今天我們將討論一種可以通過接種疫苗預防的兒童疾病。但在世界各地，在疫苗接種率低的地方，它仍然造成了嚴重的疾病負擔。疫情甚至會在父母拒絕給孩子接種疫苗的社區(qū)突然爆發(fā)，就像這個小男孩的情況一樣。
洛根是一個健康的4歲男孩，他和父母以及15個月大的弟弟威爾克斯一起住在加州的比佛利山莊。他的父母都是附近一家好萊塢工作室的視覺特效制作人。每年，這個男孩都會在英國呆一周探親。今年，洛根和威爾克斯很高興和他們的英國表親們相聚。但從英國回來一周后，洛根被幼兒園提前送回家，因為他的老師發(fā)現他發(fā)高燒，看起來很不舒服。發(fā)燒后第二天，洛根的眼睛又紅又癢，流鼻涕，還咳嗽。一天晚上，洛根媽媽在給他刷牙的時候，還注意到他嘴巴里、臉頰內側有一些淡藍色的斑點。起初，他的父母以為他只是感冒了，但4天后，他們注意到他從發(fā)際線開始長皮疹，一直蔓延到臉上。皮疹是由微微隆起的小紅點組成的，輕微按壓皮膚時，紅點會變白。他們?yōu)槁甯A約了第二天一早去看兒科醫(yī)生。當洛根到達醫(yī)生診室時，皮疹已經蔓延到他的脖子、軀干和手臂上。他臉上的小紅斑已經開始合并成大的紅色斑塊。一夜之間，洛根還出現了幾次腹瀉和嘔吐。自兩個男孩出生起，這位兒科醫(yī)生就一直在照顧他們，所以他知道兩個孩子都沒有接種常規(guī)兒童疫苗。多年來，兒科醫(yī)生與男孩的父母多次長時間討論不接種疫苗的風險，但父母一直拒絕接種，聲稱他們不愿意給孩子注射有毒化學物質，他們認為這可能會導致嚴重的副作用，包括自閉癥。洛根的父母和社區(qū)里一群志同道合的父母一起創(chuàng)辦了一所獨立幼兒園，全園只有七個孩子和兩名全職、高素質的教師。與加州大多數學校不同，這所幼兒園不需要證明兒童接種最新疫苗，園內大部分家庭要么根本不接種疫苗，要么使用替代的延遲接種計劃（delayed vaccination schedules）。
羅根所在社區(qū)的許多家長選擇不接種疫苗的原因始于1998年，當時一位名叫安德魯·韋克菲爾德(Andrew Wakefield)的英國兒科醫(yī)生在著名英文期刊《柳葉刀》(The Lancet)上發(fā)表了一篇論文，描述了一系列患有自閉癥和腸道問題的兒童 病例。他說，其中許多人在接種麻疹、腮腺炎和風疹疫苗(measles, mumps and rubella或MMR)后幾天內就出現了第一次癥狀。在接下來的幾年里，韋克菲爾德繼續(xù)發(fā)表文章，認為MMR疫苗是自閉癥的誘因。到2002年，這已經成為英國最具影響力的媒體報道之一。最終，人們發(fā)現韋克菲爾德的研究是偽造的。他和正在尋找新方法起訴疫苗制造商的法律團體有經濟利益關系，所以捏造了疫苗與自閉癥的聯系。之后，許多大型流行病學研究發(fā)現，自閉癥和MMR疫苗之間沒有聯系。但等韋克菲爾德的工作受到質疑之前，這場爭議已經在英國等許多國家引發(fā)了對疫苗的廣泛不信任。疫苗接種率驟降，導致麻疹在英國等地死灰復燃，在這些地方，免疫接種率已經低于未接種個體受群體免疫充分保護的水平。今天，在一些社區(qū)，包括洛根密切接觸的比佛利山莊社區(qū)，對MMR和兒童疫苗的不信任仍在繼續(xù)。
在進行了一次身體檢查后，考慮到洛根最近去過英國，兒科醫(yī)生立即懷疑洛根得了麻疹。在英國時，洛根拜訪了一位未確診麻疹感染的親友，他在孩子們玩耍的地方咳嗽，傳播傳染性的呼吸道飛沫，其中一些被洛根吸入，病毒隨后在他的氣管和支氣管上皮細胞表面定植，迅速復制并從一個細胞擴散到另一個細胞，直到感染了他大部分呼吸道。麻疹病毒能夠如此高效地傳播，是因為它抑制了洛根受感染細胞中的抗病毒警告信號——α干擾素，削弱了平時的免疫識別機制，與此同時，麻疹病毒進入兒童氣道中的樹突細胞和肺泡巨噬細胞。被感染的樹突狀細胞攜帶病毒進入洛根的淋巴組織。T、B淋巴細胞也被麻疹感染，導致全身性免疫抑制，使洛根更容易患上嚴重細菌性肺炎或腦炎等危險并發(fā)癥。幸運的是，洛根沒有表現出這些并發(fā)癥的跡象。
T細胞和B細胞也將病毒傳播到洛根的全身，感染皮膚上皮細胞，引發(fā)與麻疹相關的特征性皮疹；感染口腔粘膜上皮細胞，引起科普利克斑(Koplik's spot)；感染胃腸道上皮細胞，引起腹瀉和嘔吐；感染呼吸道上皮細胞，引起流鼻涕和咳嗽，使大量病毒粒子離開宿主，很容易感染他人。麻疹具有高度傳染性，可使90%以上的易感家庭接觸者生病。因此，醫(yī)生敦促洛根的父母考慮給他們的小兒子接種疫苗，尤其是因為他年紀小，患麻疹并發(fā)癥的風險更高。如果暴露后幾天內接種，MMR疫苗可以提供一些保護預防感染或改變疾病的臨床病程。除了管理洛根家庭的直接風險外，兒科醫(yī)生還從洛根身上提取了樣本，以確認臨床診斷為麻疹。他要求進行麻疹特異性IgM和IgG的血液測試，并將咽拭子送到當地衛(wèi)生部門進行培養(yǎng)，PCR檢測麻疹病毒。
兒科醫(yī)生知道當地衛(wèi)生部門需要參與進來。麻疹診斷需要向公共衛(wèi)生機構報告，公共衛(wèi)生機構會采取措施控制感染傳播，防止更大規(guī)模的疫情爆發(fā)。在這種情況下，衛(wèi)生部門必須確保洛根所有的衣物接觸者（包括他的幼兒園同學）都被告知他們可能會接觸到病毒。感染期間給予洛根良好的補水，服用對乙酰氨基酚治療發(fā)燒，并密切監(jiān)測繼發(fā)性細菌感染的跡象。
