20211210第三篇新精神分析學派第五章
客體關(guān)系理論
客體關(guān)系理論（object-relations theory）是心理動力取向的人格發(fā)展理論，主張人類行為的動力源自尋求客體?？腕w關(guān)系理論是在精神分析的理論框架中探討人際關(guān)系，更強調(diào)環(huán)境的影響。認為真正影響一個人精神發(fā)展過程的是在出生早期嬰兒與父母的關(guān)系。此理論探討的是嬰兒與母親的關(guān)系如何影響個體的精神結(jié)構(gòu)以及個體如何成長起來，將人格發(fā)展的重心從俄底普斯情結(jié)轉(zhuǎn)移到從出生到3歲的俄底普斯前期的沖突之上。
1.理論背景
梅蘭妮·克萊茵是兒童精神分析的先驅(qū)。認為兒童天生就具有死亡本能，即攻擊性，破壞性本能。他們的心理世界充滿了原始的沖動，謀殺和自殺的傾向。任何內(nèi)驅(qū)力和本能都是與客體相聯(lián)系的。初生嬰兒只能根據(jù)他所體驗到的客體的好或壞來代表這個客體。此時，他所體驗到的只是客體的部分特征，所以稱為部分客體。本能和內(nèi)驅(qū)力支配著嬰兒的內(nèi)部世界?？腕w關(guān)系以內(nèi)驅(qū)力或本能形式呈現(xiàn)出來。兒童的焦慮與恐懼都源于死亡本能。當客體引起嬰兒的恐懼和焦慮時，為了防止報復或被毀滅，而想控制客體甚至毀滅客體。他會采取例如投射，內(nèi)射，分裂，理想化與貶抑，投射認同的心理機制。嬰兒不斷地運用心理機制來控制他們的欲求和需要，逐漸能把同一客體的各種不同特征整合在一起，逐步形成完整的客體表象，并建立客體關(guān)系。
梅蘭妮·克萊茵認為，死亡本能是引起兒童內(nèi)在焦慮和被迫害感的原因，由不同客體引發(fā)的被迫害感激發(fā)了他對被報復的恐懼，而這種早期的的焦慮和恐懼又會影響以后的客體關(guān)系。在治療中，個體與客體的關(guān)系以移情的方式轉(zhuǎn)移到治療師身上，治療師要對這些移情進行解釋與分析，讓早期被內(nèi)化到病人生活中的客體和內(nèi)在沖突再外化，通過修正內(nèi)化的客體減輕病人的內(nèi)在焦慮。
馬勒把客體關(guān)系概念集中在一個人的心理誕生方面，她認為心理誕生是一個分離與個體化的過程，由此嬰兒才能與母親分離并成為一個獨立的個體。嬰兒心理誕生經(jīng)歷了四個發(fā)展階段：自閉，共生，分離-個體化，建立客體恒久性。馬認為每一個發(fā)展階段都有其特定的任務，挑戰(zhàn)和危機。如果兒童特定發(fā)展階段不能如期完成或突遇創(chuàng)傷性事件，便會導致嚴重的心理障礙。尤其在封閉階段和共生階段親子關(guān)系中斷或者遇到嚴重的創(chuàng)傷性事件，就會導致各種嚴重的心理障礙。當分離與個體化過程均停頓或者失敗時，常導致精神病或邊緣型人格違常；當分離過程停頓或失敗，但個體化過程正常，常導致自戀型人格違常。馬認為，治療就是讓病人重新經(jīng)歷早期的發(fā)展歷程，達到較高水平的客體關(guān)系。
2.理論觀點
2.1基本概念
客體(object) : 是與主體(subject) 相對應的概念， 指某個體的意愿、情感、行為所指向的人。
部分客體(Part object) : 初生的嬰兒只能根據(jù)他所體驗到的客體的“好”或“壞”來代表這個客體， 此時， 他所體驗到的只是客體的部分特征， 故稱之為部分客體。
