2022-02-10

經(jīng)方治療“外邪里飲”

案例陳某，男，81歲。2010年3月8日初診。

近4～5個(gè)月來痰多色白。晨起顏面浮腫，午后雙下肢浮腫。便秘，每日坐浴2次始可便出少許。納食尚可，口干不喜飲，出汗不多，夜尿3～4次。血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖等檢查均未見異常。3年前曾行“肝移植手術(shù)”。舌苔厚膩，脈沉弦滑。

患者高齡，大病術(shù)后，脈沉不喜飲，辨為里虛寒之太陰病。

著眼于痰多，辨為半夏厚樸湯方證。

綜合而言，辨六經(jīng)屬太陰、太陽合病，辨方證屬半夏厚樸湯加桔梗、杏仁、炙枇杷葉、生薏苡仁方證。

處方：清半夏15g，厚樸10g，蘇子10g，茯苓12g，生姜15g，炒杏仁10g，桔梗10g，炙甘草6g，生薏苡仁18g，炙枇杷葉10g。7劑，水煎服。

2010年3月15日二診：口干已，余癥同前。

本診著眼于痰多伴顏面、下肢浮腫，辨為外邪里飲的苓甘五味姜辛夏杏湯方證。

同時(shí)注意到太陰便秘，重加生白術(shù)。

重用生白術(shù)30g，即一以取其利水治飲之功，二以取其生津通便之能。

綜合而言，辨六經(jīng)屬太陰、太陽合病，辨方證屬苓甘五味姜辛夏杏湯加生白術(shù)方證。

處方：茯苓15g，干姜10g，五味子15g，細(xì)辛10g，清半夏15g，炒杏仁10g，炙甘草6g，生白術(shù)30g。7劑，水煎服。

2010年3月22日三診：白痰減少，顏面浮腫減輕，患者高興地說：“有點(diǎn)兒樂觀?！苯?天頭痛，有微汗出，口不干。舌苔膩，脈沉弦。

三診諸癥明顯減輕，提示二診方證辨識(shí)正確。

但增頭痛、汗出，考慮有新合并之太陽表證。

此時(shí)需注意兩點(diǎn)：在太陰里虛寒基礎(chǔ)上，較易出現(xiàn)新的太陽表證，此其一；

其二是在太陰里虛寒基礎(chǔ)上出現(xiàn)太陽表證，往往臨床表現(xiàn)不典型，極易誤辨或忽視。

正如本案，如果忽視“微汗出”，單就新增之頭痛，極易誤辨為藥物過熱所致“上火”。

綜合而言，考慮頭痛、汗出為新出現(xiàn)之太陽病，上方加桂枝10g，7劑，水煎服。

2010年3月29日四診：患者高興地說：“加一味藥頭就不疼了，佩服大夫?！北忝鼐彍p不滿意。

上診辨出合并太陽，治療上可以改弦易轍，先用桂枝湯治療太陽之表，表解后復(fù)治太陰之里。

馮世綸老師在上診中，仍以前方治太陰為主，只是加一味桂枝加重治太陽之力。從療效看，較先表后里為優(yōu)。

本診頭不疼了，仍便秘。表解，故去桂枝；里滯，故加枳實(shí)。

綜合而言，上方去桂枝，加枳實(shí)10g，14劑，水煎服。

2010年4月12日五診：諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)，咽部常覺不利，有痰黏感。舌苔白，脈沉弦。

痰飲較顯，加重化痰去飲之力。

上方加橘紅10g，細(xì)辛增至15g，14劑，水煎服。

2010年4月26日六診：諸癥俱明顯緩解，白痰尚有少許，每日坐浴1次可保證大便每日1次，口不干。舌苔白，脈沉弦。

仍考慮到里氣壅滯，故加用厚樸與枳實(shí)相配，導(dǎo)氣疏滯。

上方加厚樸10g，14劑，水煎服。

小結(jié)：本案辨六經(jīng)較為簡(jiǎn)單，始終屬太陰、太陽合病。

但對(duì)方證的辨識(shí)有一定難度，這其中包括對(duì)方劑的選用、對(duì)藥物的加減，以及對(duì)方中每味藥物劑量的把握。

體會(huì)

