新冠感染何時(shí)用抗生素？

　　作者：李長青

　　新冠肺炎是新型冠狀病毒引起的肺炎，抗生素是治療細(xì)菌感染的，新冠病毒不是細(xì)菌，所有抗生素的作用靶點(diǎn)在包括新冠病毒在內(nèi)的病毒上都不能存在，所以不會有效。因此，一個(gè)簡單的結(jié)論，新冠肺炎不該用抗生素。不該用抗生素的用了抗生素，有很多壞處。

　　首先是沒必要的藥物不良反應(yīng)。目前常用的抗生素大多是安全的，但安全并非絕對，任何用藥都是權(quán)衡利弊的結(jié)果。在沒有細(xì)菌感染的時(shí)候用抗生素，就沒有收益只有風(fēng)險(xiǎn)。其次是會誘發(fā)抗生素耐藥。最后，在醫(yī)療資源緊張的情況下，濫用抗生素造成的藥物緊缺也會傷害真正需要抗生素治療的患者。

　　新冠肺炎病人只有在合并細(xì)菌感染時(shí)才應(yīng)該使用抗生素。而判斷細(xì)菌感染有兩個(gè)途徑，一是直接的細(xì)菌感染證據(jù)，二是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷，很多時(shí)候兩者并非完全獨(dú)立，而是互相輔助和印證。所謂的直接細(xì)菌感染證據(jù)，一般是從病變部位或者體液當(dāng)中培養(yǎng)出致病菌。比如發(fā)燒病人的血培養(yǎng)，有尿路刺激癥狀的尿培養(yǎng)，有腹腔或胸腔積液的液體培養(yǎng)，有腦膜刺激征的腦脊液培養(yǎng)等等。這一方面需要醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識來判斷感染部位和性質(zhì)，另一方面需要一定的實(shí)驗(yàn)室條件。細(xì)菌培養(yǎng)是細(xì)菌感染的直接證據(jù)，而細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)還會給出藥物敏感結(jié)果，可以作為選擇抗生素的參考。

　　但細(xì)菌培養(yǎng)的缺點(diǎn)是需要等待比較長的時(shí)間，因?yàn)橐燃?xì)菌生長出來。有一些間接的證據(jù)也可以提示細(xì)菌感染，比如典型的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和降鈣素原等等。缺點(diǎn)是沒法提供藥物敏感結(jié)果。

　　在缺少直接和間接檢查證據(jù)的情況下，醫(yī)生也可以根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來決定使用抗生素。對于新冠肺炎病人，如果熱退好轉(zhuǎn)后超過24小時(shí)之后再次發(fā)熱，就可能提示合并細(xì)菌感染，醫(yī)生可以在有限的檢查證據(jù)上，給予經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療。而對于重癥患者，比如出現(xiàn)感染性休克的患者，多數(shù)醫(yī)生也會經(jīng)驗(yàn)性的給予廣譜抗生素。因?yàn)閷τ谥匕Y患者，此時(shí)抗生素過度治療的危害相比誤診造成的后果已經(jīng)可以忽略。就比如差一分的籃球比賽最后一秒落后方的超遠(yuǎn)投籃，繼續(xù)持球必輸無疑，扔出去還有一線機(jī)會。顯然這種孤注一擲的戰(zhàn)術(shù)僅適用于特殊情況，如果不管什么情況，從開場拿到球就胡扔，那就算有NBA的技術(shù)也不可能贏得比賽。

　　一個(gè)給病毒感染者使用抗生素的常見借口是預(yù)防細(xì)菌感染，這是沒有任何證據(jù)支撐的亂治療。給病毒感染者用抗生素不會預(yù)防合并細(xì)菌感染，反而可能增加機(jī)會感染，比如難辨梭狀芽孢桿菌感染，病人可以表現(xiàn)為發(fā)熱，腹瀉，便血，純屬沒事找事。

　　總之，只要新冠感染者的臨床表現(xiàn)符合病毒感染的特點(diǎn)，就不該使用抗生素，除非是危重病人的放手一搏。否則不僅是浪費(fèi)資源，還只有壞處。