張老師帶你了解肝臟超聲檢查50問答
1 .肝臟的正常解剖概要
肝臟呈楔形，其上面緊貼膈肌叫膈面,下面緊鄰結(jié)腸、膽囊和胃，稱臟面。肝內(nèi)結(jié)構(gòu)還包括肝動脈、門靜脈及膽道系統(tǒng)。第一肝門:位于肝臟的臟面，是肝動脈、門靜脈和肝管入肝的地方。第二肝門:位于肝臟的后上方，是三支肝靜脈匯入下腔靜脈的地方。肝靜脈和門靜脈在肝 內(nèi)交叉走行的，門靜脈從第一肝門入肝，向肝的膈面走行。肝靜脈血流是由末梢向第二肝門入 肝臟的后上方走行。
2 .肝臟的五葉四段是如何劃分的有何實際意義
肝臟有五個裂，將肝臟分為五個葉四段。正中裂位于肝臟臟面的正中，以下腔靜脈窩和膽囊的連線為標(biāo)志，肝中靜脈和其在一個縱斷面上，將肝臟分為左右兩大葉;右葉間裂將右肝分為右前葉和右后葉，左葉間裂將左肝分為左內(nèi)葉和左外葉;肝臟右段間裂將右后葉分為右后葉上段和右后葉下段。肝臟左段間裂將左外葉分為左外葉上段和左外葉下段;背裂將尾狀葉和左內(nèi)葉分開。
在劍突下經(jīng)第二肝門斜切面能同時顯示3支肝靜脈長軸圖及匯入下腔靜脈的第二肝門。 在此切面，右肝靜脈將右肝分為右前葉和右后葉，左肝靜脈將左葉分成左內(nèi)葉和左外葉。
在劍突下經(jīng)第一肝門橫切面:顯示肝門橫溝門靜脈主干橫斷面及其左右分支。聲束略向 左即可顯示門脈左支分支,左支矢狀部末端與肝左靜脈近端斷面的連線為左段間裂的標(biāo)志，將 左外葉分為左外葉上段和左外葉下段。門靜脈主干橫部后方即為尾狀葉的橫斷面。探頭略向 右顯示門脈右支及其右前右后分支。由右后支起始點通過右后分支與右前支遠(yuǎn)端斷面之間向 右引線，將右后葉分為右后葉上段及右后葉下段。超聲醫(yī)生可以根據(jù)切面圖的標(biāo)志確定病變所在葉段，進行定位診斷。
3 .肝臟主要的超聲切面圖有哪些？都顯示哪些肝內(nèi)結(jié)構(gòu)
肝下腔靜脈矢狀切面:探頭置于正中線右側(cè)L 5? 2.0 cm,聲束指向后上，顯示肝左內(nèi)葉 的縱斷面，其前方部分為左內(nèi)葉,后方為尾狀葉，最后方緊貼肝包膜為下腔靜脈的長軸斷面。 在近橫膈處可見肝中靜脈匯入其中。肝、腹主動脈矢狀切面:探頭置于正中線左側(cè)約1 cm,聲束指向后上方，顯示肝左外葉縱斷面，其內(nèi)有肝左靜脈主干的斜斷面及其分支的橫斷面。左葉的后方為腹主動脈縱斷面，兩者 之間有食管末端的橫斷面。
肝右腎縱切面:探頭置于右腋前線與右鎖骨中線之間聲束指向后方，顯示肝右葉、右肝靜 脈及門脈右支的斷面圖，右腎的縱斷面圖。此切面可顯示肝腎隱窩。
劍突下經(jīng)第一肝門橫切面:探頭置于劍突下，聲束指向后上方，顯示肝門橫溝門靜脈主干 橫斷面及其左右分支。聲束略向左即可顯示門脈左支橫部、矢狀部、囊部及其分支。左肝管的 分支:左外上支及左外下支位于門脈左支相應(yīng)分支的內(nèi)側(cè)。此切面可顯示左內(nèi)葉、左外葉及尾 狀葉的橫斷面。探頭略向右顯示門脈右支及其右前右后分支。肝中靜脈的橫斷面位于肝臟正中,其與下腔靜脈的連線為肝正中裂。
劍突下經(jīng)第二肝門斜切面:探頭置于劍突下偏右聲束指向右后上方，能同時獲得3支肝靜 脈匯入下腔靜脈的肝高位斜切面。
右肋間經(jīng)第一肝門斜切面,探頭置于右肋緣上方肋間斜切顯示肝右葉斜斷面、門脈右支主 干、右肝管、右肝動脈及膽囊頸體斜切面。
右肋緣下經(jīng)膽總管長軸斜切面:探頭置于右肋緣下縱斜切聲束指向后方，顯示人第一肝門 的門靜脈主干、膽總管、肝固有動脈長軸切面及部分右肝。
4 .肝臟及肝內(nèi)管道的正常超聲測值是多少
(1)肝右葉前后徑 肝右腎縱切面圖:右鎖骨中線與右腋前線之間矢狀切面測肝臟前后的 垂直距離，為肝右葉前后徑,10~ 12 cm0
(2)肝右葉最大斜徑病人仰臥位，探頭于右肋緣下縱切，聲束向后上方膈頂顯示第二肝 ■ 門區(qū),右肝靜脈匯入下腔靜脈長軸切面,右肝前緣到后緣的距離,12-14 cm0 但最大斜徑的測 量目前不是很統(tǒng)一,探頭傾斜度的大小每個操作者可能多少都會有差異,筆者認(rèn)為前后徑的測 量比較準(zhǔn)確。
(3)肝左葉前后徑 肝、腹主動脈矢狀切面測肝左葉膈頂水平的前后垂直距離:不超過 6~7 cm0
(4)尾狀葉前后徑:在劍突下經(jīng)第一肝門橫切面測量，不超過3 cm。
門靜脈主干直徑(L 06 ± 0.17) cm,不 超 過 1.4 cm,右支內(nèi)徑0. 6 ~ 1.2 cm,不 超 過 1.2 cm。 左支.0.8~ 1.3 cm。肝靜脈內(nèi)徑不超過1 cm。
~ 0 .4 cm;分支直徑小于0 .1 cm0
肝內(nèi)膽道:左右肝管直徑，正常應(yīng)小于0.3
5 .正常肝臟血管的彩色多普勒血流顯像特點及脈沖多普勒測值是多少
門靜脈:門靜脈為進肝的血流,于右肋間或右肋緣下斜切面CDFI可顯示門脈主干及右支 內(nèi)為紅色血流。脈沖多普勒測量取樣線和門脈之間的角度不超過40。,頻譜為連續(xù)性的低速 血流，舒張中晚期流速最高。門靜脈的血流速度(23.8 ±4.9) cm/s。肝靜脈:3 支肝靜脈的內(nèi) 徑均不超過1 cm0 肝靜脈血流是由肝的邊緣部分向第二肝門處,也就是向肝的后上方流動, 所以在肋間斜切或肋緣下斜切CDFI顯示的肝靜脈的血流均是背向探頭的藍(lán)色血流。肝靜脈 脈沖多普勒測量角度10°? 30°,血流頻譜為一正、兩負(fù)的三相波。收縮早期為一低速的負(fù)向波，收縮中期為一流速較快的負(fù)向波，舒張末期為一低速的正向波。最大血流速度為（28.45士 9.75）cm/s。
