6.7.1 小柴胡湯的用法和注意事項(xiàng)
那我們先來(lái)把上個(gè)禮拜還有一些地方，上個(gè)禮拜上上超過(guò)時(shí)間了，所以就變得有點(diǎn)趕，有些地方?jīng)]有講得很清楚啊，所以我上個(gè)禮拜講小柴胡湯那一條，我們幾件事情先來(lái)順一下。
首先就是，柴胡湯它是在煎煮的時(shí)候，你看這個(gè)書(shū)上面寫(xiě)，他說(shuō)是用12碗水煮到6碗水，然后再撈掉渣渣，然后再把剩下來(lái)的藥湯濃縮到3碗水，就是這樣的一種煮法。那這個(gè)柴胡湯啊，他的這種煮法呢，我想我個(gè)人煮柴胡湯是照這個(gè)煮法的哦，就是一鍋水煮到差不多少掉2/3的時(shí)候，就把渣渣撈掉，然后關(guān)火啊，關(guān)火撈渣，然后再重新回鍋再煮。那近代的中醫(yī)研究，就會(huì)開(kāi)始去思考說(shuō)，為什么柴胡湯要去渣然后再煎，那當(dāng)然他們也有提出一些論證，說(shuō)里面的某某化學(xué)成分在去了渣之后再上火再煎一遍的這個(gè)過(guò)程里面，這個(gè)某某化學(xué)成分會(huì)有一些變化。只是這個(gè)說(shuō)法雖然仿佛得到了一些科學(xué)化驗(yàn)的證據(jù)，可是卻有它不適當(dāng)?shù)牡胤?，因?yàn)槟兀覀兩隙Y拜有講過(guò)，柴胡湯到底是什么化學(xué)成分在把人怎么樣這件事情，基本上目前是不能碰的領(lǐng)域。那既然什么化學(xué)成分在做什么事這件事情就是不能碰的，那你說(shuō)它重新回鍋再煎之后化學(xué)成分有變化，我們也不太能夠驗(yàn)證說(shuō)，這個(gè)化學(xué)成分的變化能夠造成什么結(jié)果。而且這個(gè)化學(xué)成分的變化好像是針對(duì)柴胡里面的某個(gè)成分在做這個(gè)說(shuō)法，可是呢，在張仲景的方里頭，我想張仲景自己的煎藥的一個(gè)規(guī)則，比較是當(dāng)這個(gè)藥物是所謂的和解劑的時(shí)候，他就會(huì)用去渣重煎的做法。
像小柴胡湯這個(gè)方，如果你把它的柴胡拔掉的話(huà)，其實(shí)剩下來(lái)的結(jié)構(gòu)就非常像瀉心湯，那這個(gè)瀉心湯是治療心下痞為主的癥狀吧。那像瀉心湯里面的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，都是一樣的煮法，都是去渣重煎的，那還有一個(gè)叫做旋復(fù)代赭湯也是；而另外呢，小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，這幾個(gè)方子都是要去渣重煎的方子。那我想，這幾個(gè)方子它們基本上在中醫(yī)里頭是把它歸類(lèi)于和解劑的，就是當(dāng)它的方子里面的藥性，是那種寒藥也有，熱藥也有，然后希望這個(gè)寒藥跟熱藥，要作用得非常隱隱約約不露骨的時(shí)候，那就會(huì)用這種去渣重煎的方法，讓這個(gè)藥性更調(diào)和一點(diǎn)。那這個(gè)比較是中醫(yī)這個(gè)方面的說(shuō)法了，當(dāng)然有多少科學(xué)根據(jù)我們都是沒(méi)有辦法說(shuō)的。但是即使我不太確定它的藥性是什么樣的變化，但是基本上我煮柴胡湯我都是有去渣重煎的，就覺(jué)得柴胡湯喝起來(lái)的快感就在于它喝起來(lái)好像那種沒(méi)什么感覺(jué)的感覺(jué)，但是藥效又非常的強(qiáng)，這樣子。那當(dāng)然像是瀉心湯它也是要調(diào)和人的陰陽(yáng)上下，一個(gè)中焦當(dāng)作中心軸去交通陰陽(yáng)，那這種方劑的話(huà)，可能它在這一類(lèi)型的方劑，張仲景會(huì)要求去渣重煎這件事情。
