文/素年
01.關(guān)于這本書
我從沒有嘗試過讀社會科學(xué)類書籍，因?yàn)檎J(rèn)為它們艱澀難懂，我也沒有試圖寫過書評，因?yàn)椴桓易叱鍪孢m區(qū)。
而這本書，恰恰將我的兩個(gè)“從未有”打破了。
你可以說它是一本醫(yī)學(xué)沉思錄，因?yàn)樗鼘︶t(yī)學(xué)這項(xiàng)人類事業(yè)進(jìn)行了深刻的反思，不僅探討了當(dāng)今醫(yī)學(xué)界現(xiàn)狀以及存在的爭議，知識與實(shí)踐的落差，醫(yī)學(xué)本身的限制，也觸及了這一行內(nèi)在的復(fù)雜和矛盾性。
你當(dāng)然也可以說它是一本懸疑小說，作者的文字就像有魔力一般，仿佛將你直接拉入手術(shù)現(xiàn)場，每一出都是醫(yī)學(xué)奇案或外科戲劇，時(shí)時(shí)刻刻都在牽動你的心。
你不得不承認(rèn)，作者阿圖·葛文德是最會寫作的醫(yī)生。這種在或驚心動魄或感人肺腑的故事閱讀中，不斷悟出醫(yī)學(xué)真相的閱讀體驗(yàn)，實(shí)在令人興奮和滿足。
讀書過程中印象最深的便是，我在不斷感受著矛盾之間的碰撞。阿圖直截了當(dāng)?shù)膶⑦@些矛盾展現(xiàn)在讀者面前，任憑讀者議論思考。
接下來我便想談?wù)勎宜惺艿降拿芘鲎玻约拔宜l(fā)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)真相。
02.你愿意讓實(shí)習(xí)醫(yī)生給你看病嗎?
你愿意讓實(shí)習(xí)醫(yī)生給你看病甚至做手術(shù)嗎?我相信幾乎所有人的反應(yīng)都是不愿意。
阿圖在書中坦率的講述了自己當(dāng)外科醫(yī)生時(shí)，第一次做中心靜脈導(dǎo)管植入手術(shù)的場景。整個(gè)過程可以用“驚慌失措”，“手忙腳亂”來形容，真難以想象病人當(dāng)時(shí)的心情。
可對于一個(gè)初學(xué)者來說，這卻意味著一個(gè)絕佳的練習(xí)機(jī)會，他們比任何人都要珍惜醫(yī)院為他們提供的這一實(shí)踐機(jī)會。
于是他們會告訴病人，手術(shù)成功率很高?？伤麄儾粫嬖V病人這些成功案例是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作的，也不會告訴病人他們的技術(shù)還不夠嫻熟。
有人或許會立即跳起來說這是欺騙，可如果實(shí)習(xí)醫(yī)生告訴病人，他們或許還不夠?qū)I(yè)，那么一個(gè)正常人又怎會同意實(shí)習(xí)醫(yī)生在自己身上練手呢?
換個(gè)角度看，實(shí)習(xí)醫(yī)生的練習(xí)如果不被準(zhǔn)許，醫(yī)學(xué)崗位上又怎樣注入新鮮血液?那些資深的老醫(yī)生又是否經(jīng)歷過這一不被理解的過程呢?
當(dāng)然一定有人會告訴我，實(shí)習(xí)醫(yī)生的練習(xí)是必然的也是必需的，我們懷著理解的心又何妨?
