中午，林洋上早班，今天急診室的病人不多，只有幾個(gè)病人在輸液，間或醫(yī)生診斷室里三三兩兩的病人在候診。

看上去一切很平靜，跟平時(shí)沒什么不同。

正在此時(shí)，急診科門簾突然被匆匆打開了，一男一女闖了進(jìn)來。

“醫(yī)生，我肚子好痛，在哪看啊？”男子神情痛苦，有氣無力。

“這邊，在醫(yī)生診室。”林洋協(xié)助女子扶上診斷床。

躺在診斷床上的男子，仍然不斷呻吟，黃醫(yī)生輕按其腹部，男子就大叫:“疼，受不了了，別按了?！?/p>

“以前有過闌尾炎嗎？”

“沒有，不過以前胃疼過，但是疼得沒這么厲害。”

“吃了哪些藥，發(fā)過燒沒有？”林洋聽著黃醫(yī)生的問診，取過體溫計(jì)給病人測上。

病人38歲，因腹痛伴嘔吐4d在家附近的診所按胃炎治療，效果不佳，今天在家實(shí)在受不了，所以跑來就診。

黃醫(yī)生開了測血電解質(zhì)，血常規(guī)，尿常規(guī)等檢查，好家伙，結(jié)果一出來，大家都嚇一跳，病人自已更不相信。

血鉀6.58mmol/L，血鈉121.2mmol/L，血氯86.5mmol/L，血糖34mmol/L，尿常規(guī)檢查：尿糖++++，尿酮體++++，蛋白++。

“糖尿病酮癥酸中毒?！?，黃醫(yī)生給病人開的入院證明上，白紙黑色的入院診斷赫然在目。

病人從診室被送入了搶救室。

一直到現(xiàn)在，病人還不相信自已糖尿病。

林洋趕緊建立兩條靜脈通路，用的22G留置針，一條靜脈輸注生理鹽水，快速補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，500～1000ml/h。另一條靜脈給予正規(guī)胰島素50U加入生理鹽水50ml靜脈泵入，以5ml/h速度起泵。

打完了留置針，又做了個(gè)心電圖，所幸血鉀雖然高，心電圖倒還是正常。

服務(wù)科推來了平車，病人被囑咐平躺好，林洋將氧氣給上，帶上轉(zhuǎn)診箱及人工呼吸氣囊，和黃醫(yī)生一起，將病人送到了內(nèi)分泌科。

因?yàn)檫@名病人的情況較特殊，林洋特地記下了住院號和姓名，準(zhǔn)備跟蹤一段時(shí)間。

三天后，林洋查看住院病歷系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)病人血糖值下降至13mmoL，血鉀也恢復(fù)了正常，主訴腹痛明顯減輕，尿酮體弱陽性。

很明顯，病人的癥狀得到了顯著改善。

無獨(dú)有偶，林洋晨會交班會上，又聽見了一起腹痛的典型案例。

陶主任夜班，晚上八點(diǎn)多，來了一男一女，三十多歲女子訴腹痛二日，服用胃藥無法緩解。

陶主任手一摸上病人腹部，手下居然出現(xiàn)了胎頭形狀，她大吃一驚，趕緊詢問病人未次月經(jīng)史。

“好像有二個(gè)月未來了?！迸送掏掏峦拢袂椴欢?。

“真的，你再仔細(xì)想想。”陶主任憑著醫(yī)生好直覺，再次追問。

“記不清了，也許是八個(gè)月?！辈∪私o出了另一個(gè)答案。

“疼痛是一陣陣的，還是沒怎么停？”陶醫(yī)生再三追問。

“一陣陣的，疼起來像抽著疼似的。”

“我先聯(lián)系急診B超，你去做個(gè)看看到底什么情況?！碧罩魅萎?dāng)機(jī)立斷，給B超室打了電話，約了急診子宮十雙附件B超。

此時(shí)正是晚上就診高峰時(shí)段，診室里病人排著隊(duì)在等候，一線班出診去了，陶主任擔(dān)心這名病人，她高度懷疑這名病人要臨產(chǎn)了。