那另外呢，還有就是，如果同學(xué)在家常得到的少陽(yáng)病，小柴胡湯到底可不可以用科學(xué)中藥的這個(gè)問(wèn)題。那我個(gè)人對(duì)于小柴胡湯這個(gè)方子是非常不喜歡用科學(xué)中藥的，因?yàn)椴窈鷾抛氵@個(gè)張仲景說(shuō)的半斤，我放二兩四的柴胡，這樣去煮這樣喝，那你確確實(shí)實(shí)就可以感覺(jué)到它的療效，覺(jué)得這個(gè)療效它的清楚的程度，是如同桂枝湯、葛根湯、麻黃湯、大青龍湯一樣清楚的?？墒钱?dāng)你去吃科學(xué)中藥的柴胡湯的時(shí)候，那種感覺(jué)就是好像有好，好像沒(méi)好。所以我個(gè)人非常不喜歡把小柴胡湯科學(xué)中藥拿來(lái)治真正感冒的柴胡湯證，就是我們上個(gè)禮拜教的這一條。就是太陽(yáng)病里面有攙雜這個(gè)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲食飲跟心煩喜嘔這四個(gè)癥狀的時(shí)候，我是非常的不贊成用這個(gè)科學(xué)中藥。因?yàn)槲矣X(jué)得用科學(xué)中藥的藥性有點(diǎn)弱啦，有點(diǎn)敗壞這個(gè)經(jīng)方的名聲這種感覺(jué)，就是明明是很快可以醫(yī)好的一個(gè)湯，把它變成科學(xué)中藥以后藥性會(huì)變?nèi)酢?/p>
但是呢，說(shuō)科學(xué)中藥到底是不是一定沒(méi)有效呢？那我也不敢說(shuō)一定，但是就是有點(diǎn)太勉強(qiáng)的感覺(jué)。那我們這個(gè)柴胡湯里頭，一般的科學(xué)中藥廠，我不曉得他的柴胡有沒(méi)有放到那么多。就是說(shuō)張仲景的柴胡湯，我們后代的實(shí)驗(yàn)都是覺(jué)得，柴胡就是要放到那么多才會(huì)有那個(gè)效果。那科學(xué)中藥那個(gè)以比例來(lái)講的話(huà)，有些廠牌的科學(xué)中藥好像柴胡的比例沒(méi)有那么高，所以這樣子的話(huà)，你就必須再加入單味藥的柴胡去幫它加強(qiáng)一點(diǎn)藥性。那如果是這個(gè)一般科學(xué)中藥廠用的半夏，都是炮制過(guò)的半夏，那藥效也不夠，那柴胡湯里面半夏好一點(diǎn)，有力一點(diǎn)還是會(huì)比較有效，所以半夏也要再把它加進(jìn)去。所以就是說(shuō)，用科學(xué)中藥的時(shí)候，柴胡跟半夏大概都需要加量，會(huì)比較有效，會(huì)比較有效讓人覺(jué)得，好像也不太夠有效啦。不過(guò)我煮柴胡湯的話(huà)，半夏我就是直接用生半夏的，我也不洗了，因?yàn)橐坏┯腥ピ丶宓倪@個(gè)過(guò)程，那個(gè)半夏也沒(méi)辦法有多毒了。就是即使是生半夏，跟這個(gè)生姜哦，從12碗水混到3碗水，差不多什么毒性也沒(méi)有了，所以半夏洗不洗倒是沒(méi)有關(guān)系。
那我喝小柴胡湯，你換算一下嘛，就是如果說(shuō)柴胡半斤，然后呢黃芩三兩，人參三兩，半夏半升差不多算它三四兩吧，那甘草三兩，生姜三兩，大棗也算它三兩好了，重量都差不多嘛。那1、2、3、4、5、6，六三十八，十八加八，是二十四兩（二十六兩），一共加起來(lái)是24兩。那24兩又換算成乘0.3對(duì)不對(duì)，就算除以三好了就是總共一包小柴胡湯我們買(mǎi)回來(lái)的時(shí)候，它的重量是現(xiàn)在重量的8兩藥。那一包藥有8兩重，那你想啊，我們現(xiàn)在科學(xué)中藥濃縮倍率就差不多平均一般廠牌就是4倍了，有些甚至還不到4倍。那八兩重的藥，如果濃縮成科學(xué)中藥，那要是多少？