很多方書上說，三仁湯宜于濕多熱少，氣機阻滯之濕溫初起或暑溫夾濕證。甘露消毒丹宜于濕熱并重，疫毒上攻之證。于是，我們把它簡化了三仁湯治療濕多熱少，甘露消毒丹治療濕熱并重。

但是，我們在臨床上用三仁湯還是用甘露消毒丹，并不是用的原方，經(jīng)常會做加減。那么，是不是三仁湯加上清熱藥，就能治療濕熱并病呢？是不是甘露消毒丹減清熱藥就能治療濕多熱少呢？如果是，兩張方劑留一張就夠了，另一張方劑就沒有存在的意義了。于是，這種鑒別法，對臨床醫(yī)生無用。

案3:

劉某，男，48歲。2016年11月24日初診。“感冒”4天?，F(xiàn)癥見：噴嚏，清涕，說話有鼻音，咽不利，咳嗽，畏風，自汗，大便欠暢。舌質(zhì)紅，舌苔黃白膩，脈弦緩。

我們看看這個病人，是不是三仁湯證？是不是甘露消毒丹證？是不是桂枝湯證？能不能用桂枝湯？是不是小柴胡證？能不能用小柴胡湯？

證屬濕熱內(nèi)滯，營衛(wèi)不和，表里同病。治以內(nèi)清濕熱、外和營衛(wèi)為法。

桂枝9g、生白芍9g、僵蠶9g、蟬衣9g、蒼術12g、厚樸9g、連翹12g、瓜蔞仁12g、牛蒡子12g、炒萊菔子15g、桔梗9g。3劑，水沖服。這個方子看起來是不是開得有點雜亂了。

11月26日二診：兩日服完3劑，周身輕松，畏風、自汗已止，大便較暢，脘腹較前舒適，咳嗽、流涕緩解，尚感咽欠清利，有痰粘感。

轉(zhuǎn)方化痰利咽為法。姜半夏9g、陳皮9g、茯苓15g、枳殼9g、竹茹9g、桔梗9g、全瓜蔞15g、生甘草3g。5劑，水沖服。藥后無不適。

本案為濕熱之體，外感風寒。外癥見噴嚏、清涕、畏風、自汗，極易辨為桂枝湯證。但桂枝湯證舌苔不宜黃白膩?！?a target="_blank">傷寒論》第17條:“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。”酒客舌苔多見黃白膩(本案患者即為“酒客”)。

那么，請問，如果“酒客”得了桂枝湯證怎么辦呢？

酒客，內(nèi)蘊濕熱，大便欠暢(腑氣不暢)用蒼術、厚樸、萊菔子配伍連翹、瓜蔞仁、牛蒡子清濕熱、暢腑氣。外感風寒，營衛(wèi)不和，用桂枝、白芍、僵蠶、蟬衣和營衛(wèi)、祛風邪。酒客不喜甘，故沒用甘草、大棗。

或問：噴嚏、清涕、咳嗽、畏風、自汗為肺表癥狀，舌苔黃白膩為濕熱征象，為什么不辨為三仁湯證呢?

本案濕熱病位在中焦，而三仁湯證濕熱在上焦。本案濕熱為內(nèi)生，而三仁湯證濕熱為外感。噴嚏、清涕、咳嗽、畏風、自汗這些是肺表癥狀，但實際上，在表的癥狀要比在肺的癥狀突出。有時候，不一定非要這么明確，但是，理上就是這樣的。

2016年9月7日，一學生發(fā)給高老師一則信息:“我一同學，女，32歲。剖腹產(chǎn)后10余天，昨日突然高燒，體溫達39.2°C，服用西藥白加黑’，體溫下降至36.7°C。今日仍發(fā)熱，靜脈滴注“清開靈’注射液，現(xiàn)在體溫仍為39.6°C。伴見動則汗出，口苦，小便黃，納差。剖腹產(chǎn)術口隱隱作痛。舌紫苔白膩略黃，脈數(shù)。請老師幫忙開一-處方。謝謝! ”

我們看看這個病人目前的癥狀：高燒，汗出，口苦，小便黃，納差，苔白膩略黃，脈數(shù)。能不能用三仁湯？能不能用甘露消毒丹？能不能用小柴胡湯？

柴胡12g、黃芩12g、姜半夏9g、炒萊菔子15g、滑石18g、蟬蛻9g、生甘草3g。1劑，水煎服。

這個方子是高老師筆下的小柴胡湯，滑石是從劉河間那里借來的，柴胡、黃芩，半夏，甘草是從張仲景那里借來的。

9月8日高老師收到學生的信息：

老師，昨天我同學喝了老師開的藥后體溫恢復正常，今天一天沒復發(fā)。謝謝老師！請問老師，為什么不用三仁湯呢？

盡管舌苔偏膩，但病位不在肺表，在少陽、在中焦，因此不用治療肺、表的三仁湯方，而用小柴胡湯去溫補藥加蟬蛻清解少陽，加炒萊菔子、滑石清利中焦。于是大家都很郁悶了，把三仁湯說得那么好，結果又不用三仁湯。我們學某一張方劑的目的，不是要用這一張方劑，首要的目的是不要誤用這張方劑，其次才是用這一張方子。

我們寧可學會了不用，也不可以沒學會而亂用。