1.關(guān)于苓甘五味姜辛夏杏湯方證

苓甘五味姜辛夏杏湯方證見于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第39條：“水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方?！?br>

本條承接前面的第36～38條而言，第36條桂苓五味甘草湯治療外寒里飲、咳逆上氣者；

第37條苓甘五味姜辛湯治療太陰寒飲、咳嗽胸滿者；

第38條桂芩五味甘草去桂加姜辛半夏湯治療太陰寒飲、飲甚嘔逆者；而本條苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯治療太陰、太陽合病而見飲甚浮腫者。

從條文中可以看出，杏仁非為治咳而設(shè)，而是針對(duì)“形腫”以代麻黃之用。

馮世綸老師在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中指出：“本方應(yīng)用與苓甘五味姜辛夏湯相似，而以見頭面、四肢浮腫為辨證要點(diǎn)。

筆者在讀清代醫(yī)家黃元御《四圣心源》時(shí)，注意到書中治療咳嗽只有一證一方：“咳嗽之證，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、細(xì)辛。姜苓五味細(xì)辛湯：茯苓（三錢），甘草（二錢），干姜（三錢），半夏（三錢），細(xì)辛（三錢），五味（一錢，研）。煎大半杯，溫服?！苯呶逦都?xì)辛湯即本方去杏仁而成。盡管是依《內(nèi)經(jīng)》從臟腑作解，但治咳獨(dú)耳又該方，值得體會(huì)。

2.關(guān)于生白術(shù)

生白術(shù)通便，方書中每有論及。馮世綸老師從《傷寒論》第28條和第174條中悟出，白術(shù)不但有利水作用，而且有溫胃生津作用。凡由里虛寒所致大便硬結(jié)、大便不爽者，需要用生白術(shù)通過溫胃牛津液以治療。

本案從二診開始重用生白術(shù)30g，即一以取其利水治飲之功，二以取其生津通便之能。

1、這個(gè)世界上的大多數(shù)觀點(diǎn)，只有經(jīng)過你自己的反芻和深思后，才能真正為自己所用。

然后從這些邏輯基礎(chǔ)上，衍生出屬于并適合你自己的未來。

否則，這些觀點(diǎn)對(duì)你而言一文不值。

2、如果有一本書，你在看過之后

對(duì)以前不假思索就視為理所當(dāng)然的東西，忽然產(chǎn)生了懷疑

這就是一本好書

3、有小姑娘提問：

以前自己情緒很穩(wěn)定，但自從和這個(gè)男朋友一起后，總是患得患失，情緒起伏很大，還時(shí)常沖動(dòng)。

其實(shí)這的確也是個(gè)挺準(zhǔn)的衡量方式：好的人，對(duì)的人，會(huì)讓你情緒越來越穩(wěn)定，越來越有安全感，狀態(tài)越來越好。