八兩的話(huà)，除以四，就是二兩，二兩是75公克，所以一貼小柴胡湯，科學(xué)中藥是75公克，那你分三次吃好了，一次吃25公克，那是什么？已經(jīng)不曉得是小柴胡水****了啊，所以何苦來(lái)哉。就是要有那個(gè)藥性你直接煮煎劑算了，因?yàn)檫@是一個(gè)重劑量的藥，所以你用科學(xué)中藥很難看，吃起來(lái)很難看。你會(huì)覺(jué)得怎么吃起來(lái)藥的效果沒(méi)有到，然后一直吃一直吃，然后到最后病沒(méi)醫(yī)好，你已經(jīng)飽了，所以算了吧啊。所以我個(gè)人對(duì)小柴胡的感覺(jué)就是用科學(xué)中藥的感覺(jué)好像就是沒(méi)力沒(méi)力的。
那另外就是上個(gè)禮拜有帶到一下叫同學(xué)自己回去看，這個(gè)何紹奇的論文啦，還有王綿之的那一段，就是講到小柴胡到底劫不劫肝陰的問(wèn)題。那我上禮拜五也講了說(shuō)，像陳助教那個(gè)吃小柴胡湯越吃頭越痛，后來(lái)吃當(dāng)歸補(bǔ)血湯才好了。那上個(gè)禮拜后來(lái)又有助教后來(lái)跟我講說(shuō)，有次他吃柴胡湯，就是得柴胡證吃了柴胡湯以后，眼框就開(kāi)始有凹陷了。那我的話(huà)也是這個(gè)禮拜，因?yàn)樵诮躺訇?yáng)，就在試吃小柴胡湯，吃一吃也開(kāi)始變劫肝陰，就是開(kāi)始眼睛發(fā)干了，喉嚨發(fā)干，說(shuō)話(huà)就有一種塞住的感覺(jué)。所以這個(gè)劫肝陰的現(xiàn)象既然存在的話(huà)，其實(shí)我們?nèi)绻浅鯇W(xué)者用柴胡湯，如果用得不很對(duì)被劫到肝陰了，那也是無(wú)可厚非的。只是說(shuō)重點(diǎn)是我要怎樣恢復(fù)這個(gè)肝陰，我就覺(jué)得如果你長(zhǎng)期調(diào)補(bǔ)的這個(gè)悠閑的話(huà)，那被劫到肝陰你吃建中湯，連吃一兩個(gè)禮拜大概就可以修復(fù)。因?yàn)榻ㄖ袦脑?huà)藥性比較穩(wěn)當(dāng)?shù)?，連續(xù)吃?xún)蓚€(gè)禮拜就可以修復(fù)，因?yàn)檫@個(gè)方里面芍藥也夠多，可以養(yǎng)肝陰。不過(guò)如果你比較急的話(huà)，我們?cè)诳人云剃幩幗痰街烁什轀臅r(shí)候，有滋陰藥有補(bǔ)充，那時(shí)候有補(bǔ)給同學(xué)“一貫煎”跟“當(dāng)歸六黃湯”。那么同學(xué)可以回去翻那個(gè)舊的講義啊，如果你被小柴胡湯劫到肝陰了，整個(gè)人在發(fā)干，覺(jué)得人發(fā)燥哦，這個(gè)時(shí)候要很快得讓肝陰恢復(fù)的話(huà)，那那個(gè)時(shí)候我就說(shuō)，一貫煎在咳嗽篇教的時(shí)候，我有點(diǎn)舍不得，就是我覺(jué)得要留在教小柴胡湯的時(shí)候才教，一貫煎是非常相對(duì)到小柴胡湯的藥，因?yàn)樗褪菍?zhuān)補(bǔ)肝陰?？墒钱?dāng)歸六黃湯這種滋陰藥可不可以？可以；當(dāng)歸補(bǔ)血湯可不可以？可以。就是路數(shù)上來(lái)講，你說(shuō)能夠補(bǔ)肝陰的藥，甚至加味逍遙散可不可以，也可以哦，其實(shí)它也是有一些養(yǎng)肝養(yǎng)血的藥會(huì)在里面。所以這些滋補(bǔ)肝陰的方劑，同學(xué)多少要知道一些。如果柴胡系吃著吃著開(kāi)始有點(diǎn)不舒服的感覺(jué)了，那就要用這些藥物來(lái)收一下。只是說(shuō)像建中湯你可以連吃?xún)蓚€(gè)禮拜，越吃越健康，可是像一貫煎大概多吃?xún)商炀蜁?huì)開(kāi)始撐不住了啊。如果是有在吃補(bǔ)藥的，身體比較暖的人，吃一貫煎兩三天也開(kāi)始拉肚子了，就開(kāi)始有點(diǎn)太寒，太陰了。那這個(gè)當(dāng)歸六黃湯也是一樣，吃多了人會(huì)大便開(kāi)始有點(diǎn)怪怪的。所以這些事情啊，跟大家說(shuō)一下。12．31
