深圳發(fā)文，要求「給醫(yī)?；颊唛_自費藥要先征得明確同意」。

”事實上，臨床一直這么做的，開具自費藥前要求向醫(yī)?；颊哒髑笸?，“浙江某三甲醫(yī)院精神科醫(yī)生王元水（化名）提到，”自打有醫(yī)保起，都會有這樣一項流程。“

北京某三甲感染科醫(yī)生李木（化名）提到，對住院患者會采取紙質(zhì)告知的形式，”我們在常規(guī)談話中會告知自費項目。因為自費藥品比較貴，住院又采取預(yù)交的模式，如果沒有提前告知，對病人來講不公平，這好像醫(yī)生剝奪了患者的’知情權(quán)‘?！?/p>

在真實的就診情況中，不同醫(yī)院會有不同的做法。有的醫(yī)院會要求醫(yī)生取得書面的知情簽字同意。廣東某三甲醫(yī)院婦科醫(yī)生趙天（化名）提到，他會在病歷本上寫明因何種原因使用自費藥物，并在就診中對這一點強調(diào)，要求患者簽字表示知情理解。

除了臨床，全國性醫(yī)保條例和地方性的管理辦法均要求使用自費藥品時，經(jīng)主治醫(yī)生應(yīng)當書面告知參保人員并經(jīng)參保人員或近親屬簽字同意后方可使用。此次深圳通過《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》修改案，針對「采用藥品說明書未明確的用法使用藥品的；開具本醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄外藥品或者為醫(yī)療保險患者開具自費藥品的，應(yīng)當取得患方明確同意」的說法并不新奇。

自費藥，指代基本醫(yī)療保險藥品目錄之外的藥物。針對醫(yī)?；颊?，醫(yī)生會優(yōu)先在醫(yī)保范圍內(nèi)考慮藥物。而選擇自費藥，則主要是從藥物的可替代性和醫(yī)保準入時間考慮，以滿足臨床治療的不同需求。

但是，確認自費藥有利于治療，并做好知情同意，醫(yī)生要做的遠不僅是「告知」。

「醫(yī)生沒必要讓患者一定用自費藥，治療與選擇的權(quán)力是屬于病人的。盡管自費藥的初衷是為病人考慮，但需要講究策略。如果把知情同意做得像推卸責任，這樣對醫(yī)患關(guān)系反而有所影響?！?/b>

王元水醫(yī)生總結(jié)道：“征求自費藥同意，一是看醫(yī)生是否有足夠能力做出有利于患者的方案；二是看醫(yī)生是否全面考慮到患者的經(jīng)濟、態(tài)度、對疾病的理解等；三是醫(yī)生與患者之間的互相信任?！?/p>

患者自身的經(jīng)濟水平、對醫(yī)保不夠全面的理解、對治療效果預(yù)期的信息不對等，都會阻礙雙方之間的溝通。在當下醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，當事態(tài)發(fā)展到醫(yī)療糾紛，需要雙方舉證說明時，醫(yī)生容易面臨口說無憑的尷尬處境。做好告知同意，也能便于解決糾紛。

那么，如何做好知情同意？從執(zhí)行層面上考慮，書面形式仍是最可行的手段?！懊鞔_同意還是建議采取書面形式，要求患者在紙質(zhì)材料上簽字”，北京京師（上海）律師事務(wù)所的毛云峰律師認為。

具體來說，毛云峰律師建議，「在紙質(zhì)模板中，將診療方案、不使用醫(yī)保范圍內(nèi)藥物而用自費藥的理由、可能的藥物不良反應(yīng)等寫清楚，并通過溝通，讓患者在表示知悉的情況下，對紙質(zhì)文件進行簽署。關(guān)于自費藥的價格、用藥或治療的備選方案，也應(yīng)給予全面告知?！?/p>

醫(yī)院雖然是治病救人的地方，但由于醫(yī)患關(guān)系的復雜性，用藥建議僅由醫(yī)生包辦并不能規(guī)避法律風險。

「作為醫(yī)生，一定要知道，患者有知情權(quán)，有選擇權(quán)。患者要為自己的健康負責，而不是醫(yī)生?！?/p>