而錯(cuò)的人，一定會(huì)讓你會(huì)讓你變?cè)愀狻?br>

4、千萬不要對(duì)某人和某事抱有過高期待。

因?yàn)槠诖礁?，失望就?huì)越大。

你在別人心中的實(shí)際位置，永遠(yuǎn)比你認(rèn)為你在別人心中的位置低很多。

如果這世上真有什么捷徑的話，那這個(gè)捷徑一定是提升自己。

提升自己遠(yuǎn)比期待別人更有用，只有自己厲害了才會(huì)讓別人不隨意對(duì)待。

在你漫長(zhǎng)的人生里，你還會(huì)遇到很多傲慢無禮的人，甚至還有可能遇到個(gè)別心懷鬼胎，惡意加害你的人

對(duì)他們，最好的回?fù)艉头烙褪亲屪约鹤兊脧?qiáng)大。

強(qiáng)大到你可以忽略他們，兀自前行。

適當(dāng)降低對(duì)別人的期待，反而可以找回自己的力量，牢牢的把人生掌握在自己手里。

將自己變強(qiáng)，真的可以解決絕大部分煩惱。

當(dāng)你的內(nèi)心強(qiáng)大了，你就不再害怕孤獨(dú)，不再期待有人陪伴。

當(dāng)你經(jīng)濟(jì)獨(dú)立了，你就有底氣解決問題，不再期待有人幫你。

只要你足夠強(qiáng)大，把期待降到最低，所以的遇見都會(huì)成為禮物。

5、人，怕最的就是窗破效應(yīng)。

比春如節(jié)胖了一點(diǎn)點(diǎn)，中了斷減肥計(jì)劃，然開后始沮喪，放棄。

本只來是胖3斤，放之棄后變10斤。

開始有一點(diǎn)不點(diǎn)如意，就局任面發(fā)展下去，結(jié)只果會(huì)引發(fā)更的大不如意。

能把夠握局的面人，會(huì)接納在不他預(yù)期的變動(dòng)，沒關(guān)系，只不要讓情況續(xù)繼惡化。

馬上動(dòng)行就能馬改上變局面。

從到看問題的這一刻行動(dòng)，從手著改變終時(shí)止不好的態(tài)勢(shì)。

能三夠兩天胖起來，就有要信心三天兩瘦回去，其的他事情也一樣

錯(cuò)過了一兩天一兩月個(gè)不要緊，還大有把時(shí)間。

有力魄的人，才會(huì)不唧唧歪歪后悔，因?yàn)門A分鐘分在變。

更好，更強(qiáng)，更力有量，是行對(duì)動(dòng)的獎(jiǎng)賞，而不情是緒。

2022-02-11

經(jīng)方治療“內(nèi)分泌失調(diào)”

案例王某，女，47歲。2010年4月21日初診。

近2月來面部起斑，左側(cè)乳房脹痛不舒，周身酸困乏力，脘腹時(shí)有脹氣。納食尚可，大便偏稀，小便較頻，口干不喜飲，雙目干澀，睡眠尚可，無四逆。停經(jīng)2年。舌苔白潤(rùn)，脈細(xì)。

腹脹、便稀，可辨為太陰病。

周身酸困，面部起斑，考慮表有不和，太陽病有瘀滯。

口干、目澀、乳房脹痛，考慮有少陽病。

綜合而言，辨六經(jīng)屬太陽、少陽、太陰合病。辨方證屬四逆散合當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸去澤瀉加紅花方證。

處方：柴胡12g，枳實(shí)10g，白芍10g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，茯苓12g，蒼術(shù)12g，桂枝10g，桃仁10g，牡丹皮10g，紅花12g。7劑，水煎服。

2010年4月28日二診：乳房脹痛明顯減輕（患者用“特明顯”三字形容），胃脘無不適，尚有腹脹（患者說“脹氣往下走”），周身仍困乏，腰部尤甚，口干不喜飲。舌苔白潤(rùn)，脈細(xì)。

適當(dāng)減少祛瘀之力，增加溫運(yùn)太陰之力。

其中，馮世綸老師反復(fù)推敲：辨太陰病之甘姜苓術(shù)湯方證當(dāng)無口干。而面斑、有瘀滯、見口干，常見陽明病之大黃?蟲丸方證。結(jié)合其他見癥權(quán)衡，辨為太陰病之甘姜苓術(shù)湯方證。

辨六經(jīng)屬太陽、少陽、太陰合病。辨方證屬四逆散合當(dāng)歸芍藥散合甘姜苓術(shù)湯加狗脊方證。

處方：柴胡12g，枳實(shí)10g，白芍10g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，茯苓10g，蒼術(shù)12g，桂枝10g，澤瀉12g，炮姜6g，狗脊15g。7劑，水煎服。