那這個(gè)像柴胡湯里面的藥物啊，我們甚至在本草的領(lǐng)域里面，有一個(gè)人就說(shuō)，其實(shí)柴胡跟半夏就是相對(duì)的藥物，怎么講呢？就是柴胡是春天長(zhǎng)出來(lái)的嘛，是一年里面從陰轉(zhuǎn)到陽(yáng)的時(shí)候的藥物，那半夏是這個(gè)夏天到一半的時(shí)候采收的東西，是天地之間從陽(yáng)轉(zhuǎn)到陰的藥物。所以也有人認(rèn)為，柴胡跟半夏就形成一個(gè)相對(duì)的結(jié)構(gòu)，在運(yùn)作這個(gè)柴胡湯里面的這種人的腦中的這個(gè)開(kāi)關(guān)的機(jī)能。那當(dāng)然這些都是推測(cè)啊，小柴胡湯本身的結(jié)構(gòu)是太復(fù)雜了，所以我們沒(méi)有辦法講得太清楚。
那我們呢上個(gè)禮拜講到的關(guān)于小柴胡湯的種種，同學(xué)可能還有一些印象，就是小柴胡湯在這個(gè)卷七的6.8條的四個(gè)大主癥，那是我們這個(gè)班，偉大的陳助教唯一有背的一條《傷寒論》。當(dāng)初陳助教跟我讀書(shū)的時(shí)候他就說(shuō)，他不要背書(shū)，他覺(jué)得什么東西理解就好了啊，因?yàn)楸车煤軅X筋?？墒羌词故顷愔?，他當(dāng)年唯一有背的一條就是這一條。因?yàn)檫@一條其實(shí)最好要背，因?yàn)椴窈C必須要練成一個(gè)反射動(dòng)作。那至于說(shuō)，比如說(shuō)像我那個(gè)時(shí)候教真武湯的時(shí)候，我就跟同學(xué)說(shuō)真武湯可以拿來(lái)治現(xiàn)在的什么病什么病，這樣一路介紹下來(lái)。那現(xiàn)在講到柴胡湯，柴胡湯可能治到的什么病什么病要比真武湯更多哦。但是我反而覺(jué)得教柴胡湯的時(shí)候，如果跟同學(xué)一直在講小柴胡湯治過(guò)什么病什么病，對(duì)同學(xué)是一種不道德的教學(xué)，怎么講呢？就是小柴胡湯它比較適合的情況就是有柴胡證的情況。那如果你要說(shuō)這個(gè)人的病機(jī)，說(shuō)這個(gè)人肝膽之氣不通暢或者怎么樣，如果要說(shuō)病機(jī)時(shí)候，那這個(gè)區(qū)塊，我之后的課會(huì)教各位，就是請(qǐng)用時(shí)方。因?yàn)樾〔窈鷾侵委熒訇?yáng)病的藥，你拿來(lái)疏肝利膽副作用非常多，就是不好用。所以如果你只是要什么疏肝解郁的話(huà)，小柴胡湯你不要用在這種地方。當(dāng)然話(huà)又說(shuō)回來(lái)了，如果小柴胡湯你用科學(xué)中藥兩克三克可以做什么事？那這是可以做一般所說(shuō)的疏肝解郁的事。但是你也不能常用，用久了就像日本人一樣肺都燒掉了。那什么叫做不能長(zhǎng)用？就是這個(gè)人他說(shuō)，哦，腳痛，痛在哪里？哦，痛這個(gè)地方，這里是肝經(jīng)，哦，那小柴胡湯你吃一克吧。哦，吃了以后這里不痛了，那就是單純的通通肝經(jīng)，小量柴胡拿來(lái)疏肝。那不然的話(huà)有人跟我講說(shuō)這個(gè)陽(yáng)痿，就是到了這個(gè)事情要做的時(shí)候啊硬不起來(lái)，哦，那陽(yáng)痿的話(huà)那也是通肝經(jīng)嘛，柴胡湯兩克回去吃吃，啊，好了好了，可以用。那這個(gè)就是一次，就這樣。小柴胡湯治雜病就是純粹拿來(lái)通一下肝經(jīng)，就這樣一次。但這就是低劑量的柴胡湯才是通肝經(jīng)，像小柴胡湯這么高劑量的柴胡，那是少陽(yáng)區(qū)塊，那是通三焦，那個(gè)跟肝經(jīng)沒(méi)有什么關(guān)系了。
