讀《心理咨詢與治療的理論及實(shí)踐》感悟：
第四章精神分析療法
西格蒙德.弗洛伊德1856年出生于維也納，1939年在倫敦去世。當(dāng)出現(xiàn)了諸多身心障礙，還伴有對(duì)死亡的恐懼和其他的恐懼癥，他開始艱難分析，通過對(duì)于夢(mèng)境含義的探索，他對(duì)人格發(fā)展動(dòng)力有了深刻的理解。
引言
弗洛伊德的精神分析體系是一種人格發(fā)展模型，又是一種心理治療方法。
客體關(guān)系理論，自體心理學(xué)和精神分析的關(guān)系模型。
關(guān)注無意識(shí)的過程、移情和反移情的作用，自我防御的存在，內(nèi)心沖突和早年生活經(jīng)驗(yàn)的重要性。
核心概念
人心觀。
弗洛伊德對(duì)人性基本上堅(jiān)持決定論的觀點(diǎn)。
我們的行為由非理性力量、無意識(shí)動(dòng)機(jī)以及生物和本能驅(qū)力所決定，而這些都是在我們出生頭六年的關(guān)鍵性心理發(fā)展階段逐步發(fā)展起來的。
力比多指代性能量，包括生本能的能量。
弗洛伊德把所有令人愉快的行為放入生本能的概念中，他認(rèn)為我們生活的大部分目的就是為了追求快樂，回避痛苦。
死本能詮釋攻擊驅(qū)力。
有時(shí)人們通過行為去實(shí)現(xiàn)無意識(shí)想死、想傷害他人或自己的愿望。
性驅(qū)力和攻擊力都是決定一個(gè)人做出何種行為的重要決定性因素。
人格結(jié)構(gòu)
本我、自我和超我：一個(gè)人的人格功能是作為一個(gè)整體，而不是三個(gè)獨(dú)立的部分來運(yùn)作的。本我是所有未被馴服的驅(qū)力或沖動(dòng)，就像是人格的生物成分。自我試圖在本我和由本我沖動(dòng)所構(gòu)成的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)之中進(jìn)行組織和調(diào)解。保護(hù)我們不受自身沖動(dòng)所導(dǎo)致的危險(xiǎn)傷害的一種方法，就是建立超我，這是內(nèi)化了的社會(huì)成分，它在很大程度上源于人們對(duì)父母期待的想象。因?yàn)榻邮苓@些想象的期待是為了保護(hù)我們自己不受自身沖動(dòng)的影響。精神分析的口號(hào)已經(jīng)從“使無意識(shí)意識(shí)化，轉(zhuǎn)為本我所在，自我即至?！?/p>
人格的動(dòng)力由心理能量分配給本我、自我和超我的方式組成。
本我是心理能量的主要來源，是本能產(chǎn)生之所在，遵循快樂原則，其目的是緩解緊張，回避痛苦和獲得快樂。本我是不考慮邏輯和沒有道德的。
自我和外界的真實(shí)世界接觸，它是管理、控制和調(diào)節(jié)人格的執(zhí)行者，遵循現(xiàn)實(shí)原則，進(jìn)行現(xiàn)實(shí)且合理的思考，制定滿足需要的行動(dòng)計(jì)劃。自我是智慧和理性產(chǎn)生之所在，制約和控制本我的盲目沖動(dòng)。本我只知道主觀現(xiàn)實(shí)，而自我則對(duì)心理意象和外部世界的事物進(jìn)行區(qū)分。
超我是人格的司法部門，超我代表理想而非現(xiàn)實(shí)，他追尋的不是快樂而是完美。超我代表了世代相傳的價(jià)值觀和理社會(huì)理想。超我的作用是抑制本我的沖動(dòng)，說服自我用道德目標(biāo)代替現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，并努力追求完美。
獎(jiǎng)勵(lì)是自豪和自愛的感覺，懲罰是內(nèi)疾和自卑的感覺。
意識(shí)與無意識(shí)無意識(shí)不能直接被研究，卻可以通過行為推斷出來：夢(mèng)，它是無意識(shí)需要、欲望和沖突的象征性代表；口誤和遺忘；催眠后的暗示；來自自由聯(lián)想的材料；經(jīng)投射機(jī)制產(chǎn)生的材料；精神癥狀的象征性內(nèi)容。
無意識(shí)里存儲(chǔ)了所有的經(jīng)驗(yàn)、記憶和被壓抑的材料。
