心的成長(zhǎng)，源于另一顆心的滋養(yǎng)。

什么樣子的患者是冷漠型患者？在心理治療中治療師需要怎樣和冷漠型患者工作？在這一章中作者提出了自己的觀點(diǎn)。

冷漠型患者在對(duì)他人有足夠的信任以建立真正的親密關(guān)系方面，存在著巨大的困難。他們“強(qiáng)迫性的自我依賴”，而且防御性地高估自己的價(jià)值，他們對(duì)任何有可能激起他們尋找他人的支持，聯(lián)接或關(guān)心的感受、想法和欲望，都需要保持距離。他們無(wú)法消除生物驅(qū)動(dòng)的依戀需求，同時(shí)又不太愿意去感受那些會(huì)刺激自己與他人建立聯(lián)接的情緒。更不愿意去表達(dá)這種情緒。

對(duì)冷漠型患者細(xì)微的情感線索，治療師要敏銳的進(jìn)行調(diào)諧，而這些線索往往通過(guò)身體來(lái)表達(dá)。治療師在患者的眼中看到什么？從患者的面部表情中觀察到什么？他的姿勢(shì)表達(dá)出什么？從他的語(yǔ)調(diào)變化中推斷出什么？更為重要的是，當(dāng)治療師面對(duì)患者時(shí)，需要把頻率調(diào)整到接收自己心理生理狀態(tài)的細(xì)微變化上。因?yàn)榛颊卟辉溉ジ惺艿臇|西，他們往往會(huì)在無(wú)意中喚起治療師去感受。治療師內(nèi)在體驗(yàn)的轉(zhuǎn)換很少和患者的情緒體驗(yàn)沒(méi)有關(guān)系。當(dāng)治療師能夠馬上很有意地允許自己去感受內(nèi)在的體驗(yàn)，不是過(guò)于擔(dān)心而去掩蓋自己的感受時(shí)，關(guān)注自己的內(nèi)在體驗(yàn)會(huì)很有收獲。將我們自己的感受帶入對(duì)冷漠型患者的治療中，能夠幫助患者開(kāi)始整合他們自己那些被解離的感受。

這種整合過(guò)程的主要挑戰(zhàn)在于能夠讓患者允許治療師對(duì)自己重要。冷漠型患者在開(kāi)始治療時(shí)，要么治療師沒(méi)有什么可以提供給他，要么治療師對(duì)他而言只是代表著威脅，必須與之保持距離?；颊邔?duì)感受自我保護(hù)性的防御策略，以及對(duì)親密的回避所產(chǎn)生的情緒和關(guān)系問(wèn)題，正是他們來(lái)做治療的原因。要打破這種困境，我們需要在共情性調(diào)諧和面質(zhì)之間保持平衡。

共情與面質(zhì)

共情性調(diào)諧和面質(zhì)二者所指向的重要目標(biāo)，都是為了讓患者能對(duì)自己的情緒體驗(yàn)更加開(kāi)放。就感受來(lái)說(shuō)，冷漠型患者是個(gè)非常封閉的系統(tǒng)，他們認(rèn)為對(duì)痛苦的承認(rèn)和表達(dá)本身就很有可能導(dǎo)致沮喪，甚至更糟。

治療師對(duì)患者體驗(yàn)的共情用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，可能降低患者害怕治療師控制他們或者拒絕他們而產(chǎn)生的恐懼。但也可能事與愿違，治療師共情性的交流對(duì)于他們來(lái)說(shuō)從未體驗(yàn)過(guò)，就像天書(shū)一樣難懂，治療師的共情可能是取代“真正”幫助的劣質(zhì)替代品（你要給的也就這些？），或者，由于共情可能會(huì)喚起與親密感和依賴有關(guān)的多重威脅——所以他們可能會(huì)無(wú)意識(shí)地迫不得已加以拒絕。

在冷漠型患者治療早期，治療師需要做的共情式鏡映，解釋，作為與患者溝通的接收方，還需要面質(zhì)，也就是治療師有意或自發(fā)地表達(dá)出來(lái)我們這一方的主觀體驗(yàn)是什么樣的。這些患者無(wú)法進(jìn)入到自己的內(nèi)在體驗(yàn)，可能會(huì)在其他人身上喚起，包括治療師。治療師的主觀體驗(yàn)可能是通過(guò)他們無(wú)法進(jìn)入的感受，想法以及回憶的關(guān)鍵途徑。冷漠型患者的防御策略妨礙了他們共情的能力，隨之也阻礙了患者覺(jué)察自己對(duì)他人的影響，當(dāng)治療師的主觀體驗(yàn)呈現(xiàn)給患者時(shí)，就可以成為非常重要的資源。

