今天想聊一聊《顛覆醫(yī)療》這本書，書本的扉頁(yè)顯示，我是14年拿到它，我想如果那會(huì)看完，心情估計(jì)是自豪，激動(dòng)，充滿希望。只可惜，我今年的前段時(shí)間才剛剛看完，心情卻是很難用言語(yǔ)描述。
這本書的作者是埃里克·托普，他是一位精準(zhǔn)醫(yī)療的狂熱擁護(hù)者，書名是“The Creative Destruction Of Medicine"，醫(yī)學(xué)的創(chuàng)造性破壞；副標(biāo)題是"How the Digitital Revolution Will Create Better Health Care"，數(shù)字化的革命將會(huì)創(chuàng)造更好的醫(yī)療。
我們?nèi)缃裆畹氖澜?，是一個(gè)由互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)電話、個(gè)人計(jì)算機(jī)以及社交網(wǎng)絡(luò)組成的世界。如今的媒體是全方位的，我們每一位網(wǎng)名都可能成為一名爆料者，參與者。 數(shù)據(jù)的獲取遍及生活中的方方面面：短信、電子郵件、照片、書籍、視頻、搜索以及網(wǎng)絡(luò)瀏覽，這些都將轉(zhuǎn)化成為計(jì)算機(jī)可以識(shí)別的數(shù)據(jù)信息。
這就是我們經(jīng)常聽到的所謂大數(shù)據(jù)時(shí)代，我們既是數(shù)據(jù)的創(chuàng)造者，也被這些數(shù)據(jù)所影響。這場(chǎng)數(shù)字化的革命幾乎席卷了我們生活的方方面面，卻唯獨(dú)醫(yī)療。
醫(yī)學(xué)仰仗的是統(tǒng)計(jì)中位數(shù)，統(tǒng)計(jì)框架下的群體平均值。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于同一種病采取同一種治療方式。可現(xiàn)在我們不同的人打開淘寶，首頁(yè)推薦給我們每個(gè)人的產(chǎn)品都已經(jīng)不一樣了。
所以作者倡導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)推進(jìn)數(shù)字化革命，革命的第一步就是數(shù)據(jù)捕獲，以個(gè)人為載體，高度解析化，也就是對(duì)個(gè)體進(jìn)行數(shù)字化。數(shù)據(jù)捕獲的方式是全方位的，我這里只談?wù)勆飳W(xué)信息捕獲，也就是基因信息的獲取。
這里選取書中一個(gè)通過(guò)基因信息獲取達(dá)到更精準(zhǔn)治療的例子：
幾乎所有惡性黑色素瘤的患者會(huì)在確診后一年內(nèi)死亡。約60%的惡性黑色素瘤具有某個(gè)基因突變，該部分患者如果口服激活該突變的靶向藥物，80%以上的患者僅在治療后的兩周內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)瘤體的迅速縮小。而不攜帶該突變基因的患者使用該藥物的預(yù)后很差。
雖然是同樣的病癥，相似的癥狀，也不都是適用于同樣的治療方式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上采用的以群體為目標(biāo)的治療方式所進(jìn)行的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，不僅提高了治療的費(fèi)用，也很難獲得成功。也有不少的藥物，只有接受治療人數(shù)達(dá)到一定數(shù)量，才能證明其有效，那么是不是可以通過(guò)基因檢測(cè)的方式，找出適合的人群，而不是大范圍普及。
本書的作者埃里克是一名心血管醫(yī)生，因?yàn)閷?duì)默克制藥集團(tuán)的萬(wàn)絡(luò)（藥品名稱）的副作用提出質(zhì)疑，最終該藥品從全球下架，他在醫(yī)院的頭銜職位都被剝奪。（看吧，美帝也不像某些人想象的那么自由明主）他在書中也提到這件事情的始末，他說(shuō)這款藥物其實(shí)療效極好，如果能夠通過(guò)基因檢測(cè)技術(shù)找到副作用的機(jī)制，那么這款藥物就可以擺脫下架的命運(yùn)。
但制藥公司不會(huì)愿意對(duì)患者進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，這種“一刀切”操作所帶來(lái)的便利是醫(yī)生和藥品制造商都樂(lè)意接受的，這使得他們的工作得以簡(jiǎn)化。而買單的卻是消費(fèi)者，所以作者反復(fù)強(qiáng)調(diào)，消費(fèi)者權(quán)利的崛起，是這項(xiàng)革命唯一的推動(dòng)力。
消費(fèi)者的權(quán)利如何崛起，70%以上的消費(fèi)者對(duì)于藥品公司和醫(yī)生都是不信任的。可是他們又該從何處獲得值得信賴的信息。對(duì)于這點(diǎn)，我覺得作者有些過(guò)于樂(lè)觀了，這本書在美國(guó)2011年出版，6年后的中國(guó)目前的現(xiàn)狀，我們依舊不知道從何處獲取值得信賴的信息。
書中引入一個(gè)人的話“醫(yī)生不肯將基因組學(xué)引入臨床實(shí)踐中，那么我們消費(fèi)者自己來(lái)···”，這現(xiàn)實(shí)么？在國(guó)內(nèi)，基因檢測(cè)的很大一部分工作由檢測(cè)公司承擔(dān)，在我看來(lái)他們和書中所描述的那些藥品商家并無(wú)太大區(qū)別。
作為消費(fèi)者，當(dāng)年對(duì)于治療方式信息的缺失，與今天對(duì)于基因檢測(cè)方面信息的缺失，并沒有什么不同。所以你會(huì)看到很多檢測(cè)機(jī)構(gòu)推出的諸如兒童天賦基因檢測(cè)，出軌基因檢測(cè)，這種無(wú)良滑稽的檢測(cè)項(xiàng)目，讓人痛心以及氣憤。
這是一本好書，不過(guò)非生物專業(yè)或醫(yī)生，讀起來(lái)可能比較枯燥。 對(duì)于作者所描述的新醫(yī)療時(shí)代，我既心生向往，也充滿擔(dān)憂。通往數(shù)字化人體的道路肯定不會(huì)一帆風(fēng)順，這其中還會(huì)有倫理的問(wèn)題。但基因檢測(cè)，個(gè)體化醫(yī)療的概念已然被吵得很火，站在人群中的我，只想提醒自己，也提醒大家，我們都需要謹(jǐn)慎一點(diǎn)。
書中引用馬克吐溫的一句話“當(dāng)我手握榔頭的時(shí)候，我看什么都是釘子”，我想這句話同樣適用于現(xiàn)在手握“基因檢測(cè)”這個(gè)榔頭的人們。早年間我看過(guò)一篇采訪，我已經(jīng)不記得他的名字。他說(shuō)的話大意是，基因檢測(cè)，有兩塊不應(yīng)該做：一是這個(gè)基因與疾病的關(guān)系不清楚的，第二如果該基因涉及的相應(yīng)癥狀目前無(wú)治療措施的。我想這兩點(diǎn)，可以作為你選擇釘子的標(biāo)尺，與各位共勉。