2010年5月5日三診：周身輕松許多，精神明顯好轉(zhuǎn)，左乳已無不適，脘腹已無脹氣，尿頻已無，面色明顯潤(rùn)澤，斑色變淡，腰酸、雙下肢沉困乏力尚明顯，口干不喜飲。舌苔白，脈細(xì)。

以腰酸、雙下肢沉困乏力為明顯，易辨為太陰病之甘姜苓術(shù)湯方證。

但仍有口干，又非太陰病可解釋。

結(jié)合口干、脈細(xì)，辨為厥陰、太陰合病之柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散合甘姜苓術(shù)湯方證，不過感覺證據(jù)略顯不足。

綜合而言，辨六經(jīng)屬厥陰、太陰合病。辨方證屬柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散合甘姜苓術(shù)湯加紅花方證。

處方：柴胡12g，天花粉12g，黃芩10g，生龍、牡各15g，桂枝10g，干姜6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g，茯苓12g，炙甘草6g，紅花10g。7劑，水煎服。

2010年5月12日四診：面斑基本消退，腰無不適，雙下肢尚沉困。舌苔白，脈沉細(xì)。

上診盡管證據(jù)略顯不足，但藥后顯效，反證六經(jīng)、方證辨別無誤。

本診處方：上方干姜改為10g，蒼術(shù)改為15g，澤瀉改為18g，茯苓改為15g，去紅花，加狗脊15g。7劑，水煎服。

藥后無不適，停藥。

體會(huì)

內(nèi)分泌失調(diào)并不是一個(gè)單一的疾病，臨床見癥也較復(fù)雜。

本案患者女性，年屆“七七”，月經(jīng)閉止，面斑，乳脹，周身不適，當(dāng)屬“內(nèi)分泌失調(diào)”無疑。中醫(yī)對(duì)這類患者的診治，多從腎虛、肝郁入手，補(bǔ)腎疏肝，和陰陽，調(diào)氣血。馮世綸老師臨證，直接從六經(jīng)、方證入手，取用經(jīng)方治療，每取捷效。

對(duì)辨六經(jīng)、辨方證的再思考

先辨六經(jīng)所屬，再辨具體方證，有是證，用是方，簡(jiǎn)捷明了，非常便于臨證學(xué)習(xí)和使用。如見“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，即可辨為太陽病。再審無汗、脈緊，即可辨為麻黃湯方證，處以麻黃湯治療即可。

如見“脈微細(xì)，但欲寐”，即可辨為少陰病。再審“反發(fā)熱”，即可辨為麻黃附子細(xì)辛湯方證，處以麻黃附子細(xì)辛湯治療即可。六經(jīng)辨證原本應(yīng)該是這樣樸素、簡(jiǎn)單、易學(xué)，并沒有太多高深的理論。

當(dāng)然，上述僅僅是就六經(jīng)辨證的入門而言。如果據(jù)此認(rèn)為辨六經(jīng)、辨方證極其容易，人人都可忝列仲景門墻、登堂入室的話，也是不對(duì)的。臨證時(shí)，患者有單患某一經(jīng)某一方證者，辨治較易。

但更多的情況是，患者所患病證多經(jīng)復(fù)合，且兼夾水飲、瘀滯等，所表現(xiàn)六經(jīng)與方證極不典型。

此時(shí)，需醫(yī)者依據(jù)各種征象斟酌權(quán)衡，或先辨六經(jīng)再推導(dǎo)方證，或先辨方證再推導(dǎo)六經(jīng)，或在可疑方證問權(quán)衡取舍，或取用方藥試治以測(cè)六經(jīng)、方證。