肝動脈:肝總動脈直徑為（0.39±0.07） cm, 流速（91.1±24.9） cm/s;肝固有動脈（0.33士 0.07) cm, 流速(82.2 ± 20.8) cm/s,測量角度約60°,R I為 0.5 ~ 0 .8(平 均 0 .6 ),CDFI血流信 號為以紅色為主的五彩鑲嵌血流信號。
6 .肝臟的靜脈聲學(xué)造影分哪幾項？有什么作用
靜脈聲學(xué)造影,可以從肘靜脈注入造影劑，經(jīng)肺循環(huán)到動脈系統(tǒng)到達(dá)全身各個臟器。目前可 以進行聲學(xué)造影的臟器包括心臟、肝、腎、卵巢及乳腺等。在腹部臟器中，最常用于肝臟造影。 根據(jù)造影劑注射后到達(dá)動脈或靜脈時間的不同分:早期動脈相:從注射造影劑到門脈主干出現(xiàn) 造影劑信號之前;門脈相，門脈內(nèi)出現(xiàn)造影劑信號至注射造影劑后120 s;延遲相（實質(zhì)相）：注 射造影劑121 s 以后至4'~ 6 時造影劑從肝臟清除。由于不同的肝占位性病變血供不同，靜脈 超聲造影劑顯示有不同的特點,對于肝臟腫瘤良惡性的鑒別，特別是微小病變的定性診斷很有 幫助。
7 ,何為脂肪肝，其病因及組織病理學(xué)特點有哪些
正常肝臟脂肪組織占其重量的5% 。當(dāng)肝細(xì)胞出現(xiàn)明顯的脂肪變性，脂肪所占的比例增 加,稱為脂肪肝。肥胖癥、脂肪攝入過多、脂代謝障礙，是形成脂肪肝的原因。其他還包括:飲 酒、糖尿病、藥物（如皮質(zhì)類固醇、細(xì)胞毒藥等）。肝大體形態(tài)飽滿，嚴(yán)重的出現(xiàn)肝大。鏡下顯示 為肝細(xì)胞脂肪變性，即空泡樣變性。長期的脂肪肝可發(fā)展為肝硬化。
8 .脂肪肝的聲像圖特點有哪些
因其嚴(yán)重程度的不同及脂肪浸潤分布情況的不同圖像略有差別。輕度脂肪肝肝臟回聲彌 漫性均勻性增強,肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示欠清晰。中度脂肪肝肝左右葉的前后徑均可變大,而左葉 的上下徑縮小，左葉下緣角變鈍，肝臟回聲明顯的增強,肝臟圖像的后1〃 回聲衰減，管道結(jié)構(gòu) 顯示不太清晰;重度的脂肪肝肝臟明顯增大，回聲明顯增強增粗，肝臟圖像的遠(yuǎn)區(qū)約占肝臟 1/2甚至2/3部分回聲明顯衰減,管道結(jié)構(gòu)及遠(yuǎn)區(qū)肝包膜顯示不清。長期嚴(yán)重的脂肪肝肝臟 回聲可呈明顯的粗顆粒狀,可出現(xiàn)脾大。
9 .不均勻脂肪肝（肝臟的不均勻脂肪浸潤）的超聲表現(xiàn)
不均勻的脂肪肝或稱肝不均勻的脂肪浸潤指局限于半個肝、一個葉、一個段的脂肪浸潤, 或彌漫的脂肪浸潤間有小區(qū)域的正常肝組織。 像有以下三種情況:①表現(xiàn)為半個肝臟、一個 葉或段的回聲增強，邊界清晰整齊。②一個或多個局灶性的回聲增強，多不規(guī)則,邊界尚清晰。 ③肝臟彌漫性的回聲增強伴局灶性的低回聲區(qū)，低回聲區(qū)多分布于左內(nèi)葉近門脈左支橫部或 右前葉近膽囊前壁處，是未被脂肪浸潤的正常肝組織。形態(tài)多不規(guī)則，邊界尚清晰，但個別形 態(tài)可以很規(guī)則，邊界清晰呈圓形或橢圓形。這種局灶性的低回聲或強回聲需要和肝占位性病 變鑒別:彩超顯示前者內(nèi)部有正常的肝內(nèi)血管進入且走行正常，而肝占位性病變特別是惡性病變多對血管有壓迫且周邊及內(nèi)部多有異常的彩色血流信號。超聲造影顯示和正常的肝組織增
10.肝硬化的病因及病理改變有哪些
肝硬化按病因分肝炎后肝硬化、寄生蟲性、循環(huán)障礙性（心源性、肝靜脈阻塞性）、膽道阻塞 性、營養(yǎng)不良性（酒精性肝硬化）、代謝性（肝豆?fàn)詈俗冃裕?、遺傳性及原因不明性;按組織病理學(xué) 分大結(jié)節(jié)性肝硬化、小結(jié)節(jié)性肝硬化及混合性肝硬化;常見的是肝炎后肝硬化所致的門脈性肝 硬化。臨床上分代償期和失代償期。
11.肝硬化早期及晚期的超聲表現(xiàn)
肝纖維化到早期肝硬化的過渡從超聲顯像上不一定能區(qū)分。肝纖維化表現(xiàn)肝實質(zhì)回聲略 增粗。高頻探頭可顯示匯管區(qū)短條狀稍強回聲或長條狀稍強回聲，進一步發(fā)展變粗、變長，即可能進入早期肝硬化。早期的肝硬化表現(xiàn)為肝臟增大或正常大小，但肝內(nèi)回聲散在的增粗、增 強。肝包膜增厚不光滑。脾臟可以稍厚或明顯的增厚，門脈內(nèi)徑正?；蚵栽鰧挕８伟ぴ龊?/p>
不光滑對早期肝硬化的診斷敏感性及特異性均較好，特別是用高頻探頭探查。
晚期肝硬化表現(xiàn)非常典型。肝右葉縮小，左葉增大或正常。肝臟表面不光滑，甚至凹凸不 平呈鋸齒狀。肝內(nèi)為纖細(xì)的網(wǎng)狀、條索狀強回聲間以小的片狀低回聲。門脈內(nèi)徑增寬,血流速 度變慢。脾臟明顯的增大?？捎懈顾槟懩冶诰鶆蛐缘脑龊瘛？沙霈F(xiàn)副臍靜脈開放。