人的大部分心理功能都處于意識(shí)之外。精神分析治療的目的就是使無意識(shí)動(dòng)機(jī)意識(shí)化。無意識(shí)過程是所有精神癥狀和行為的根源。
治愈的基礎(chǔ)在于揭示癥狀的含義、行為的原因和擾亂健康功能的被壓抑的內(nèi)容。
焦慮
焦慮是被壓抑的感覺，記憶，欲望和經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)在意識(shí)層面時(shí)產(chǎn)生的恐懼感。
現(xiàn)實(shí)性焦慮是對(duì)外部世界的威脅的恐懼，焦慮水平與現(xiàn)實(shí)威脅的程度成正比。神經(jīng)癥性焦慮和道德性焦慮是由一個(gè)人內(nèi)部的“權(quán)力平衡”受到威脅而引發(fā)的。神經(jīng)癥性焦慮是對(duì)本能失去控制后導(dǎo)致一個(gè)人可能會(huì)做出讓他受到懲罰的是恐懼。道德性焦慮是對(duì)自己良心的恐懼。
自我防御機(jī)制，自我防御機(jī)制幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)焦慮，防止自我被壓垮。他們不是否認(rèn)就是扭曲現(xiàn)實(shí)。他們?cè)跓o意識(shí)層面進(jìn)行運(yùn)作。
壓抑：把危險(xiǎn)和痛苦的想法和感覺排除在意識(shí)之外。
否認(rèn)：對(duì)于現(xiàn)實(shí)中有危險(xiǎn)的一面視而不見。他是在創(chuàng)傷情景下扭曲個(gè)體的想法，感受和感知的一種方式。否認(rèn)和壓抑很類似，但它通常在前意識(shí)和意識(shí)水平運(yùn)作。
反向形成：面對(duì)危險(xiǎn)時(shí)積極的表達(dá)相反的沖動(dòng)。
投射：把不被自己接受的欲望和沖動(dòng)歸咎于他人。
置換：當(dāng)最初的物體或人不可接近時(shí)，把能量轉(zhuǎn)向另一物體或人。踢貓效應(yīng)。
合理化：通過創(chuàng)造出一個(gè)好的解釋來安撫受傷的自我。找理由說服。
升華：將性或攻擊性能量轉(zhuǎn)移到其他事情上。正向強(qiáng)化。
退行：退回到需求較少的發(fā)展早期。
內(nèi)攝：接受并吞噬他人的價(jià)值觀和標(biāo)準(zhǔn)。
認(rèn)同：認(rèn)同成功的事業(yè)、組織或個(gè)人，希望被看作是有價(jià)值的。提升自尊、自信。
補(bǔ)償：掩蓋感知到的弱點(diǎn)或發(fā)展某些積極的特性來彌補(bǔ)局限性。
人格發(fā)展，
早期發(fā)展的重要性，
性心理發(fā)展階段指的是弗洛伊德提出的心理發(fā)展階段，從嬰兒期開始。
口欲期對(duì)形成親密關(guān)系感到恐懼并存在抵制中的問題。肛欲期這個(gè)階段處理的是無意識(shí)和表達(dá)憤怒，這將導(dǎo)致一個(gè)人否認(rèn)自己作為個(gè)體的力量并缺乏自主性。性器期這個(gè)階段處理的是不能完全接受自己的性行為和性感覺，以及難以接受自己是男人或女人。
愛和信任、處理負(fù)性情緒，以及積極地接受，都建立在生命的頭六年。
埃里克森的心理社會(huì)觀點(diǎn)，
心理社會(huì)階段指的是埃里克森理論中基本的心理和社會(huì)任務(wù)，個(gè)體需要從嬰兒到老年的各個(gè)不同階段去完成這些任務(wù)。
危機(jī)我們要么解決沖突，要么無法完成發(fā)展任務(wù)。
經(jīng)典精神分析以本我心理學(xué)為基礎(chǔ)，認(rèn)為本能和心理沖突是塑造人格發(fā)展的基本因素。
當(dāng)代精神分析傾向于自我心理學(xué)的為基礎(chǔ)。他并不否認(rèn)心理沖突的作用，但強(qiáng)調(diào)自我在整個(gè)生命過程中的控制和能力。
將性心理和社會(huì)心理因素結(jié)合起來，看待個(gè)體的發(fā)展是有益的。
生命的第一年、弗洛伊德口欲期，吮吸母親的乳房可以滿足對(duì)食物和快樂的需要。埃里克森嬰兒期，信任與不信任。