用治療師在和患者關(guān)系中的體驗(yàn)去面質(zhì)，既有可能讓他們和自己的情緒體驗(yàn)建立聯(lián)接，也有可能說(shuō)明他們對(duì)其他人會(huì)有所影響。冷漠型患者在特別是在治療早期，一只腳在治療里（如果可以），一只腳在治療外（專業(yè)術(shù)語(yǔ)：阻抗）也就是說(shuō)，他們可能表現(xiàn)出對(duì)抗治療師或者治療目的（治療師引導(dǎo)他到達(dá)從來(lái)沒(méi)有探索過(guò)的領(lǐng)地，恐懼害怕，對(duì)抗）。將冷漠型患者表面上的阻抗理解為一種溝通，可能更為有用，也更接近患者的真實(shí)感覺(jué)?；颊叩牟磺樵福粎⑴c或者控制，都體現(xiàn)出他們對(duì)親密和依賴的恐懼（冷漠型患者的經(jīng)歷，是在非言語(yǔ)階段，重要他人扶養(yǎng)過(guò)程中當(dāng)患者想表達(dá)親密的時(shí)候，重要他人給予的回應(yīng)是冷漠、拒絕、控制或者懲罰性的。慢慢的患者學(xué)會(huì)了主動(dòng)回避和忽視重要扶養(yǎng)人，學(xué)會(huì)了關(guān)系外部情境，依賴自己，讓自己變的強(qiáng)壯和完整。當(dāng)有人表現(xiàn)出親密時(shí)，他會(huì)按照以前的方式防御性的修改自己對(duì)現(xiàn)實(shí)的感覺(jué)，親密對(duì)于冷漠型患者來(lái)說(shuō)是拒絕、控制或者懲罰。從神經(jīng)生物學(xué)角度，已經(jīng)熟悉習(xí)慣的神經(jīng)元鏈接激活非言語(yǔ)體驗(yàn)感受，回避親密。關(guān)系的聯(lián)接滋養(yǎng)著神經(jīng)的聯(lián)接，在與治療師的治療關(guān)系中，治療師通過(guò)非言語(yǔ)的以及內(nèi)隱的溝通喚起患者情緒的和具身的言語(yǔ)交流，進(jìn)入一種覺(jué)察性狀態(tài)，鼓勵(lì)患者去體驗(yàn)，讓患者有能力建立起聯(lián)接，聯(lián)接起他們自己）。

治療性互動(dòng)和冷漠型患者

患者和治療師的治療性互動(dòng)需要患者將治療師的存在感受為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，治療師真實(shí)表達(dá)主體性是必需的。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，重要之處可能在于，能從治療師這里聽(tīng)到，作為一個(gè)人，在脆弱的時(shí)候也具備感覺(jué)和表達(dá)自己感受的能力。治療師的主體性可以提供豐富的情感表達(dá)，另一方面，當(dāng)患者有更多情緒上的參與以及靠近時(shí)，他們可能僅僅需要，治療師在他們身邊，幫助他們更深地感受和理解自己的體驗(yàn)。

冷漠型患者會(huì)避免觸及很多的感受，但憤怒不是無(wú)法觸及的，憤怒有助于保持距離?；颊叩膽嵟峭ㄟ^(guò)公然的（或者隱蔽的）貶低，作為其降低活性策略中固有的方法，這種憤怒通常會(huì)喚起治療師強(qiáng)烈的感受。

感受是什么以及如何表達(dá)這些感受，很大程度上取決于治療師的依戀模式。具有冷漠型傾向的治療師可能會(huì)顯得冷淡或退縮，或者變得具有控制性或會(huì)做解釋。強(qiáng)烈恐懼被拋棄的迷戀型治療師會(huì)顯露出自己感到有多受傷或者陷入暴怒中。識(shí)別和理解與冷漠型患者一起可能會(huì)引起的移情—反移情特征性模式，會(huì)幫助治療師在治療過(guò)程中做出比較適應(yīng)的反應(yīng)。

在移情—反移情中，有三種這樣的模式比較引人注目，并且每一種都與不同的回避型依戀的歷史有關(guān)。第一種模式貶低；第二種模式理想化他人；第三種模式是控制。

具有回避型依戀不同模式的患者怎么成為的這種依戀模式？治療師如何和患者進(jìn)行治療性互動(dòng)？下次分享。