超聲顯像對晚期肝硬化的診斷準(zhǔn)確率為100%,對早期肝硬化的診斷的敏感性和醫(yī)師的 經(jīng)驗有很大的關(guān)系,但所顯示的肝硬化的嚴(yán)重程度不一定和臨床的癥狀及分期一致，這和肝細(xì) 胞的損害程度及個人的肝功能代償能力有很大的關(guān)系。
12 . 如何診斷副臍靜脈（臍旁靜脈）重新開放
臍靜脈位于鐮狀韌帶內(nèi)，出生后閉塞。肝硬化的晚期，由于門脈壓力太高導(dǎo)致臍旁靜脈或 副臍靜脈開放（相當(dāng)于側(cè)支循環(huán)形成）。超聲顯示:在左葉橫切面上顯示位于左內(nèi)外葉之間的 因形無回聲區(qū)，矢狀切面顯示為由門脈左支的囊部向肝下緣走行的管道結(jié)構(gòu)，迂曲，出肝后沿 腹壁向下走行。彩超顯示有血流信號，為和門靜脈血流信號相似的紅色信號，脈沖多普勒掃查 為連續(xù)低速血流頻譜。
13 . 膽汁性肝硬化和門脈性肝硬化有什么區(qū)別
由于肝內(nèi)外膽道的持續(xù)性阻塞,可能伴有炎癥，使肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生、慢性炎癥及 假小葉形成。膽汁性肝硬化和門脈性肝硬化的區(qū)別是必須有膽道阻塞的病史，肝臟增大、表面 尚光滑，肝內(nèi)回聲彌漫性的增強，無較大的結(jié)節(jié)狀及片狀低回聲，回聲分布尚均勻。晚期肝臟 可縮小并出現(xiàn)睥大及腹水。可顯示肝內(nèi)外膽道擴張或單純肝內(nèi)膽道擴張.
14 .門脈海綿樣變性的病理基礎(chǔ)是什么？
聲像圖及多普勒超聲有哪些特點門脈海綿樣變性是由于門脈主干或分支完全阻塞后，其周形成大量的網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)血樣隅施瞬銖雌燃潞物喀闔做酈期湖端窈踹蜷嬲里就第RW腳螭擲然瞬枕尊懶渤煙踞磷魏端韻闞磔蟒啷梆
管以連接阻塞的近端和遠(yuǎn)端。病因：門靜脈癌栓占50%左右，其次為血栓形成、消化系感染、 門靜脈炎及不明原因狹窄，造成門脈管腔的閉塞,使門靜脈血流中斷。二維超聲顯示正常的門 脈內(nèi)有血栓及癌栓的回聲，或閉塞的門脈呈條狀強回聲。于其 聲區(qū)。CDFI顯示門脈內(nèi)血流信號中斷或消失，其 es 的無回聲內(nèi)為低速的門靜脈樣血流信 號。門脈海綿樣變性均有脾大,多數(shù)有腹水。
15.門脈血栓形成如何診斷？與肝癌形成的瘤栓如何鑒別
門脈血栓形成多見于肝硬化特別是肝硬化脾切除術(shù)后，也可見于血液的高凝狀態(tài)或血栓 性靜脈炎。超聲顯示門脈腔內(nèi)低回聲團塊附著于管壁的一側(cè)或兩側(cè)，或充滿管腔。8 F I 顯 示:門脈血流束變窄，如果血栓完全阻塞管腔，則門脈血流束中斷，但一般會形成門脈的側(cè)支循 環(huán),嚴(yán)重的形成門脈海綿樣變性。 塞近端可顯示反流血流信號。肝動脈可以略有擴張，血流 有蚯蚓狀、網(wǎng)狀或條狀無回
速度略有加快。
門脈內(nèi)血栓和癌栓的區(qū)別:后者一般較大以至于栓子處門脈直徑明顯增大，可以超過2.0 cm 甚至 2.5 cm而前者門脈內(nèi)經(jīng)多正常或變小;可有結(jié)節(jié)感;多出現(xiàn)于彌漫型肝癌或結(jié)節(jié)巨塊 型肝癌的晚期。肝內(nèi)外動脈擴張明顯，血流速度明顯加快。CDFI：于瘤栓內(nèi)可顯示纖細(xì)的血 流信號，脈沖多普勒可探及低速的動脈及門脈血流信號，而單純的血栓內(nèi)一般不能顯示血流信 號。
16.何謂布?加綜合征
于肝后段下腔靜脈或肝靜脈阻塞導(dǎo)致的以肝靜脈回流受阻所產(chǎn)生的一系列癥候群為 布.加綜合征(Budd-Chiari's syndr。me,BCS)。 患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、消瘦、食欲不振、乏 力等。體征包括肝大，以尾狀葉增大為其特征;脾大，門脈高壓、頑固性腹水、雙下肢浮腫及靜 脈曲張等。病因:先天性隔膜或狹窄，血栓性靜脈炎,血液高凝狀態(tài)，腫瘤栓子或腫瘤外壓。多 見于青壯年，男性多于女性，發(fā)病一般較緩慢,偶有急性發(fā)病的。
17.超聲顯像如何診斷布?加綜合征
二維超聲顯示:①肝段下腔靜脈可有以下幾種情況。隔膜型:于腔內(nèi)附著于兩側(cè)壁之間的 隔膜，斜行一側(cè)有孔或橫膈膜呈篩孔狀，膈膜回聲較強;狹窄或閉塞型:局部管腔狹窄,甚至閉 塞。局部或有團塊結(jié)節(jié)回聲阻塞管腔致狹窄，外壓性的可顯示管腔外的腫物圖像;下腔靜脈旁 側(cè)支循環(huán)形成。狹窄段下方管腔可擴張。CDFI顯示下腔靜脈或肝靜脈的血流束變細(xì)或中 斷,狹窄處以其上方血流速度明顯加快，下方可有反流。此時伴有肝靜脈的擴張，內(nèi)徑可大于 1.0 em。②肝靜脈某一支管腔狹窄,肝靜脈的管腔可以完全閉塞呈條索狀強回聲伴其近端和 相鄰肝靜脈間交通支形成。③其他:肝大，以尾狀葉明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝臟回聲粗糙、脾大及 大量腹水。
18.血吸蟲性肝硬化的超聲表現(xiàn)