完整客體(whole object) : 當嬰兒能夠同時體驗到客體既能給他帶來滿足， 又會使其受到挫折等多面性時， 他是將客體作為一個完整的整體在體驗， 這就是所謂完整客體。
過渡性客體( t ransitional object) : 這是Winncott 首先提出的一個概念。它是指當嬰兒意識到與母親的非共生性以后， 為緩解由此引起的對現(xiàn)實的焦慮與孤獨感而創(chuàng)造出的一個部分主觀取向、部分現(xiàn)實取向的過渡性情景。最典型的過渡性客體有柔軟的毯子、玩具， 甚至入睡前的某種特定的物品或聲音等。
客體表象( representation of object) : 是指客體在個體內(nèi)部精神世界的反映。個體體驗到的客體與現(xiàn)實環(huán)境中的的真實客體往往并不完全吻合。決定個體對該客體的內(nèi)在感受和現(xiàn)實關(guān)系的是這個內(nèi)在的客體表象。
自我表象( self represen tation) : 是指個體與客體相處時， 有關(guān)自我的精神表達。這種自我表象可影響個體對自己的評價以及在現(xiàn)實中如何發(fā)展或處理與他人和環(huán)境的關(guān)系。值得一提的是， 嬰兒在早期與客體是處于一種共生的狀態(tài)， 不能區(qū)別他與客體之間的差異。此時， 他的自我表象實際上是自我與客體的混合表象。隨著年齡的增長， 以及與客體的不斷接觸， 嬰兒逐漸可以將自我與客體分開， 區(qū)別出我與非我、自我表象與客體表象。
分離( splitting) : 它同時包含正常的心理發(fā)展過程和防御過程雙重含義。從正常的心理發(fā)展層面來講， 分離意味著嬰兒可以借此機制來處理那些對他而言仍顯得混亂而不連貫的早期生活體驗。從防御的層面來講， 當嬰兒尚無力將他對客體的體驗整合成一個完整的客體經(jīng)驗時， 分離機制可以幫助他在愛恨交織的矛盾情感中選擇性地保留一種情感體驗而避免焦慮， 從而形成所謂部分客體表象。
共生(symbiosis) : 這是Mahler 從生物學中借來的一個概念， 在此是指嬰兒對與母親處于一種未分化的熔合狀態(tài)的內(nèi)在精神體驗。
2.2相關(guān)模型
馬勒的客體關(guān)系模型
瑪格麗特·馬勒（Mahler）與 St.Clair等人研究三歲前與母親、或主要照顧者之間的互動，認為對日後所建立的關(guān)系有深遠的影響。往後生活中的客體關(guān)系，均源於兒童想尋求跟母親再度聯(lián)結(jié)。至於心理發(fā)展，可以想成是個體在區(qū)隔自己與別人時的演進方式。分為四個階段：
（1）正常性嬰兒自閉
在出生後的前三、四個星期
嬰兒反應的對象是生理緊張，無法區(qū)隔自己與母親。只知覺到部份（胸、臉、嘴、手）而非完整的自我。在此狀態(tài)下，沒有完整的自我，也沒有完整的客體。
（2）共生(symbiosis)
出生後第三個月至第八個月
嬰兒非常依賴母親，似乎期望著在情緒上和母親維持高度同步的狀態(tài)。
（3）分離/個體化歷程
始於出生後第四或第五個月
幼兒於此階段體驗到與重要親人的分離，但仍會投向他們以確認此種經(jīng)驗，并尋回舒適的感覺，在依賴與獨立之間感到盾。
（4）對自我與別人的認識
通常要等到幼兒滿三歲才會
此階段幼兒能更完全的了解自認知逐漸穩(wěn)定開始己與別人是分開的。會開始與外界建立關(guān)系，而不會恐懼失去自己的個感。