書中皆言規(guī)矩，臨證全在活法，這大概就與葉天士所言“治病當(dāng)活潑潑地，如珠走盤耳”相去不遠(yuǎn)了。

本案六經(jīng)、方證復(fù)合，辨證有一定難度。馮世綸老師在辨證時(shí)也反復(fù)推敲。本案，時(shí)方每可取用逍遙散加減，也可有效。

案中徑用經(jīng)方，四逆散合當(dāng)歸芍藥散，實(shí)已含逍遙散在內(nèi)。

但經(jīng)方、時(shí)方用方思路不同，指導(dǎo)理論不同，所處方藥及接方、轉(zhuǎn)方也就大不相同。

本案連續(xù)四診，每診皆有顯效，服藥28劑而收全功，確可體現(xiàn)經(jīng)方之捷效。

1、在選項(xiàng)和樣本量足夠多的時(shí)候，做出的選擇才更可能貼近本性。

別無選擇下的選擇只是一種【將就】

不想后悔，就擴(kuò)大選擇范圍。

2、做人，報(bào)復(fù)心真的不要太重。

哪怕再不甘，分手都盡量好聚好散。

一心【把對(duì)方搞臭、毀掉對(duì)方】真是很不聰明的做法。

至少，明面上不要樹敵。

3、與其整天思考如何落袋為安，拼命計(jì)算那些蠅頭小利，把自己搞得很累;

不如不斷投入各種風(fēng)險(xiǎn)有限，但增長(zhǎng)無上限，根本不需要考慮【落袋】的事業(yè)。

這樣的事業(yè)，往往讓別的生意紛紛落到它的口袋里。

從事這樣的事業(yè)，就會(huì)專注基本面，不為噪音打擾

這是關(guān)鍵。

有復(fù)利心態(tài)，和賭一把就跑的人，是無法有效交流的。

4、不受他人影響是不可能的，只要有接觸，一滴水都能影響一鍋水滋味。

所以對(duì)味道不合適的人，隔離是最好的辦法，沒有之一。

物理隔離最好不過，實(shí)在是你的親人或者同事，二不得不相處的，你要是真能善待自己，就學(xué)會(huì)心理隔離。

不然你以為左耳進(jìn)右耳出這些老話怎么來的呢。

怕就怕，你明明看不上，還要與其糾纏，持續(xù)為對(duì)方供給能量。

從不看，到不搭理，到想不起來，你的能量保有度是成指數(shù)提高的。

至于如何能夠想不起來，靠的就是你的本事來對(duì)沖了。

有更好的人要處，有更有前途的事要耕耘，有更大的局要參與，有更多的樂子和更有創(chuàng)造力想象力潛力的一切，又哪里顧得上雞零狗碎呢。

5、邏輯思維創(chuàng)始人羅振宇說過一段話：

每個(gè)階層的人想要突破自己的認(rèn)知水平的限制，達(dá)到更高的階層都是很難的事兒

它就像一個(gè)牢籠一樣，把你死死地鎖在里面，看不清更高階層的人是怎么想問題、怎么看待這個(gè)世界的。

你每天混的圈子，在一起討論的話題，時(shí)間和精力花在哪里，就決定了你的未來。

所以，永遠(yuǎn)不要說世間不公平，都是每個(gè)人自己的選擇。

6、谷愛凌的家庭教育，最成功的地方在于，積極、正向的思維方式。

很多人口口聲聲說尊重孩子、看到孩子的優(yōu)點(diǎn)，但實(shí)際上看到的缺點(diǎn)比優(yōu)點(diǎn)多得多。

不僅僅是對(duì)待自己的孩子，谷燕對(duì)待身邊的每一個(gè)人都是如此，這才是她的了不起之處。

你有沒有見過這樣的人：

看誰都是毛病，看誰都看不慣？

他們不僅給別人帶來了負(fù)能量，也給自己帶來負(fù)能量。

從哲學(xué)上說，當(dāng)你足夠自信，能夠接納自己的缺陷、總看到自己的優(yōu)點(diǎn)，說明你有愛自己的力量。

這個(gè)時(shí)候，你也能接納他人缺陷、總看到他人的優(yōu)點(diǎn)、看到任何一件事的好處。

于是，生活就充滿了善意、喜悅、感激和愛。

便可以心無旁騖，積蓄能量，全力傾注在自己所熱愛的事情上，點(diǎn)燃自己的人生。