)⒐睬楹兔舾行耘c治療能力結(jié)合起來(lái)。治療師必須對(duì)個(gè)案與認(rèn)知概念有創(chuàng)造力和主動(dòng)性，能夠通過(guò)蘇格拉底式的提問(wèn)推動(dòng)來(lái)訪者，并且對(duì)于認(rèn)知和行為策略的使用非常熟悉并且熟練。在指導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行重要的自我發(fā)現(xiàn)并帶來(lái)改變。

認(rèn)知治療是會(huì)一直積極主動(dòng)與來(lái)訪者互動(dòng)，幫助來(lái)訪者在可測(cè)試的假設(shè)前提下構(gòu)建結(jié)論。

認(rèn)知治療是確定具體的、可衡量的目標(biāo)，并直接進(jìn)入給來(lái)訪者帶來(lái)最大困難的領(lǐng)域。

家庭作業(yè)經(jīng)常被用作認(rèn)知療法的一部分，因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中練習(xí)認(rèn)知行為技能可以帶來(lái)更快更持久的結(jié)果。

5.認(rèn)知療法的應(yīng)用。

有大量的實(shí)質(zhì)證據(jù)支持其理論架構(gòu)，并且有大量的、針對(duì)不同人群的結(jié)果性研究證實(shí)了其效果。

對(duì)于兒童和青少年，認(rèn)知療法在抑郁障礙和焦慮障礙等方面治療效果顯著，而且比藥物治療更有效。接受認(rèn)知療法的人群康復(fù)更快，復(fù)發(fā)的可能性更小。

①認(rèn)知技術(shù)的運(yùn)用，

認(rèn)知技術(shù)主要用以識(shí)別并檢驗(yàn)來(lái)訪者的信念及探索這些信念的來(lái)源，如果來(lái)訪者無(wú)法對(duì)這些信念自圓其說(shuō)，那么治療師還需要幫助來(lái)訪者修正些信念。

幫助來(lái)訪者對(duì)日常生活中的事件作出新的解釋以及做出更接近其目標(biāo)和價(jià)值觀的行為方式。

②治療方法。

思維記錄幫助來(lái)訪者識(shí)別消極的自動(dòng)思維，并對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)證據(jù)不支持這種自動(dòng)思維時(shí)，來(lái)訪者學(xué)會(huì)提出不那么令人沮喪的替代解釋。當(dāng)證據(jù)確實(shí)支持有問(wèn)題的想法時(shí)，幫助來(lái)訪者創(chuàng)建解決問(wèn)題的行動(dòng)計(jì)劃，而不是反復(fù)思考他。

驚恐障礙的認(rèn)知療法通常指堅(jiān)持持續(xù)6至12次會(huì)談，目標(biāo)是處理對(duì)內(nèi)在生理和心理的災(zāi)難性想法。治療師幫助來(lái)訪者識(shí)別引發(fā)恐慌的感覺(jué)和對(duì)這些感覺(jué)的災(zāi)難性信念。

③在家庭治療中的應(yīng)用。

為了改變功能失調(diào)的行為，治療師幫助家庭成員重建之前被扭曲的信念。原生家庭的圖式會(huì)對(duì)個(gè)體在家庭系統(tǒng)中的思維、感受以及行為造成重大的影響。