【11.38】少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。通脈四逆湯方甘草二兩(炙)附子大者一枚(生用,去皮,破八片)干姜三兩人參二兩右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。其脈即出者,愈。面色赤者,加蔥九莖;腹中痛者,去蔥,加芍藥二兩;嘔者,加生姜二兩;咽痛者,去芍藥,加桔梗一兩;利止脈不出者,去桔梗,加人參二兩。
那通脈四逆湯在臨床上頭,我們將來教到厥陰病的時候,還有一個辨證點,厥陰病也有通脈四逆湯,那厥陰病的通脈四逆湯的辨證點是什么?是這個人“出大汗”了。所以在剛剛講的陰證亡陽的脈絡之下,如果這個人是全身大汗狂冒的,你也要考慮一下這個人是不是要脫陽了,可能要用通脈四逆湯了。
四逆散【11.39】少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。四逆散方(宋本)甘草炙 枳實破,水漬炙干 柴胡 芍藥右四味各十分,擣篩,白飲和服方寸匕,日三服??日?,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕內湯中,煮取一升半,分溫再服。四逆散方(桂本)甘草二兩,炙 附子大者一枚 干姜一兩半 人參二兩右四味,搗篩,白飲和服方寸匙??日撸ト藚?,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三兩,取三升,去滓,以散三方寸匙納湯中,煮取一升半,分溫再服
豬苓湯證【11.40】少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。豬苓湯方豬苓一兩(去皮)茯苓一兩(去皮)阿膠一兩澤瀉一兩滑石一兩右五味,以水四升,先煮四物,取二升,去滓,納膠烊盡,溫服七合,日三服。這個人陰虛的時候,就會有很多燥熱的火氣產(chǎn)生,如果心陰虛的火氣漫延到小腸來的話,小腸的火通常都會傳成膀胱的火,畢竟它們靠得太近了。于是就會產(chǎn)生排尿的問題,好像尿道在發(fā)炎啦或是怎么樣的狀況。除了排尿的問題之外呢,我們講到少陰本身,好像是人體水循環(huán)的大源頭,所以少陰病本身這個人的水循環(huán)也會變得比較差一些。水循環(huán)比較差的時候,它會沿著有形的三焦水道會出現(xiàn)一些問題,我講有形的三焦水道的意思是:少陰病豬苓湯的證,其實跟《黃帝內經(jīng)》講的三焦水道,切得倒是蠻齊的。比如說它的癥狀,在上焦是咳嗽,好像是肺里頭有積水;在中焦是嘔吐,好像胃里頭有積水。