甘露消毒丹與普濟(jì)消毒飲的對(duì)比，有哪些異同？
我們前面說(shuō)了甘露消毒丹組方著眼于給邪以出路，處處注意氣機(jī)的流通，并且沒(méi)有過(guò)用清熱解毒藥或者沒(méi)有有意去加用清熱解毒藥。服用甘露消毒丹，患者往往表述咽喉清利，或朐脘清利，或頭身清爽，自是濕去熱清、氣機(jī)流通的結(jié)果。
這里給我們一個(gè)提醒，我們?cè)谑褂酶事断镜さ臅r(shí)候，劑量能小不大。我們的目標(biāo)并不是要有多快的速度把濕邪去掉，把熱毒解了，我們是在清熱祛濕的同時(shí)，流通氣機(jī)，只要?dú)鈾C(jī)流通了，給邪以出路，邪去了病就好了。我們祛邪的藥用量不要太大了，太大了，反而會(huì)影響我們的療效。甘露消毒丹是這樣的，三仁湯是這樣的。從理上，我們應(yīng)該明白。
普濟(jì)消毒飲出自于《東垣式效方》：“泰和二年，先師以進(jìn)納監(jiān)濟(jì)源稅，時(shí)四月，民多疫癘，初覺(jué)憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭天行，親戚不相訪問(wèn)，如染之，多不救。張縣承侄亦得此病，至五六日，醫(yī)以承氣加藍(lán)根下之，稍緩。翌日，其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤?！?/p>
“普濟(jì)消毒飲子：黃芩、黃連各半兩，人參三錢， 橘紅、玄參、生甘草各二錢，連翹、黍粘子、板藍(lán)根、馬勃各一錢，白僵蠶炒七分，升麻七分，柴胡二錢，桔梗二錢。共為細(xì)末，半用湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之；半蜜為丸，噙化之，服盡良愈?！?/p>
這是一張很有名的方劑，李東垣的普濟(jì)消毒飲子，病人吃了這個(gè)方子就好了，李東垣用的黃芩，黃連，玄參，連翹，黍粘子，板藍(lán)根，馬勃，清熱解毒的藥，在這個(gè)基礎(chǔ)上加了一點(diǎn)升麻，柴胡，僵蠶，桔梗，升散的藥，還加了一個(gè)橘紅來(lái)理氣，加了人參來(lái)補(bǔ)氣。
這張方子看起來(lái)不好解釋，但是，這張方子流傳給后世名氣特別大。后世的很多醫(yī)家都把他當(dāng)作治療大頭天行（大頭天行為病名，指瘟疫的一種。一種以頭面部紅腫為特征的疫病。）或者治療我們現(xiàn)在臨床上常說(shuō)的腮腺炎（相當(dāng)于過(guò)去的蛤蟆瘟），就治這一類組方。
吳鞠通寫溫病條辨的時(shí)候，在治蛤蟆瘟的時(shí)候選用的方劑就是普濟(jì)消毒飲。只是吳鞠通進(jìn)行了一些加減，所以，吳鞠通叫加減普濟(jì)消毒飲。可想而知，這張方子影響還是很大的。
如果我們把這一組藥，整個(gè)方劑的組成的藥，用易水學(xué)派的升降浮沉的藥物學(xué)去分析的時(shí)候，大約我們可以這樣歸類。
黃芩、黃連、玄參、板藍(lán)根為“寒沉藏”類；連翹為“燥降收”類；黍粘子、馬勃、白僵蠶、升麻、柴胡、桔梗為“風(fēng)升生”類；人參、橘紅、生甘草為“濕化成”類。
寒沉藏，燥降收，風(fēng)升生，濕化成，熱浮長(zhǎng)。在五類藥里面用了四類藥
