彭某，女，11歲。7月15日初診。
患者8天前無明顯誘因出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱，左側(cè)腮腺區(qū)腫痛，就診于他院，診斷為“腮腺炎”，給予靜滴抗生素及對癥治療6天，諸癥漸緩解。昨日下午無明顯誘因又發(fā)惡寒、發(fā)熱，伴見右側(cè)腮腺區(qū)腫痛，自服抗生素及退熱藥后，今日來診。
診見：急性病容，惡寒，發(fā)熱，右側(cè)腮腺區(qū)疼痛，雙側(cè)腮腺區(qū)腫脹，右重左輕，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，咽干不利，納食欠佳，脘腹痞脹，大便少。舌質(zhì)紅，舌苔白厚膩，脈細(xì)數(shù)。
面對這個孩子，我們該如何來思考，如何來治療？能不肥用六經(jīng)辨證？如果用六經(jīng)辨證，是在太陽還是少陽還是陽明？如果是在陽明，如何來治？如果是在少陽，又該如何來治療？能不能用臟腑辨證？
證屬濕熱彌漫三焦，熱毒壅滯少陽。治以分消濕熱，清解熱毒為法。方用甘露消毒丹加減。
藿香9g，白蔻仁(后下) 6g，生薏苡仁12g，滑石(包煎)15g、通草3g，石菖蒲9g，黃芩9g、連翹12g, 浙貝母12g、柴胡9g，僵蠶9g、蟬衣9g、炒萊菔子12g。7劑水煎服。
這個方劑相當(dāng)于甘露消毒丹合小柴胡湯加減。
7月22日二診：上方就診當(dāng)日服藥1劑，晚發(fā)熱、惡寒即退?，F(xiàn)腮腺區(qū)腫痛俱消，納好，便調(diào)，無不適。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白膩，脈細(xì)緩。以保和丸加減調(diào)中善后。
姜半夏9g、陳皮9g、茯苓12g、焦山楂12g、雞內(nèi)金12g、浙貝母12g、全瓜蔞12g、桔梗12g、生薏苡仁12g、生甘草1g。4劑水煎服。
保和丸加減在臨床上用得也很多。為什么在這個醫(yī)案里選用甘露消毒丹而不選用李東垣的普濟(jì)消毒飲治療？在這個案例里面，為什么要選用甘露消毒丹而不選用三仁湯加減治療？治腮腺炎我們第一是要想到普濟(jì)消毒飲。我們除了想到甘露消毒丹還能想到三仁湯。那為什么要用甘露消毒丹而不用三仁湯不用普濟(jì)消毒飲呢？
我們最早接觸甘露消毒丹，應(yīng)該是通過王孟英的著作《溫?zé)峤?jīng)緯》接觸的，在《溫?zé)峤?jīng)緯》里面，說甘露消毒丹此治濕溫時疫之主方也。對甘露消毒丹特別推崇，對他的評價(jià)特別高。也許是由于王孟英的推崇，讓甘露消毒丹的這張方劑成名了。
在《續(xù)名醫(yī)類案》里面有這么一段文字：“雍正癸丑，疫氣流行，撫吳使者，囑葉天士制方救之。葉曰：時毒癘氣，必應(yīng)司天。癸丑濕土氣化運(yùn)行，后天太陽寒水，濕寒合德挾中運(yùn)之火流行，氣交陽光不治，疫氣大行。”葉天士是通過六氣來推斷這個疫氣。
故凡人之脾胃虛者，乃應(yīng)其癘氣，邪從口鼻皮毛而入，病從濕化者，發(fā)熱目黃，胸滿丹疹，泄瀉，當(dāng)察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，濕邪猶在氣分，甘露消毒丹治之。
若壯熱旬日不解，神昏譫語，斑疹，當(dāng)察其舌絳干光圓硬，津涸液枯，是寒從火化，邪已入營矣，用神犀丹治之。
葉天士開了兩張方子，濕熱在氣分，用甘露消毒丹；邪入營分，用神犀丹。也就是說甘露消毒丹是治療溫疫而誕生的。
甘露消毒丹方：飛滑石十五兩，淡黃芩十兩，茵陳十一兩，藿香四兩，連翹四兩，石菖蒲六兩，白蔻仁四兩，薄荷四兩，木通五兩，射干四兩，川貝母五兩，生曬研末，每服三錢，開水調(diào)下?；蛏袂枞鐝椬哟螅_水化服亦可。二方活人甚眾，時比之普濟(jì)消毒飲云。
我們看甘露消毒丹的組成，滑石的量比較大，用了十五兩，在過去十六兩為一斤，這差不多就是過去的一斤了。后面的黃芩和茵陳用量大以外，后面的基本上就是四兩或五兩。
在這張方劑里面，我們用方的時候要注意，白蔻仁用量不要大，并且每次用的藥都不多，每服三錢。也就是說，每次取大約十克左右，用開水調(diào)下。
在王孟英醫(yī)案，有好多的版本，其中有一個版本是《回春錄》，《回春錄》應(yīng)該是王孟英醫(yī)案的其中一部。在《回春錄》里說：“仲夏，淫雨匝月，泛濫為災(zāi)。季夏，酷暑如焚，人 多熱病。沈小園者，患病于越，醫(yī)者但知濕甚，而不知化熱，投以平胃散數(shù)帖，壯熱昏狂，證極危殆。返杭日，渠居停吳仲莊浼（měi-懇托）孟英視之，脈滑實(shí)而數(shù)，大渴溲赤，稀水旁流，與石膏、大黃，數(shù)下之而愈。仲莊欲施藥濟(jì)人，托孟英定一善法。
孟英曰：余不敢(以)師心自用，考古惟葉天士甘露消毒丹、神犀丹二方，為濕溫暑疫最妥之藥。一-治氣分，一治營分，規(guī)模已具。即有兼證，尚可通融。司天在泉，不必拘泥。....但 '甘露’二字，人必疑為大寒之藥，'消毒’二字，世人或作外證之方。因易其名曰：普濟(jì)解疫丹，吳君與諸好善之家，依方合送，救活不知若干人也。
從前后這兩本書看，甘露消毒丹就是葉天士的方子，是通過王孟英的筆，讓這張方子成名了。