Kohut認為，人們最健康的最佳狀態(tài)是，能同時有獨立與依附感，一方面以自己為榮，另方面又能把別人理想化。成熟的成人有一種基本的安全感，此安全感植基於自由、自足、與自尊的身份感，他們不必完全依賴別人，也不必害怕被封閉或遺棄。
3.理論應用
客體關(guān)系理論對邊緣型人格障礙的解釋與治療：
邊緣型人格的特征為平時情緒焦慮，易怒，易沖動，長期空虛孤獨，憂郁不安，如遇壓力事件則易導致短暫性精神病，表現(xiàn)出短暫的激動，幻聽及妄想等癥狀。用客體關(guān)系理論解釋邊緣型人格，即是以人格發(fā)展和親子互動的觀點解釋此類人格精神病理的心理成因。
邊緣型人格障礙患者的自體與客體表象雖已分離，但仍將事物看作分裂的兩極，不能統(tǒng)合好壞，黑白，愛恨，是非等概念，對事物有理想化和貶抑兩種全然的看法，在不同的時間和環(huán)境對同一個人有完全相反的評價。
客體關(guān)系論認為邊緣型人格障礙的心理機制主要包括分裂，理想化與貶抑以及人際間的投射認同。分裂即患者將事物分裂為全好或全壞，這是此類人格最基本的心理機制。理想化即患者認為客體事物是完美的，而自體則毫無價值，相反，貶抑即患者認為自體是完美的，而客體是毫無價值的。這種心理機制導致患者不能在內(nèi)心統(tǒng)合包含好與壞兩方面的客體，而使其很快的對客體產(chǎn)生崇拜，而后又發(fā)現(xiàn)其缺點而完全否定。人際間的投射認同是指患者將其自體不想要的部分投射到客體身上，然后再企圖控制或廢除客體上被投射的自體部分，從而導致兩人間關(guān)系的緊張狀態(tài)，患者的投射經(jīng)客體反應后加以修飾，又再度內(nèi)射到患者心中。
客體關(guān)系理論學者認為邊緣型人格障礙的成因有兩種，沖突論和缺陷論。沖突論認為邊緣型人格障礙可能天生具有較多的攻擊性和死亡本能，或是由于幼時母子關(guān)系的挫折而產(chǎn)生對客體的嫉妒和恨。即兒童為了維持和母親的關(guān)系，將不好的客體部分內(nèi)化到自體中，同時將好的客體保存下來，從而將情緒分裂為愛恨兩極。缺陷論認為邊緣型人格患者在幼時缺乏夠好的母親的照顧，形成內(nèi)心的空虛感或孤獨感。
心理治療師對此類障礙患者會談中應注意使用澄清，詮釋等治療技巧。澄清即詢問進一步信息以暴露患者內(nèi)心的矛盾。詮釋是對患者病癥的形成過程加以解釋。邊緣型人格者可能在不同時間出現(xiàn)攻擊性或內(nèi)心敏感不安兩種情況：在患者沖突不安時，治療師表現(xiàn)出包容性和共情的態(tài)度可緩解患者的不安，同時可通過人際間的投射認同修正患者投射出來的自體部分，經(jīng)內(nèi)射使其自體得到重建。當患者出現(xiàn)攻擊性時，治療師應給予適當?shù)南拗疲斣O(shè)立限制時，對治療者相當重要的就是承認自己的局限。如此一來，患者就不會把治療者理想化，也不會認為治療無效完全是自己的錯。對于邊緣型患者而言，限制的設(shè)立應該維持在最小程度。
4.治療過程
第一階段：允諾參與
通常情況下，我們怎樣使個案允諾參與，治療師如何建立治療聯(lián)結(jié)呢？那就是治療師對個案生活中任何微小的細節(jié)顯示興趣。
（1）情緒聯(lián)結(jié)
（2）建議與忠告
第二階段：投射性認同
客體關(guān)系的心理治療與其他心理治療區(qū)別開來的焦點就是治療師成為個案投射性認同的目標。
（1）依賴
（2）權(quán)力
（3）情欲
（4）迎合