由于血吸蟲感染，經(jīng)門脈進入肝臟,阻塞門靜脈的小分支，形成慢性的炎癥，造成血管周的纖維化，肝臟的慢性炎性損害發(fā)展為肝硬化。超聲圖像顯示:①肝臟正常大小或略小，早期 肝臟回聲增粗略增強，晚期顯示表面不光滑,可凹凸不平。血吸蟲性肝硬化較肝炎后肝硬化的 纖維增生明顯，形成較粗的條狀或網(wǎng)狀的強回聲，故肝實質(zhì)的回聲可呈典型的“龜背”樣或“地 圖”狀改變。既條狀網(wǎng)狀交織的強回聲之間為小的不規(guī)則的低回聲。肝血管顯示不清晰。嚴(yán) 重者門脈內(nèi)徑增寬。②脾大顯著，可以形成巨脾。腹腔可有無回聲區(qū)。如發(fā)現(xiàn)肝臟有典型的 “龜背”樣或“地圖”狀改變，有血吸蟲感染史或疫區(qū)居住史，可以診斷。
19.肝豆?fàn)詈俗冃缘母闻K聲像圖表現(xiàn)
肝豆?fàn)詈俗冃杂址QWilsn病，是由于相關(guān)基因的缺陷造成膽汁排泄銅減少,銅離子在肝 內(nèi)濃積，銅蛋白的合成減少血清中非銅藍(lán)蛋白結(jié)合銅水平增高，銅離子沉積于腦、角膜、腎和骨 關(guān)節(jié)。早期肝臟似脂肪肝，肝細(xì)胞質(zhì)與線粒體內(nèi)有銅沉積，以后出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死、塌陷。晚期 呈大結(jié)節(jié)性肝硬化。超聲顯像早期為肝實質(zhì)的彌漫性損害,回聲呈點狀散在增強，不均勻。晚 期肝臟可以縮小，表面不平滑，內(nèi)為網(wǎng)狀條索狀強回聲間以大小不等、不規(guī)則的低回聲,分布不 均勻。本病的診斷必須結(jié)合病史、臨床癥狀及化驗結(jié)果。
20.淤血肝的聲像圖特點是什么？肝靜脈多普勒頻譜有什么異常
由于慢性充血性心力衰竭尤其是右心衰，使肝臟長期淤血、缺氧，小葉中央的肝細(xì)胞萎縮 壞死，小葉中央纖維化。病理表現(xiàn)為肝腫大,回聲密集均勻，早期回聲低或中等，晚期回聲可以 增強略增粗伴脾大,此時可能有心源性肝硬化。肝包膜光滑，回聲分布均勻。下腔靜脈擴張。 肝靜脈擴張，直徑大于L0 速減慢。
cm。 多普勒超聲顯示血流頻譜呈兩正兩負(fù)的“W”形 ,波幅減低,流
21.酒精性肝臟損害的超聲表現(xiàn)
酒精性肝損害病理組織學(xué)表現(xiàn)為肝細(xì)胞水腫、酒精性透明小體形成,嚴(yán)重者肝細(xì)胞灶性壞 死、中性粒細(xì)胞浸潤、肝血竇周圍膠元纖維沉積,小結(jié)節(jié)性肝硬化形成。超聲顯像:早期可有肝 大、回聲均勻減低或增強。有人認(rèn)為肝內(nèi)可以出現(xiàn)“假雙管”征，即肝內(nèi)可顯示細(xì)小肝動脈擴張 和伴行的門脈形成雙管征。晚期出現(xiàn)肝硬化時，表現(xiàn)為肝內(nèi)回聲呈均勻密集的小結(jié)節(jié)狀，可伴 脾大、門脈內(nèi)徑增寬及腹水。酒精性肝損害肝臟的聲像圖受很多因素的影響,特異性不是很 強,必須結(jié)合病史，一般不主張單獨下診斷。
22.單純性肝囊腫的超聲表現(xiàn)
單純性肝囊腫病因不明，是否為先天性的，尚不肯定。多 在 40? 50歲以后開始出現(xiàn),60 歲以后比較常見。一般無癥狀，除非特大的囊腫,可以壓迫周圍組織。超聲顯示肝內(nèi)無回聲 區(qū),壁不厚，光滑，后壁回聲增強，可見側(cè)方聲影?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，轉(zhuǎn)動探頭各切面掃查均不與 血管及膽管相通。與肝內(nèi)肝靜脈及門靜脈橫斷面的鑒別:囊腫位于肝實質(zhì)而非血管走行的部 位。轉(zhuǎn)動探頭血管可顯示長軸的圖像而囊腫形態(tài)不變。CDFL可以顯示血管內(nèi)或血池內(nèi)有血 流信號而囊腫內(nèi)則無。小血管橫斷面后方回聲增強程度不如囊腫明顯,可能與其內(nèi)的透聲性有關(guān)。
23.如何區(qū)別多奏肝和多發(fā)性肝囊腫
多囊肝為先天性的疾病,故年輕人即可出現(xiàn)。肝大，表面可凹凸不平，甚至形態(tài)失常。肝 內(nèi)可顯示散在分布或密集分布的大小不等的規(guī)則或不規(guī)則的無回聲區(qū)。嚴(yán)重的多囊肝無回聲 區(qū)和無回聲區(qū)相連，其間無正常的肝組織。肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)可以紊亂不清。單純性的肝囊腫 和多囊肝的區(qū)別是，前者的囊腫即使多發(fā)一般少于10個，囊腫和囊腫之間的肝組織是正常的, 肝臟的形態(tài)一般無變化，除非位于肝表面的大的囊腫，可使肝形態(tài)失常。而多囊肝肝內(nèi)的囊腫 為大量的囊腫散在或密集分布，常伴有多囊腎或其他先天畸形。
24.肝膿腫的超聲診斷要點
肝膿腫按病因分細(xì)菌性和阿米巴性。臨床上所見的一般為細(xì)菌性的。其隨病程的不同時 期聲像圖表現(xiàn)不一。膿腫早期（膿腫形成前期）:局部肝組織充血水腫，呈現(xiàn)不規(guī)則的邊界不清 晰的低回聲區(qū);膿腫形成期:膿腫前期發(fā)展至組織壞死液化，從病變的周邊逐漸出現(xiàn)不規(guī)則的 或圓形、橢圓形的無回聲區(qū)，由于膿腫黏稠，無回聲內(nèi)可有稀疏均勻的低回聲，也可有條狀的回 聲或分隔回聲。壁由開始的不光滑、不清晰逐漸光滑清晰，慢性的膿腫壁可以很厚，且回聲增 強。膿腫恢復(fù)期:膿腫的腔漸變小、不規(guī)則至閉合，局部為不規(guī)則的強回聲。但由于目前抗 素的應(yīng)用,病理變化很不典型?？梢圆灰夯恍纬赡夷[就漸恢復(fù);可以伴右側(cè)胸腔的積液。肝 膿腫的診斷必須根據(jù)病情的發(fā)展動態(tài)觀察。