1至3歲：弗洛伊德肛欲期這個(gè)階段主要發(fā)展任務(wù)包括學(xué)習(xí)獨(dú)立和接受個(gè)人權(quán)利，學(xué)習(xí)表達(dá)負(fù)面情緒，比如憤怒和攻擊性。埃里克森童年早期，自主性與羞恥和懷疑。
3至6歲：費(fèi)洛伊德性器期基本沖突集中在孩子對(duì)于異性父母產(chǎn)生的無意識(shí)亂倫欲望上，這些欲望由于其威脅性的而被壓抑。男性生殖期稱為俄狄浦斯情結(jié)，指男孩將母親作為戀愛對(duì)象；女性生殖期稱為伊萊克特拉情結(jié)，指女孩子爭(zhēng)取父親的愛和認(rèn)可。埃里克森學(xué)齡前期主動(dòng)與內(nèi)疚。基本任務(wù)是獲得能力感和主動(dòng)性。
6至12歲：弗洛伊德的潛伏期；埃里克森的學(xué)齡期，勤奮與自卑。
12到18歲：弗洛伊德青春期，生殖器期的源于沖突再度出現(xiàn)。埃里克森青春期，自我認(rèn)同與角色混亂。
18至35歲：性器期的延續(xù)，成熟成年人的核心特征是愛與工作的自由。埃里克森成年早期，親密于孤獨(dú)，這個(gè)階段發(fā)展任務(wù)是形成親密關(guān)系。35至60歲，埃里克森中年期創(chuàng)造與停滯，這個(gè)時(shí)期要調(diào)整自我以適應(yīng)個(gè)人夢(mèng)想和實(shí)際成就之間的差距。
60歲以上埃里克森晚年期整合與絕望。
對(duì)心理咨詢的啟示
在治療過程中，個(gè)體的核心需求、發(fā)展任務(wù)及在生命每個(gè)階段都會(huì)遇到挑戰(zhàn)，為理解來訪者的一些核心沖突提供模型。
心理社會(huì)理論特別重視那些會(huì)對(duì)個(gè)體后面的階段產(chǎn)生重大影響的兒童期和青少年期的因素，同時(shí)也承認(rèn)后面發(fā)展階段存在的重要危機(jī)。
治療技術(shù)與程序
精神分析和心理動(dòng)力學(xué)治療和傳統(tǒng)的精神分析，在以下方面有所不同：
治療往往定位在有限的目標(biāo)上，而不是為了重建來訪者的人格。
治療師較少使用躺椅；
治療頻率較低；
治療師經(jīng)常用支持性干預(yù)，比如安慰、表達(dá)同情、支持和提供建議；
更關(guān)注治療關(guān)系中的此時(shí)此地；
治療師會(huì)進(jìn)行更多的自我暴露，而不會(huì)認(rèn)為這污染來訪者的移情；
較少?gòu)?qiáng)調(diào)治療師的中立；
關(guān)注移情和反疫情相互的活現(xiàn)；
更關(guān)注來訪者現(xiàn)實(shí)問題，而不是處理他們的幻想。
精神分析治療的技術(shù)旨在增強(qiáng)意識(shí)，培養(yǎng)對(duì)于來訪者行為的洞察力，并理解來訪者癥狀的意義。
1.維持分析框架，涉及一系列程序和風(fēng)格類的因素，比如分析師的相對(duì)匿名、保持中立和客觀、有規(guī)律和持續(xù)的咨詢、準(zhǔn)時(shí)開始和結(jié)束咨詢、明確費(fèi)用、基本的邊界問題，比如避免給建議或把價(jià)值觀強(qiáng)加給來訪者。
2.自由聯(lián)想，咨詢師鼓勵(lì)來訪者說出任何浮現(xiàn)在大腦中的內(nèi)容，無論這種內(nèi)容多么痛苦，愚蠢，瑣碎，不合邏輯或風(fēng)馬牛不相及。
自由聯(lián)想是打開無意識(shí)欲望，幻想、沖突和動(dòng)機(jī)之門的基本工具之一。
在自由聯(lián)想的過程中，治療師的任務(wù)是識(shí)別出那些在無意識(shí)中被壓抑的內(nèi)容。治療師需要向來訪者詮釋，并引導(dǎo)來訪者提高對(duì)潛在動(dòng)力的洞察。傾聽來訪者的自由聯(lián)想，不僅要聽表面內(nèi)容，還要聽到隱藏的含義。口誤意味著來訪者表達(dá)出來的情感伴隨與之沖突的情感。來訪者沒有說出的話，和他們說出的內(nèi)容一樣重要。