本方所治大頭天行為熱毒壅滯于上，致使體內(nèi)升浮降沉失序，治療重在以藥物的升浮降沉偏性來(lái)恢復(fù)體內(nèi)失序的升浮降沉，清熱解毒僅為其次。
為什么要用普濟(jì)消毒飲與甘露消毒丹進(jìn)行對(duì)比？其實(shí)好的方劑，他們的組成，很多時(shí)候癘疫是相通的，普濟(jì)消毒飲也是治療疫毒的一張方劑，在組方的過(guò)程當(dāng)中，也是注重的氣機(jī)的升浮降沉，注重氣機(jī)的流通，而清熱解毒僅為其次。并沒(méi)有過(guò)用大劑量的清熱解毒藥去清熱解毒去。這一點(diǎn)和明清的外科學(xué)派的組方有點(diǎn)出入。明清的外科學(xué)派有時(shí)候會(huì)依重于大劑量的甘寒藥去清熱解毒，而我們?cè)谄諠?jì)消毒飲和甘露消毒丹這兩張治療疫毒的方劑里面，我們可以看到，作者在組成這兩張方劑的時(shí)候，他腦子里面想到的是氣機(jī)的流通，而不是說(shuō)需要用多大的清熱解毒藥去解毒，這里有制方境界的差別。
甘露消毒丹與普濟(jì)消毒飲都為治療疫毒而設(shè)。都注重氣機(jī)的流通，注意恢復(fù)氣機(jī)的升降。
冉雪峰在《歷代名醫(yī)良方注釋》里面說(shuō)甘露消毒丹：“此方較普濟(jì)消毒飲，尤為清超，彼側(cè)重通外，此側(cè)重清內(nèi)；彼為清中之濁，此為清中之清。細(xì)譯方制，微苦而不大苦，清利而不燥利，舉重若輕，妙婉清靈，迥非庸手所能企及。普濟(jì)方通外而不遺清內(nèi)；本方清內(nèi)，而不遺通外。學(xué)者深維其所以然之故，則因應(yīng)咸宜，頭頭是道矣?！?/p>
我們讀完以后，感覺(jué)也不是很清楚，但是，我們覺(jué)得就是冉雪峰對(duì)甘露消毒丹這張方劑的推崇。普濟(jì)消毒飲，側(cè)重通外，甘露消毒丹側(cè)重清內(nèi)；普濟(jì)消毒飲為清中之濁，甘露消毒飲為清中之清。甘露消毒丹這個(gè)方劑舉重若輕，妙婉清靈，迥非庸手所能企及。這個(gè)評(píng)價(jià)是很高的。其實(shí)甘露消毒丹清靈，普濟(jì)消毒飲同樣清靈。
冉雪峰說(shuō)普濟(jì)消毒飲為清中之濁，可能是考慮到普濟(jì)消毒飲里面用了黃芩，黃連，玄參。到吳鞠通的時(shí)候，吳鞠通不明白冉雪峰為什么這樣用，于是，吳鞠通就把黃芩，黃連去掉。其實(shí)李東垣在用黃芩，黃連的時(shí)候，是配了升麻和柴胡，濁藥配上清藥，自然就清了。
從方證角度分析，普濟(jì)消毒飲證著重于疫毒壅滯上焦，而甘露消毒丹證側(cè)重于濕熱彌漫三焦，病位上是有區(qū)別的。但是，甘露消毒丹證也經(jīng)常能見(jiàn)到，病灶出自現(xiàn)上焦，而疫毒出現(xiàn)于上焦，但背后仍然是有濕熱彌漫三焦的基礎(chǔ)在。
我們?cè)诙骞?jié)里面談的那個(gè)醫(yī)案中，盡管疫毒壅滯于上焦，但有脘腹痞脹見(jiàn)癥，且舌苔厚膩，顯為濕熱彌漫之象，于是選用了甘露消毒丹。當(dāng)然，選用普濟(jì)消毒飲作一定的加減也未嘗不可，但是，較甘露消毒丹靈動(dòng)不足。
當(dāng)然，我們用普濟(jì)消毒飲適當(dāng)?shù)募訙p，適當(dāng)?shù)膭┝颗浔龋覀円部梢宰龅椒浅ｌ`動(dòng)，但是，需要醫(yī)者的加減。