25.肝包蟲病有幾種？超聲顯像的特點
肝包蟲病又叫肝棘球坳病，是人畜共患的寄生蟲病，在我國有兩種:細(xì)粒棘球坳和泡狀棘 球坳，以前者最常見。分單房及多房型棘球坳兩種。細(xì)粒棘球坳以囊性為主，單個或多發(fā)，囊 壁厚，呈略強或強回聲環(huán)，呈雙層,內(nèi)層可以脫落在囊腔呈漂浮不定的膜狀。囊壁可鈣化呈強 回聲伴聲影。可見附壁的小囊為子囊呈“囊中囊”現(xiàn)象，或脫落游離于母囊中，囊內(nèi)可以看到大 小不等的強回聲顆粒為囊沙。根據(jù)病程發(fā)展的不同時期有人將其分成以下四型。 I 型:單純 的囊腫或伴內(nèi)膜的脫落漂浮，此型多為感染的早期；n型:囊內(nèi)伴有子囊和子囊的間質(zhì),此型最 常見；DI型:當(dāng)合并感染時，膿液、子囊的囊沙混雜呈雜亂的回聲；N型:無生命的、致密的鈣化 病灶。由泡狀棘球蠅感染所致的肝包蟲病很少見，感染的包蟲病灶無包膜、不規(guī)則;特點:肝內(nèi) 可見巨塊或彌漫分布的結(jié)節(jié)回聲，外形不規(guī)則、無包膜,內(nèi)為較強回聲，可見點狀、小結(jié)節(jié)狀或 小圓圈狀強回聲伴聲影，雜亂分布，后方回聲可衰減;個別內(nèi)部有不規(guī)則的無回聲區(qū)。
26.肝血管瘤的病理分型有哪些？有哪些聲像圖特點？
肝血管瘤為最常見的肝臟良性腫瘤，發(fā)病率0.4% ~20.0% ,女性明顯多于男性，有 10% ? 30%的患者多發(fā)。從病理組織學(xué)上可分為四型:海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮瘤 及毛細(xì)血管瘤。臨床常見的絕大部分為海綿狀血管瘤。其聲像圖的特點:邊界清晰，可以顯示 清晰的、很薄的包膜強回聲，大多數(shù)輪廓規(guī)則，少數(shù)不規(guī)則，內(nèi)回聲可為強、中、低三種,視瘤體的大小而不同，一般內(nèi)部回聲略低于周邊包膜的回聲。直徑小于2 cm的小血管瘤，以強回聲 為主，直徑2 ~ 4 cm者也多為略強回聲，間以小點狀、小片低回聲，分布不均勻;大于4 cm的多 為混合回聲型，以網(wǎng)狀、小條狀的略強回聲間以小片狀的低回聲。但個別病例，不論瘤體大小, 以低回聲為主，包膜回聲略強。邊緣可呈分葉狀,有可壓縮性。與肝癌的鑒別:肝癌周邊有低 回聲暈，呈結(jié)中結(jié)現(xiàn)象;多合并肝硬化，生長迅速;而血管瘤絕大多數(shù)無這些特征。血管瘤膨脹
27.肝血管瘤的彩色多普勒超聲及靜脈聲學(xué)造影的表現(xiàn)
CDFI可以顯示病灶周邊及內(nèi)部有動脈血管的血流信號，有以下特點:數(shù)量少,流速慢，走 行平直，或迂曲，很少出現(xiàn)弧形或環(huán)形的包繞征;病變內(nèi)部血管也較少。除非巨大的血管瘤，肝靜脈超聲造影:約67.7%的血管瘤在動脈期無明顯的增強,隨著觀察時間的延長瘤內(nèi)造 影劑信號由周邊向內(nèi)部逐漸增多，至門脈相及延遲相仍持續(xù)增強,此為血管瘤的特異性表現(xiàn); 95%以上在門脈相及延遲相增強水平不變,2.5%略有下降;約87.5%病灶動脈期增強形態(tài)表
肝腺瘤很少見,常發(fā)生于成年女性,可能與口服避孕藥有關(guān)。超聲可顯示肝內(nèi)的單個或多 個結(jié)節(jié)，也可很大，呈巨塊狀。邊界清晰、輪廓規(guī)則、有包膜,為不均勻的低回聲;當(dāng)有出血或壞 死時,內(nèi)部可出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲或點片狀的強回聲。與慢性的肝病、肝硬化無任何關(guān)系。當(dāng) 出現(xiàn)以上特點的肝內(nèi)實性占位性病變時,應(yīng)想到此病的可能;確診需要做超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺組
29 .肝炎性假痛
肝內(nèi)局灶性炎性增生性病變，可能與自身免疫反應(yīng)引起的閉塞性靜脈炎有關(guān)。單發(fā)獨立 結(jié)節(jié)，也可多發(fā)，以右葉為主，呈球形或橢圓形多結(jié)節(jié)融合。大小不等,多小于5 cm,也有大于 10 cm者。病理組織學(xué)顯示為漿細(xì)胞性肉芽腫、纖維化、血管炎、黃色肉芽腫，大片的壞死。超 聲顯示:不規(guī)則的腫物圖像，某些斷面可以呈一大一小的葫蘆形或啞鈴形結(jié)節(jié)狀;可有包膜，以 低回聲為主,分布不均勻。CDFI可顯示內(nèi)部有血流信號但較少;周邊無血管包繞征。
30.什么是肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生，二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)
肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生為肝的正常組織成分以不正常結(jié)構(gòu)排列的肝臟良性實性腫塊，病因 不明。
