作者：作者：阿圖·葛文德

03人人都會犯錯 心靈的轉(zhuǎn)變

為什么一個進來鬼門關(guān)的小女孩能夠被拉回人間？

一個掉進了結(jié)冰的池水中的小姑娘，在醫(yī)務(wù)人員趕到后實施心肺復蘇、接入人工肺等一系列操作，經(jīng)過一星期的時間，這個小女孩逐漸蘇醒。小女孩之所以被救回來，是得益于醫(yī)務(wù)人員那些有條不紊地實施復雜的實施復雜治療步驟。相比之下，那些沒有溺水卻未被救活的人，并不是他們的心跳停止的太久了，而是其他各種原因，例如機器壞了，手術(shù)動作不夠快，或者有人忘記洗手等。

世界，從非常復雜到更加復雜

在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的第九版國際疾病分類中，我們可以找到13000多種不同的疾病、綜合征和損傷。這段話的意思就是我們的身體可能會出現(xiàn)上述的一種或者多種疾病。在我們需要治療任意一種疾病的時候，我們需要經(jīng)歷確診、分析病因、制定治療方案這樣一系列的過程。尤其制定治療方案是最困難的事，現(xiàn)在醫(yī)生手邊就有6000多種藥物和4000多種治療手段可以選擇，而每一種都有不同的要求、風險和注意事項，這就讓醫(yī)生很難不出錯。

178項操作，每一項都有風險

在美國，每天就有近9萬人住進重癥監(jiān)護室，每年有500多萬人需要接受重癥監(jiān)護。每位病人平均在重癥監(jiān)護室中待上4天左右，存活率大約是86%。

以色列的科學家對病人在24小時內(nèi)接受的各項護理進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員的誤操作為1%。每位病人平均每天接受178項護理操作，雖然醫(yī)務(wù)人員的錯誤率僅為1%，但是每項操作都有風險，這就意味著每位病人平均每天要承受兩次左右的誤操作。也許只是一個很小的閃失，病人唯一的生存概率就會消失。

04:“關(guān)鍵點”比“大而全”更重要 系統(tǒng)要素的重塑

墜落的“飛行堡壘”

一場波音299轟炸機與馬丁與道格拉斯的軍備競賽。美國軍方本計劃向波音公司至少預定65架轟炸機，但是一臺轟炸機在試驗時墜落了。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，墜機原因主要是人因。因此，那些專家編制了一個飛行員檢查清單，以保障每位飛行員在飛行的各個階段都能準確無誤地完成所有操作。自此，299型轟炸機無事故地飛行了290萬公里，美軍利用其對納粹德國實施了毀滅性的轟炸。

抓取“關(guān)鍵”因素與“必不可少”的基本要素

即便一位醫(yī)生有很多的事情需要做， 但是有四項重要體征需要測量：體溫、心率、血壓和呼吸頻率。這四項，就是必不可少的關(guān)鍵因素。

讓清單變成理性的選擇

2001年，一位重癥監(jiān)護專家決定試驗防止中心靜脈置管感染清單試驗。試驗結(jié)論，插入中心靜脈置管10天引發(fā)感染的比例從11%下降到0。并為醫(yī)院節(jié)省了200萬美元成本。

05團隊犯錯的幾率比單個人要小

清單不是萬能的，需要弄清清單適用范圍。團隊的出現(xiàn)，可以避免更多的犯錯。

美國復雜性科學專家講世界上的問題分成了3類：1、簡單問題：是那些具有明確解決方法的問題；2、復雜問題：是可以將其分解成一系列簡單問題。3、極端復雜的問題：結(jié)果的不確定特別大。影響問題的因素雖然非常不同，但是他們的核心都是一個簡單的問題，那就是幾種注意力。可以通過實施相對簡單且直接的方法迫使必要行為的發(fā)生。

06編制清單必須注意的6大要點

1、設(shè)定清晰的檢查點。

2、編制者需要在操作-確認和邊讀邊做中選擇一個。

3、清單千萬不能太長。

4、清單用語精煉、準確。

5、清單板式整潔。

6、在實踐中檢驗清單效果。

7、不斷制作、制作新清單。