結(jié)束語無論我們談的是何種種類的投射性認同，治療師的任務都是將與投射性認同相關(guān)的元信息傳遞轉(zhuǎn)為公開。至于何時公開依賴于治療師個人的特點及其偏好。但是有一件事情必須要清楚，那就是為了治療能繼續(xù)進行，治療師需要而且必須獲得對個案的投射性認同相關(guān)的元信息傳遞一個準確的表達。如果這個任務沒有完成，那么治療將會陷入停滯不前的狀態(tài)。如果元信息傳遞繼續(xù)含糊不清、模棱兩可而且躲躲閃閃的話，治療師將會發(fā)現(xiàn)要想在治療的下一個階段取得預期效果幾乎是不可能的事情。
第三階段：面質(zhì)
一旦包含在個案投射性認同中的元信息傳遞浮出水面，治療師就能與個案進行實質(zhì)性的互動。
反對在面質(zhì)階段做“解釋”。
治療師應該做的，而且也必須做的，就是拒絕個案的要求。
治療師也需要向個案傳遞這樣的信息，既治療師拒絕的是投射性認同，而不是個案本人。
治療師應該做的不是讓個案回避他所面臨的問題，而是要對所發(fā)生的事情進行耐心的解釋，努力使個案平靜。治療師必須使個案面對他最害怕的事情：失去與他人的關(guān)系。需要讓個案明白，自體“壞的”部分并不是被拋棄的原因，當前做的并不是重新體驗過去發(fā)生的事情，而是去體驗當前存在的、非常強烈的感受。必須讓個案明白，開放的、坦誠的關(guān)系是可以實現(xiàn)的，離開投射性認同，生活依然可以繼續(xù)，關(guān)系依然可以存在。
治療師需要謹記在心的是，投射性認同是建立關(guān)系的一種方式，是對暴露壞自體的一種防御，是修正以前的，令人痛苦的客體關(guān)系的一種方式。
治療師需要用明確的語言讓個案知道，治療非但不會結(jié)束，而且會向從前一樣繼續(xù)下去。對于這一點，治療師表現(xiàn)的越充分，效果就越好。要做到這一點的簡單方式就是告訴個案你依然是他的治療師，并且治療時間依然屬于他。
如果個案要使他們自己從病理性行為持續(xù)存在的驅(qū)力中解脫出來，就必須超越他們與他人打交道的元信息傳遞的方式，他們必須作為一個獨立的人來面對治療師，而不是帶著投射性認同幻想個體來面對治療師。
第三階段的結(jié)束，不僅是個案，就是治療師都有一種解放的感覺。在這一階段中，個案與治療師都走過了一段艱難的路。但這并不意味著治療的結(jié)束，接下來仍有一些重要的事情要做，只是治療的性質(zhì)有了一些明顯的變化。面質(zhì)的氣氛得以澄清，個案和治療師都認為接下來還會發(fā)生其他一些改變。正是帶著這種感覺，治療師和個案進行了治療的第四個階段。
第四階段：結(jié)束
在治療的這一階段，出現(xiàn)了更多的解釋活動。但同時，治療師必須小心謹慎，不要過早地將治療的注意力轉(zhuǎn)向外界。要將客體關(guān)系治療發(fā)揮出最大的優(yōu)勢，治療師需要將注意力更多地關(guān)注在“治療室”上，即繼續(xù)關(guān)注治療關(guān)系上。這種關(guān)注所采用的特定的形式就是反饋。
治療師切記：不要陷入對個案親密關(guān)系的人的假設(shè)感知，更不要回應個案冗長的假設(shè)解釋中。治療師與其將這作為反饋信息的來源，不如將自己與個案在一起的體驗來作為反饋的信息源。
在客體關(guān)系心理治療中，治療師不僅要幫助個案處理其內(nèi)在客體，還要成為個案的一個內(nèi)在客體。通過使自己成為個案投射性認同幻想的一部分，并重新處理與個案互動的關(guān)系，治療師成為個案內(nèi)心一個強有力的新的存在客體。
今天問題討論：
家庭的問題，孩子的問題，所有的問題，不是去改變，而是去平衡。你如何理解？