阿圖在后文描述了這樣一個(gè)有意思的場面:某天他去拜訪一位公共健康專家時(shí)，專家堅(jiān)持認(rèn)為:“大多數(shù)人會理解醫(yī)生的苦衷。我們應(yīng)該對病人說出實(shí)情。人們肯定愿意為社會進(jìn)步作出貢獻(xiàn)。”
作者忽然注意到桌上一張小嬰兒的照片時(shí)，唐突的問到:“您的小孩是實(shí)習(xí)醫(yī)生接生的嗎?”他沉默片刻后承認(rèn):“我甚至不允許他們進(jìn)產(chǎn)房。”
這就像一個(gè)永遠(yuǎn)解不開的命題。不過，如果可以選擇的人只有那些關(guān)系戶，像醫(yī)生的孩子，如果不是每一個(gè)人都有選擇的機(jī)會，那么還是不要有選擇比較好。
03.當(dāng)簡單醫(yī)學(xué)遇到復(fù)雜人體
作者在書中提到了“冰塊與臺風(fēng)”的理論。
冰塊的結(jié)構(gòu)很簡單，而且所有的冰塊都一模一樣，隨便取一塊，都可以做出百分之百的正確預(yù)測:冰塊遇火會融化。而至于臺風(fēng)的預(yù)測，便總會有偏差。或是因?yàn)橹R儲備不足 ，或是因?yàn)槟芰Σ粔?，甚至還有無法克服的“必要錯(cuò)誤”。
那么人體，是冰塊，還是臺風(fēng)呢?
有時(shí)你會欽佩于醫(yī)生的技術(shù)嫻熟，大致癥狀了解之后便能作出準(zhǔn)確的判斷，此時(shí)人體對于醫(yī)生而言，就如冰塊一般?？勺髡咛拱祝袝r(shí)盡管每一步都小心謹(jǐn)慎，可到頭來他們卻發(fā)現(xiàn)原本的判斷是錯(cuò)的。
所以人體介于冰塊和臺風(fēng)之間。人體的復(fù)雜程度其實(shí)超乎每一個(gè)人的想象。我們總以為醫(yī)學(xué)如今已經(jīng)足夠發(fā)達(dá)，可醫(yī)生其實(shí)往往卻要面對“燈下黑”的困境。
小男孩安迪胸腔里的腫塊將右心臟完全壓垮，送到醫(yī)院時(shí)幾乎已經(jīng)難以呼吸，常規(guī)的方案一概失效?？舍t(yī)生又必須盡快找到解決方案。
怎么辦?最后他們抱著嘗試的心態(tài)采取了一個(gè)極端的不確定方案，他們甚至沒有時(shí)間去考慮如果失敗了該如何補(bǔ)救。
小男孩得救了，可阿圖卻直言:“手術(shù)能成功，完全靠運(yùn)氣，簡直是在黑暗中的一次摸索?！?/b>
運(yùn)氣，摸索......看到這些字眼我不由的吸了一口涼氣，可這就是事實(shí)。
作者還提到了很多醫(yī)學(xué)上許多難以解釋的謎題——不斷疼痛的人，孕吐三十周的孕婦，病態(tài)性臉紅的主播，吃個(gè)不停的人......也正是他們的出現(xiàn)不斷提醒著醫(yī)學(xué)界，我們所了解的還太少。
我們期待醫(yī)療過程能夠有條不紊，井然有序，然而，事實(shí)往往并不如我們所愿。
04.變壞的醫(yī)生
醫(yī)生幾乎在每個(gè)人的心里都是無比崇高的存在。然而阿圖坦言，醫(yī)生也會有酗酒的問題，也可能出現(xiàn)藥物濫用的問題，醫(yī)生也會生病，會變老，會因?yàn)樾那椴缓枚鴳B(tài)度冷淡或者因?yàn)槟承﹩栴}心不在焉。
書中便講述了一個(gè)醫(yī)生因?yàn)楦邏毫兔つ孔非髷?shù)量，開始胡亂做手術(shù)“變壞”的例子。
細(xì)細(xì)想來是不是很可怕?當(dāng)我們在無意識的情況下，或者完全信任醫(yī)生的情況下，將自己或親人的生命交付于他們，而他們很可能出現(xiàn)差錯(cuò)。
但你必須承認(rèn)，他們也是普通人，醫(yī)生只是他們的職業(yè)。
而醫(yī)生也必須明白，選擇這個(gè)職業(yè)便意味著他們承擔(dān)著更多的責(zé)任。