急診科、B超室、產(chǎn)科分別處于不同樓層，病人要是在路上有個(gè)三長二短，這可如何是好呢？

護(hù)士華妮是二線班，前段時(shí)間林洋推行排班變革之后，出診按補(bǔ)班制進(jìn)行，所以華妮在科室候著。

剛好華妮看見候診病人較多，就特地來看看醫(yī)生診室這邊有無事情需要幫忙，她看見陶主任左右為難，就自告奮勇送病人去做B超。

陶主任把華妮拉到一邊，把自己的判斷跟她講了，另外補(bǔ)充了句:“病人的老公不在家，這個(gè)男的我也不知是誰，別說錯話了?！?/p>

華妮望向這一男一女，男子沉默不語，小心翼翼地扶著女子，女子表情痛苦，眼神里卻透露出幾分不安。

5分鐘后，躺在B超室診斷床上的女子開始呻吟，看樣子疼痛更劇烈了。

華妮很清晰地看見，B超顯示女子宮內(nèi)有胎兒。

動作再不快點(diǎn)，孩子可能就要生出來了！

服務(wù)科的平車來了，產(chǎn)科醫(yī)生帶著產(chǎn)包來了，果不其然，當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)生接查時(shí)，宮口已經(jīng)開全了。

診斷床變成了臨時(shí)產(chǎn)床。

女子感到一陣巨痛，有股強(qiáng)大的力量馬上要從體內(nèi)噴出來。孩子立馬就沖了出來，? 一時(shí)間，血水、羊水混成一團(tuán)，B超室醫(yī)生第一次見到這種狀況，嚇得手足無措。華妮一個(gè)箭步上前，戴手套，取截石位。做好會陰備皮和消毒，產(chǎn)科醫(yī)生趕緊接生，孩子生出來了，華妮立即清理呼吸道、人工呼吸、1：:10000腎上腺素臍靜脈推注、擦干身上分泌物、保暖、刺激，5分鐘后，孩子“哇”的一聲哭了，聽到這一聲哭聲，在場所有人都松了一口氣。

趁著產(chǎn)科醫(yī)生處理胎盤，縫合會陰時(shí)，華妮把寶寶抱到女子眼前，讓她確認(rèn)新生兒性別，然后抱到她的懷里，與寶寶進(jìn)行早接觸，小家伙好像知道這個(gè)就是媽媽似的，用小手摸著媽媽的臉，哭著，華妮發(fā)現(xiàn)，女子的眼角，留下了幾滴眼淚。

兩起案例有驚無險(xiǎn)，但卻暴霸了急診醫(yī)護(hù)人員不足的問題，假如林洋那天中午很忙，四線出診全出去了，臨時(shí)叫加班怎么來得及！

醫(yī)生組因?yàn)槿藛T問題，分不了院前院內(nèi)，護(hù)勉強(qiáng)分了院前院內(nèi)，但搶救室未設(shè)專班，臨時(shí)是院外兼任，不可避免又存在流程缺陷。

要想真正做到以危急重癥為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)，在安南縣人民醫(yī)院，搶救室就得分出來單獨(dú)排班，醫(yī)生組設(shè)立值班組長，護(hù)理設(shè)專人負(fù)責(zé)。

不過，林洋一想到要找領(lǐng)導(dǎo)補(bǔ)充人員，頭就大了，再說醫(yī)生組若不設(shè)值班組長，僅僅護(hù)理補(bǔ)充人也只是一廂情愿的事。另外還有搶救費(fèi)用門診不能報(bào)銷，病人是否樂意在門診進(jìn)行檢查和急會診，也是棘手問題。

然而，在盤根錯節(jié)的茅盾中，啟動的關(guān)鍵點(diǎn)便是急診病人的急救治療門診處置問題，這包括了醫(yī)囑系統(tǒng)、能否報(bào)銷等。

往大的方面說，也就是在安南縣人民醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)有無決心建立EMSS系統(tǒng)，即包括院前搶救、搶救室、ICU為一體的綜合救治體系。