二維超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)規(guī)則或不規(guī)則的低回聲或等回聲結(jié)節(jié);周邊有或無聲暈。有些病灶 的中央可以顯示小片狀的稍強回聲。CDFI可以顯示內(nèi)部有動脈血流信號由中央流向周邊; 與肝癌病灶的動脈血流走向正相反。超聲造影有其特征性的表現(xiàn):以往應(yīng)用CQz造影劑做動脈造影,顯示造影劑由中央向
邊呈放射狀（車輪狀）的充盈。靜脈聲學(xué)造影顯示:在動脈期快速均勻的增強，并持續(xù)到門脈相 及延遲相,為良性病變的特點;但本病的確診依賴于組織學(xué)活檢。
31.原發(fā)性肝癌從臨床、病理、組織學(xué)及聲像圖四方面是如何分型的
從臨床上分亞臨床前期、亞臨床期及中晚期。大體病理可分為巨塊型、結(jié)節(jié)型及彌漫型。 從組織學(xué)分肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型及混合型。超聲圖像按內(nèi)部回聲可分強回聲、低回聲、等回 聲及囊實混合型，形態(tài)與大體病理解剖分型一致。
32.常見的巨塊型及結(jié)節(jié)型肝癌的超聲表現(xiàn)
①肝內(nèi)巨塊狀或結(jié)節(jié)狀實性占位性病變,巨塊型直徑一般超過5
等、分布不均勻，可顯示結(jié)中結(jié)現(xiàn)象。③大部分周邊有低回聲暈。④巨塊型內(nèi)部可以出現(xiàn)出血 壞死而呈不規(guī)則的無回聲區(qū)。⑤大部分肝臟回聲不均勻,有肝硬化或慢性肝病的回聲特點。 ⑥巨塊型或多結(jié)節(jié)型肝臟可以增大，形態(tài)失常,位于包膜下的可以使肝表面隆起。⑦腫塊可以 壓迫周圍的血管、膽道及臨近的臟器，出現(xiàn)狹窄或移位。⑧可以侵犯臨近臟器或血管，如侵犯 門靜脈形成門脈瘤栓。
33.彌漫型肝癌的超聲表現(xiàn)
彌漫型肝癌是肝內(nèi)多部位起源的腫瘤細(xì)胞在肝內(nèi)多部位同時發(fā)生的原發(fā)性肝癌。常發(fā)生 于青壯年。惡性程度極高，發(fā)展迅速。超聲顯像有以下特點:①肝明顯增大，于劍突下壓之堅 硬。②肝內(nèi)可以顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié)狀及小片狀的強弱不等的異?；芈暎吔绮磺逦?肝實 質(zhì)回聲強弱不等、分布極不均勻。③常侵犯門靜脈主干或左右分支形成瘤栓。④病變發(fā)展迅 速。⑤多伴有肝硬化及頑固性的腹水。⑥青壯年更常見。⑦CDFI顯示肝內(nèi)動脈血流信號明 顯增多，特別是合并門脈瘤栓時,門脈血流信號變細(xì)甚至中斷，可顯示肝內(nèi)大量的動脈血流信 號，肝動脈擴張，血流速度明顯的加快。
34,彌漫性肝癌與肝硬化的超聲鑒別
①晚期肝硬化肝臟多縮小，而彌漫型的肝癌肝臟明顯增大。當(dāng)發(fā)現(xiàn)晚期肝硬化肝臟明顯 增大時，一定想到彌漫型肝癌發(fā)生的可能。②彌漫性肝癌肝內(nèi)可見圓形的稍強回聲或低回聲 結(jié)節(jié),有立體膨脹感，而肝硬化一般無。③CDFI是鑒別肝硬化和彌漫型肝癌的最好方法。前 者肝內(nèi)動脈血流信號減少,而后者肝內(nèi)動脈擴張，血流信號明顯增多。④彌漫性肝癌常合并門 靜脈瘤栓，而肝硬化可合并門脈血栓，形態(tài)與瘤栓有明顯的不同。⑤超聲造影顯示彌漫性肝癌 在動脈期肝內(nèi)有明顯的結(jié)節(jié)狀回聲增強，而肝硬化則無。
35.肝癌的彩色及脈沖多普勒超聲表現(xiàn)
CDFI檢測:巨塊型與結(jié)節(jié)型肝癌于病變的周邊可以顯示較豐富的弧形、半月形環(huán)繞的異 常血流信號;并分支進入病變的內(nèi)部。PW檢測為動脈血流信號。肝內(nèi)動脈的血流信號極易 顯示。晚期病變的肝內(nèi)動脈、肝固有動脈及肝總動脈擴張,血流速度明顯加快。彌漫型肝癌肝內(nèi)外動脈擴張明顯，特別是伴有門脈瘤栓時，肝內(nèi)血流信號明顯增多，極易顯示。肝動脈血流 速度明顯加快，可達(dá)正常的2 ~ 3 倍，肝動脈明顯擴張。
36.膽管細(xì)胞性肝癌的超聲表現(xiàn)
膽管細(xì)胞性肝癌起源于膽管上皮細(xì)胞，多為腺癌。可位于肝實質(zhì)內(nèi),也可以位于肝門部的 肝管內(nèi)。癌細(xì)胞內(nèi)無膽汁，間質(zhì)多。超聲表現(xiàn):①肝內(nèi)實性占位性病變，輪廓不規(guī)則，邊界可以 不清晰，可呈浸潤性的生長，內(nèi)以中、低回聲為主，也可有稍強的回聲;分布不均勻，但結(jié)中結(jié)現(xiàn) 象不明顯;周邊可有低回聲暈。②由于血供一般不豐富，內(nèi)部可出現(xiàn)液化壞死呈不規(guī)則的無回 聲區(qū)。③常伴有肝門淋巴結(jié)腫大。④病變周邊可以顯示受壓擴張的肝內(nèi)膽管。⑤CDFI于病 變的周邊及內(nèi)部可以探及動脈血流信號，但不豐富。⑥少合并肝硬化或慢性肝病。
37.肝癌超聲造影方面有何特點？與肝良性占位性病變?nèi)绾舞b別