3.詮釋指分析師要指出、解釋甚至教育來訪者的夢(mèng)境、自由聯(lián)想、阻抗、防御和治療關(guān)系本身背后的含義。詮釋基于治療師對(duì)于來訪者的人格及過去經(jīng)歷的評(píng)估。詮釋包括識(shí)別、澄清和翻譯的過程。關(guān)系精神分析治療師會(huì)告訴采訪者其想法、感覺或事件可能的含義，并把這種詮釋看作是假設(shè)，而不是代表來訪者真實(shí)的內(nèi)心世界。
當(dāng)要詮釋的現(xiàn)象接近意識(shí)層面時(shí)就該給出詮釋。當(dāng)來訪者有能力容忍和接納這種詮釋但還沒有看到時(shí)，治療師就應(yīng)該做出詮釋。應(yīng)該從表面內(nèi)容開始，在來訪者能接受的范圍內(nèi)逐步深入。
4.釋夢(mèng)是揭露無意識(shí)材料的重要手段，讓來訪者了解自己未解決的問題。在睡眠中，自我防御降低，被壓抑的感覺浮現(xiàn)出來。
通往無意識(shí)的途徑。夢(mèng)表達(dá)了一個(gè)人的無意識(shí)愿望、需要和恐懼。
隱性內(nèi)容包括隱藏的、象征的和無意識(shí)的動(dòng)機(jī)，欲望和恐懼。因?yàn)樗麄儾粌H令人痛苦而且具有威脅性，所以那些構(gòu)成隱性內(nèi)容的無意識(shí)性沖動(dòng)和攻擊沖動(dòng)就會(huì)轉(zhuǎn)換為更容易讓人接受的顯性內(nèi)容，這正是來訪者夢(mèng)到的內(nèi)容。這種由隱性內(nèi)容轉(zhuǎn)換為不那么具有威脅性的顯性內(nèi)容的過程稱為夢(mèng)的工作。治療師的任務(wù)是通過研究夢(mèng)的顯性內(nèi)容了解其象征含義，并揭示那些被偽裝了的內(nèi)容。
解釋夢(mèng)中各種元素的含義可以幫助來訪者把壓抑的內(nèi)容從無意識(shí)中釋放出來，并把這些新的理解和他們當(dāng)前的困境聯(lián)系起來。
對(duì)阻抗的分析與詮釋
5.阻抗是精神分析實(shí)踐中的一個(gè)基本概念，它指的是任何阻礙治療進(jìn)展，阻止來訪者接觸自己無意識(shí)內(nèi)容的因素。阻抗是指來訪者不愿意把那些壓抑在無意識(shí)里的內(nèi)容帶入意識(shí)層面。阻抗指任何助長(zhǎng)現(xiàn)狀并阻礙改變的想法，態(tài)度，感覺和有意識(shí)或無意識(shí)的行動(dòng)。
作為一種抵御焦慮的防御方式，阻抗出現(xiàn)在精神分析治療過程中，他阻礙來訪者和治療師共同探索無意識(shí)的動(dòng)態(tài)內(nèi)容。
阻抗不只是需要克服的東西，也是日常生活中的防御方式，是一種防御焦慮的工具，但它會(huì)影響人們接受改變的能力，而這種改變會(huì)讓人體驗(yàn)到更滿意的生活。
6.對(duì)移情的分析與詮釋，移情情境是非常有價(jià)值的，因?yàn)樗某霈F(xiàn)為來訪者提供了重新體驗(yàn)各種感覺的機(jī)會(huì)，而這種感覺在其他情境下是無法體驗(yàn)到的。通過與治療師的關(guān)系，來訪者表達(dá)隱藏在無意識(shí)中的感覺、信念和欲望。詮釋移情是理解來訪者內(nèi)心世界的一種途徑。
對(duì)移情關(guān)系進(jìn)行詮釋能幫助來訪者修通那些固著并影響著其情感成長(zhǎng)的舊沖突。
7.團(tuán)體咨詢中的運(yùn)用，團(tuán)體成員通過在團(tuán)體中與他人的互動(dòng)重新創(chuàng)造了他們的社會(huì)情境，這意味著團(tuán)體成為他們的日常生活的一個(gè)縮影。團(tuán)體可以對(duì)成員在團(tuán)體外的功能水平提供動(dòng)力性理解。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者和其他成員的投射是了解成員內(nèi)在未解決沖突的寶貴線索，它們可以在團(tuán)體中被識(shí)別，探索，修通。
對(duì)于團(tuán)體治療師來說反移情是理解團(tuán)體正在進(jìn)行的動(dòng)力的有用工具。
團(tuán)里治療師需要保持警惕，不能濫用自己的權(quán)利，避免把團(tuán)體變成一個(gè)逼迫來訪者以犧牲自己的世界觀和文化認(rèn)同感為代價(jià)去適應(yīng)主流文化價(jià)值觀的論壇。