醫(yī)患關(guān)系一直都是社會上難以調(diào)和的問題。阿圖提到，事實(shí)上，每一個(gè)醫(yī)生都會犯錯(cuò)，或大或小，也會造成不少醫(yī)療事故。但如果把過失放大化，醫(yī)生當(dāng)然幾乎不可能坦誠地把錯(cuò)誤告訴病人。否則很有可能導(dǎo)致病人一口咬定“一切后果都是醫(yī)生造成的?！?/p>
互相不理解，敵對關(guān)系產(chǎn)生，導(dǎo)致的最終結(jié)果就是，醫(yī)生只能說:“我們很遺憾。我們盡了最大努力?！?/b>
前文我便提到了人體的復(fù)雜。醫(yī)生在醫(yī)療過程中，任何突發(fā)情況都可能產(chǎn)生。更何況，長時(shí)間的工作很可能導(dǎo)致他們精神不佳從而犯錯(cuò)。
阿圖強(qiáng)調(diào)了很多遍——那些醫(yī)療過錯(cuò)，每個(gè)人都犯過。
所以患者要盡量體諒醫(yī)生，醫(yī)生也要不斷精進(jìn)，醫(yī)患關(guān)系中似乎不可解決的沖突才可能逐漸緩解。
05.你要自己決定醫(yī)療方案嗎?
這里有一份很值得思考的調(diào)查報(bào)告:研究表明，64%的人表示，如果自己得了癌癥，他們希望自己選擇治療方式，但是真正得了癌癥的人中只有12%希望由自己做決定。
這就拋出了一個(gè)問題——醫(yī)生應(yīng)該讓患者自己做決定嗎?
近年來有不少抨擊醫(yī)生“獨(dú)權(quán)專斷”的聲音，認(rèn)為他們不聽患者及家屬的想法和意見，一意孤行?？勺尰颊咦约鹤鰶Q定的醫(yī)生又會被批評為“不作為”——你明明掌握著比普通人更多的專業(yè)知識，有著技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，為什么要把難題扔給無助的患者?
這其實(shí)便反映出了當(dāng)今社會人們對醫(yī)生的需求。病人最希望的并不是從醫(yī)生處獲得自主權(quán)，而是看到他們的能力，感受到他們親切的態(tài)度。
這讓我想到了“機(jī)器人能否代替醫(yī)生以達(dá)到更好的醫(yī)療效果”的爭論。阿圖表示，醫(yī)生可以通過訓(xùn)練接近機(jī)器人的精確，但機(jī)器人永遠(yuǎn)無法代替人類。
醫(yī)學(xué)，需要溫度。
醫(yī)學(xué)上真正的考驗(yàn)已不再單單是去除病人的疼痛，而是醫(yī)生能否以將心比心的態(tài)度提供熱情親切的服務(wù)。
這個(gè)社會對醫(yī)生的要求，果然越來越高。
他們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的道路上艱辛而漫長，醫(yī)學(xué)的完美似乎又永遠(yuǎn)無法到達(dá)。可是他們還是愿意義無反顧的向著完美的方向努力。
文章的結(jié)尾，我想將書中一段叩擊我心靈的話分享與你:
“醫(yī)學(xué)并不是一門完美的科學(xué)，而是一個(gè)時(shí)刻變換，難以琢磨的系統(tǒng)。不斷進(jìn)步的科學(xué)技術(shù)指引著我們，當(dāng)然也有習(xí)慣和本能，還要靠一些經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)還有運(yùn)氣，然而我們知道的和我們追求的目標(biāo)之間總會存在一段差距，不過正是這個(gè)差距驅(qū)使我們更努力地做每一件事?！?/b>
他們在不完美中探索著行醫(yī)的真相。
致敬阿圖。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
致敬醫(yī)學(xué)。