惡性病變表現(xiàn)為造影劑快進快出；良性病變?yōu)槁M慢出。約 85.7%的原發(fā)性肝癌在動脈 期快速充盈至整個病變。在門脈相快速消退呈低回聲。約 60%呈均勻性增強，約 39.3%呈斑 點狀增強。轉(zhuǎn)移性肝癌:動脈期周邊慢速增強呈“花邊”狀，門脈期及實質(zhì)期逐漸消退呈低回 聲。肝血管瘤:在動脈期由周邊向內(nèi)部逐漸增強，比較有特異性。約 87.5%的病灶呈周邊結(jié)節(jié) 狀增強，約 90%在至門脈相及實質(zhì)相持續(xù)增強呈強回聲或等回聲。肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生:動 脈期呈完全性均勻性增強，約有83.3%的腫塊于門脈相及延遲相呈高或等回聲。造影劑增強 的程度明顯高于肝實質(zhì),且比較均勻地分布于整個的腫塊。
38.肝癌合并門脈內(nèi)瘤栓形成的二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)
門靜脈瘤栓多出現(xiàn)于彌漫型肝癌或結(jié)節(jié)型、巨塊型肝癌及轉(zhuǎn)移型肝癌的晚期。①門靜脈: 門靜脈主干或左右支有瘤栓時，直徑多明顯增大，可達(dá)2? 3 cm。 腔內(nèi)可顯示低回聲或中等回 聲結(jié)節(jié)或團塊附著于管壁或充滿管腔。②當(dāng)完全阻塞管腔時，可以顯示門脈周圍的側(cè)支循環(huán) 形成。③CDFI顯示血流信號充盈缺損,血流束變細(xì)或中斷。門脈周圍的側(cè)支循環(huán)可顯示蚯 蚓狀、網(wǎng)狀的血流信號為和門靜脈血流信號相似的靜脈血流信號。④肝動脈:二維超聲顯示肝 動脈擴張，內(nèi)徑可超過0.5 cm □肝動脈的左右分支及肝內(nèi)的分支擴張,8 F I 顯示血流信號速 度快，肝內(nèi)可見多條速度很快的動脈血流信號,通常以瘤栓所在肝明顯,如位于門脈右支的瘤 栓，右肝動脈及其分支擴張明顯,位于門脈左支，左肝動脈及其分支擴張明顯。PW探測肝動 脈血流速度明顯加快，可為正常的2倍甚至更高。
39 .小肝癌的聲像圖特點
小肝癌指直徑小于3 an 的肝癌。處于亞臨床期，無癥狀甲胎蛋白升高不到50%。目前 我國肝癌患者去醫(yī)院就診者中，小肝癌不到20%，所以，如何提高小肝癌的早期發(fā)現(xiàn)及早期診 斷率至關(guān)重要。超聲結(jié)合甲胎蛋白檢測對高危人群（乙肝及丙肝引起的肝硬化）的普查及隨訪 觀察有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)早期診斷。一般3個月到半年一次。超聲顯像特點:不同于大肝癌,小肝癌以低回聲多見，直徑大于L5 cm的內(nèi)部回聲不均勻，可見結(jié)中結(jié)現(xiàn)象。邊界清晰，有低回聲暈，可有側(cè)方聲影，后方回聲可以略增強;CDFI可 以顯示其周邊及內(nèi)部有明顯的動脈血流信號。
40.肝母細(xì)胞瘤的病理及聲像圖特點
肝母細(xì)胞瘤為胚胎性肝臟惡性腫瘤，起源于上皮組織,多發(fā)生于嬰幼兒，一般較大,單發(fā)或 多發(fā)。單發(fā)者以右葉多見。約 1/6為多發(fā)。中心區(qū)有出血壞死。超聲顯示:肝內(nèi)可顯示單發(fā) 或多個大小不等的腫物圖像，邊界清晰，輪廓規(guī)則，內(nèi)為中等或稍強回聲,小的結(jié)節(jié)回聲分布均 勻，大結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均勻,中心區(qū)可有出血壞死，呈不規(guī)則的無回聲區(qū);余處肝臟回聲正常。很 大腫瘤或多發(fā)可致肝大，形態(tài)失常。CDFI可以顯示腫瘤的周邊和內(nèi)部有異常的動脈血流信 號。晚期可有腹水及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
41 . 轉(zhuǎn)移性肝癌的超聲診斷要點？有哪些具有特征性圖像
肝臟是腫瘤發(fā)生血行轉(zhuǎn)移最常見的器官，也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肝臟。最多見于消化系統(tǒng)的 腫瘤轉(zhuǎn)移至肝，其次為乳癌、肺癌、腎癌、卵巢癌、子宮癌及黑色素瘤。病變小時多無癥狀，有癥 狀多屬晚期。超聲顯示:①常為多發(fā);②邊界清晰、輪廓規(guī)則小的結(jié)節(jié)以低回聲或等回聲為主, 有低回聲暈且較寬，故與中央?yún)^(qū)的等回聲或略強回聲構(gòu)成“牛眼”征或叫“靶環(huán)”征，為轉(zhuǎn)移性肝 癌的典型聲像圖所見。此型可見于任何轉(zhuǎn)移性肝癌，但多見于腺癌肝轉(zhuǎn)移。小的結(jié)節(jié)內(nèi)部回 聲均勻。③肝臟回聲大多正常，與肝炎及肝硬化沒有關(guān)系。④消化系統(tǒng)器官轉(zhuǎn)移到肝臟者回 聲多略強,有的內(nèi)部為無回聲區(qū)，可見于有分泌功能的腫瘤如黏液腺瘤、卵巢的囊腺瘤、鼻咽癌 等。⑤定性診斷還必須結(jié)合病史，特別是發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。
42 . 目前肝癌介入治療的方法有哪幾種？各有何優(yōu)缺點？
