前言

本系列之前說的淋巴結(jié)切除先不討論，

現(xiàn)在來了～

只是腔鏡圖譜～

討論系統(tǒng)性不系統(tǒng)性切除淋巴結(jié)的不是這個(gè)章節(jié)的范圍哈～

老板們喜歡、點(diǎn)贊多的話就寫縱隔淋巴結(jié)的分區(qū)的總論，不然就自己查文獻(xiàn)吧，反正網(wǎng)上很多資料（參考文獻(xiàn)2啦）。嗚嗚嗚～～～～～～～

（但相信我，胸外科醫(yī)生更重要的修為在于術(shù)前評(píng)估，術(shù)后短期和長期管理

左側(cè)：

第9組淋巴結(jié)（下肺韌帶旁）

類似右側(cè)，附近可以出現(xiàn)第8組淋巴結(jié)，注意不要誤傷迷走神經(jīng)和食管

此處的第8組淋巴結(jié)（可有可無）

第7組淋巴結(jié)（隆突下）

膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)

處理該處淋巴結(jié)時(shí)，對需要保護(hù)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)走行（心中有碼）尤為重要

肺門及主動(dòng)脈

處理該處淋巴結(jié)時(shí)，對需要保護(hù)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)走行（心中有碼）尤為重要

喉返神經(jīng)、支氣管動(dòng)脈

藍(lán)線：打開位置

打開結(jié)構(gòu)后，看到的第7組淋巴結(jié)

pinpoint?diathermy之術(shù)（蜻蜓點(diǎn)水般地?zé)車慕Y(jié)構(gòu)）

第8組淋巴結(jié)（有時(shí)候，清理第7組時(shí)，可再次遇到）

靠近食管側(cè)為第8組

第4組淋巴結(jié)（氣管旁兩側(cè)）

第3組淋巴結(jié)（最難切的）

第5，6組淋巴結(jié)

附近結(jié)構(gòu)

心中有碼

往后拉一點(diǎn)看

打開時(shí)注意保護(hù)神經(jīng)（圖左：膈神經(jīng)；圖右：迷走神經(jīng)，喉返神經(jīng)）

注意保護(hù)喉返神經(jīng)，往往兩組可以一整塊切除（en bloc）

打開方式：

可以稍微提起組織，燒灼（注意觀察神經(jīng)走向）

后記：

如果對你有用的話，

記得關(guān)注、點(diǎn)贊哦～

參考文獻(xiàn)：

1.Routine Systematic Mediastinal Nodal Dissection During VATS...（https://www.youtube.com/watch?v=OjDJc7woViQ）

2.http://www.csrd.org.cn/uploadfiles/縱隔淋巴結(jié)的分區(qū).pdf

3.https://www.youtube.com/watch?v=_lYBNBOrE2w