無水酒精注射、微波、射頻、高能量聚焦超聲、激光等。無水酒精注射是最早應(yīng)用的方法, 效果比較肯定;但酒精對肝臟損傷嚴(yán)重，對于肝硬化晚期或肝功能異常的病人不利;術(shù)后病人 疼痛比較明顯，需反復(fù)注射。微波治療目前應(yīng)用比較廣泛，可以一次產(chǎn)生直徑3 cm的凝固性 壞死灶，但是否對病人及醫(yī)生有微波輻射還不肯定,病人疼痛明顯，可能出現(xiàn)病人皮膚燙傷。 射頻消融治療肝癌目前應(yīng)用比較廣泛，治療效果比較好，一次病變凝固性壞死灶直徑可達(dá)3? 5 cm,對病人及醫(yī)護人員無損傷。高能量聚焦超聲及激光治療創(chuàng)傷最小，病人痛苦少，但一次 滅活的組織少，需多次進行;費用比較高。
43 . 肝癌肝動脈栓塞治療后二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)
肝癌以動脈供血為主，肝動脈栓塞是目前非手術(shù)治療肝癌的常用方法，通常進行多次。 小肝癌效果最好。超聲顯示病變縮小、低回聲暈不清晰到消失、病變周邊和正常組織間的界限 模糊不清，內(nèi)部回聲呈小片狀的增強以中央?yún)^(qū)明顯，有的伴有聲影，為碘油的聚集所致?！敖Y(jié)中 結(jié)”現(xiàn)象消失。病變的縮小程度和栓塞的次數(shù)成正比。小于5 cm的病變,47%? 50%的病例 在 2 次栓塞后癌腫縮小,70%以上的病例在3 次栓塞后癌腫縮小。有的可以呈片狀的不規(guī)則 的強回聲,與正常的肝組織分界不清。CDFI顯示癌腫內(nèi)部及周邊動脈血流信號均有不同程度地減少。效果較好的血流信號可以消失，但一段時間后周邊可以顯示新生的動脈血管。
44.超聲如何診斷肝門淋巴結(jié)腫大
正常人肝門或腹膜后淋巴結(jié)不宜顯示。當(dāng)顯示位于第一肝門管道的 ，或夾在管道之 間，或位于肝動脈周圍的低回聲結(jié)節(jié)，可能為淋巴結(jié)腫大。常多發(fā)，邊界清晰、輪廓規(guī)則，內(nèi)為 低回聲，分布均勻。多來自消化系統(tǒng)腫瘤的轉(zhuǎn)移，也可為結(jié)核性的，個別為腹膜后淋巴瘤波及 此處。淋巴結(jié)較大時，可壓迫附近的膽管及門靜脈,使其管腔狹窄。
45.肝結(jié)核的超聲表現(xiàn)
肝結(jié)核可以有以幾種聲像圖特征:①局限性結(jié)核灶肝內(nèi)一個和多個結(jié)節(jié)狀回聲，邊界清 晰或欠清晰，可為低回聲，但陳舊性的結(jié)核灶回聲較強，伴干酪樣壞死及鈣化回聲很強甚至有 聲影。②粟粒性結(jié)核 肝脾大，肝內(nèi)回聲彌漫性不均勻;可有小點狀灶狀的增強回聲。肝結(jié)核 必須結(jié)合臨床癥狀及肝活檢才能確診。
46.肝周圍膿腫的超聲表現(xiàn)
由于各種原因?qū)е碌母骨环e液、肝周局限性積液，均可引發(fā)感染導(dǎo)致肝周圍膿腫;如胃腸 穿孔、闌尾穿孔、腹部手術(shù)后并發(fā)癥等。右膈下區(qū)包括右肝前間隙、肝后間隙及肝下間隙即肝 腎間隙Q 超聲顯示:以上部位出現(xiàn)無回聲區(qū)，或低回聲區(qū)，呈梭形,可對右肝形成邊緣整齊的壓 跡,同時伴有右膈肌抬高，膈肌運動受限。
47.肝外傷的超聲表現(xiàn)
包括肝挫傷及肝破裂。肝挫傷肝實質(zhì)可呈局部的或彌漫的回聲減低,不均勻，邊界不清 晰;有內(nèi)出血可以伴有局部的不規(guī)則的無回聲區(qū)。肝破裂:肝表面的包膜斷裂，實質(zhì)有裂口，顯示①由肝表面延伸到肝內(nèi)的楔形無回聲區(qū)。②此處的肝包膜連續(xù)性中斷。③右膈下有無回聲 區(qū)并隨著時間的延長而變大，嚴(yán)重的肝破裂大量出血中下腹可出現(xiàn)無回聲區(qū)。
48.肝移植后超聲檢查需要觀察哪些內(nèi)容
①血管（肝動脈、門靜脈及下腔靜脈）的通暢與否，吻合口有無狹窄或血栓形成血流頻譜是否正常。肝靜脈血流頻譜是否正常。②膽道:肝內(nèi)外膽道管腔是否清晰，管壁厚度是否正常, 內(nèi)膜是否光滑，是否有狹窄或擴張，吻合口是否狹窄。③肝實質(zhì)回聲的強弱、均勻與否。④腹腔、胸腔及心包有無積液。⑤腎臟大小及回聲是否正常。
49.肝移植排斥反應(yīng)的肝臟有哪些特點
當(dāng)肝臟出現(xiàn)排斥反應(yīng)時,肝臟呈炎癥細(xì)胞浸潤、彌漫性分布的片狀壞死區(qū)，肝內(nèi)膽管炎癥、 水腫甚至壞死。早期肝大,壞死嚴(yán)重肝可縮小。超聲顯示肝臟實質(zhì)回聲輕度彌漫性的增強但不均勻，如有壞死可出現(xiàn)小片狀不規(guī)則的低回聲。肝內(nèi)膽管管壁增厚，不光滑,左右肝管及膽 總管管腔可以顯示不清。肝靜脈血流頻譜顯示血流速度慢，三相波消失可以變成單峰單相 。
50.如何判斷肝移植術(shù)后的肝動脈吻合口狹窄或血栓形成
吻合口狹窄:二維超聲可以表現(xiàn)為肝動脈吻合口管腔不清晰,脈沖多普勒探查狹窄近端流速減慢遠(yuǎn)端速度加快,CDFI顯示狹窄處血流束變細(xì)。血栓形成:局部管腔內(nèi)可以顯示有低回聲,CDFI顯示血流束變細(xì)甚至中斷。如果完全阻塞，脈沖多普勒探查不到動脈血流頻譜，臨床化驗可以出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高。
（張 梅 ）