所以這個(gè)小柴胡湯的作用，我比較贊成的是抓主證，不要去抓病名。就像我如果要說(shuō)小柴胡湯的輝煌戰(zhàn)果，就是說(shuō)有人紅斑性狼瘡用過(guò)小柴胡湯啊，那變成果凍一樣的血液都變干凈了都不粘起來(lái)了，可是你要說(shuō)小柴胡湯是紅斑性狼瘡的專(zhuān)病專(zhuān)方嗎？不可以哦。沒(méi)有少陽(yáng)證，已經(jīng)那么虛的人，把他弄更虛了不好吧？那或者有人說(shuō)，小柴胡湯治過(guò)癌癥哦，小柴胡湯可以抗艾滋哦，這些都對(duì)啦，就是它的確對(duì)于人的免疫機(jī)能有瞬間的強(qiáng)烈的調(diào)節(jié)效果，所以抗癌啊、抗艾滋啊那是它的拿手好戲。但是拿手好戲，并不能夠代表它能夠醫(yī)治癌癥或者是醫(yī)治艾滋。像這個(gè)也有人設(shè)置又像是病機(jī)推理，又像是這個(gè)抓主證的一種做法，就是比如說(shuō)，……剛才講義也沒(méi)收，就是別的醫(yī)案，我就記得有個(gè)醫(yī)案就是小柴胡湯拿來(lái)治這個(gè)淋巴的腫塊，那是一開(kāi)始因?yàn)榱馨湍[脹，用了柴胡湯用了后就有消，可是有沒(méi)有根治？沒(méi)有根治，根治還是要用別的藥。就是當(dāng)這個(gè)柴胡證消失了之后，其實(shí)小柴胡湯能夠用的機(jī)會(huì)就不大了。
當(dāng)然你說(shuō)有柴胡證的時(shí)候，“有柴胡證”這四個(gè)字，是可以用一輩子的時(shí)間去發(fā)掘的。就是說(shuō)有柴胡證，他這個(gè)人可能正在難產(chǎn)；有柴胡證，那人可能正在便秘；有柴胡證，那個(gè)人可能正在僵直性脊椎炎；有柴胡證這個(gè)人可能正在腎小球發(fā)炎，他可能正在腦瘤，他可能正在白血病。就是你不能夠期待柴胡證能夠治白血病，但是白血病它可以有柴胡證，那同學(xué)聽(tīng)得懂我的意思吧？所以重要的是會(huì)抓柴胡證，而不是去記得說(shuō)柴胡湯有醫(yī)過(guò)哪些病。因?yàn)槟切┽t(yī)過(guò)哪些病，如果沒(méi)有柴胡證的話(huà)，還是不適合使用柴胡湯的。所以柴胡湯我就比較壓抑的，就是稍微關(guān)于它的主治種種講得少一點(diǎn)啊，因?yàn)橹v多了我會(huì)覺(jué)得不太好。不過(guò)如果說(shuō)可以講多一點(diǎn)的話(huà)就是說(shuō)，比如說(shuō)女人的乳房?jī)?nèi)的病，里頭有腫塊啦或者怎么樣的，那或者是癌癥啦，乳癌啦，就是這一類(lèi)的毛病，掛到柴胡證的幾率好像還有一點(diǎn)高，或者是月經(jīng)掛到柴胡證的幾率也蠻高的。不過(guò)月經(jīng)有掛到柴胡證的話(huà)，那有些人用時(shí)方的加味逍遙散那也可以處理得不錯(cuò)，那也未必見(jiàn)得要用小柴胡湯。
那么在我的這個(gè)醫(yī)案講義的里面后面有一個(gè)附錄，是朱木通寫(xiě)的一篇乳房腫塊的治療，那個(gè)我們?cè)诟鸶鶞臅r(shí)候就已經(jīng)給過(guò)同學(xué)了，那就不用看了，說(shuō)一下回去自己看就好。那那個(gè)葛根湯的時(shí)候給同學(xué)說(shuō)了什么啊，說(shuō)了這個(gè)乳房發(fā)炎的時(shí)候，一開(kāi)始其實(shí)通常是葛根湯證，同學(xué)還有沒(méi)有印象？因?yàn)楦鸶翘?yáng)陽(yáng)明對(duì)不對(duì)？太陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)受邪，就是太陽(yáng)病然后走到陽(yáng)明經(jīng)的時(shí)候，那乳房的話(huà)是陽(yáng)明經(jīng)走過(guò)乳房的上面吧啊。那乳房是這樣子啊，就是如果你把它看成是一個(gè)山丘的話(huà)，上山下山的火車(chē)是陽(yáng)明經(jīng)，中間穿山而過(guò)的隧道是厥陰經(jīng)，然后中間的一坨算少陽(yáng)區(qū)塊。所以乳房的話(huà)，第一層的乳房發(fā)炎可能是葛根湯證，葛根湯過(guò)去了就變成柴胡湯證，然后之后再怎么樣。那當(dāng)然到后來(lái)變成腫塊了，有人說(shuō)仙方活命飲特別有效，有人說(shuō)陽(yáng)和湯特別有效，那都是自己看證啊，總是可以找到一些端倪的。那這個(gè)在乳房啊或者是六經(jīng)病啊，這都可能關(guān)系到柴胡證比較多。
那另外就是啊，感冒初起的時(shí)候，其實(shí)是可以用柴胡湯的。如果你是標(biāo)準(zhǔn)的麻黃湯證，你用柴胡湯，這的確是有一點(diǎn)勉強(qiáng)，可是如果你那個(gè)剛感冒的感覺(jué)是那種不三不四的，就是知道我感冒了，可是辨證并不清楚的時(shí)候，那就用小柴胡湯。小柴胡湯大概三陽(yáng)表證，就是太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)這三個(gè)區(qū)塊的感冒啊，大概都可以?huà)叱鋈ヅ?。就是如果你的感冒就是沒(méi)有辦法，辨證怎么都辨不清楚的話(huà)，你就煮一點(diǎn)小柴胡湯喝喝看，就甚至有人說(shuō)小孩老人感冒了都喝小柴胡湯。就是老人虛了，小孩講話(huà)講不清楚，就用小柴胡湯打發(fā)，就是那個(gè)道理在的。那像是以后會(huì)給同學(xué)講義會(huì)比較好，就像傅青主那一派，他們治療感冒最開(kāi)始的方就是小柴胡湯。他們根本就好像是認(rèn)為說(shuō)，其實(shí)桂枝湯麻黃湯可以省略，用小柴胡湯打出來(lái)就可以。所以你要喝小柴胡，柴胡這個(gè)藥會(huì)不會(huì)引邪入里？我們說(shuō)柴胡劫肝陰這個(gè)事情是有的啊，不能說(shuō)它沒(méi)有。
那可是柴胡在時(shí)方的醫(yī)派寫(xiě)的本草書(shū)里頭，他都會(huì)說(shuō)柴胡啊什么表證不可以用啦，會(huì)引邪入里啊。好像是明朝時(shí)候的李中梓開(kāi)始講這件事情的，還不是張?jiān)亻_(kāi)始講的，是李中梓開(kāi)始講的?？墒遣窈烤箷?huì)不會(huì)引邪人里呢？傅青主一派他們的方劑證明，不會(huì)。就是它到底還是從少陽(yáng)區(qū)塊往外開(kāi)的，所以結(jié)論當(dāng)然講是沒(méi)有引邪入里這件事情。對(duì)感冒即使是初期感冒，用柴胡湯的治愈率是很高的。所以，那當(dāng)然如果你用的是煎劑的柴胡湯，他的退燒效果很好，那個(gè)它這種調(diào)整體溫機(jī)能的效果，甚至可以取代部分的陽(yáng)明發(fā)燒的那個(gè)石膏的藥效。那當(dāng)然這個(gè)只有一部分，因?yàn)椴窈C開(kāi)柴胡，陽(yáng)明病開(kāi)陽(yáng)明病的藥，這是經(jīng)方的基本的規(guī)則。這是嚴(yán)格來(lái)說(shuō)其實(shí)是白虎湯石膏發(fā)的那種汗，柴胡發(fā)起來(lái)是發(fā)不順的啦。這都是，所以我剛才講的那個(gè)可以混用可以延用，其實(shí)比較是如果你的醫(yī)術(shù)是還不很熟練的時(shí)候，可以這樣子混一混。但是效果上來(lái)講我覺(jué)得陽(yáng)明病啊，這個(gè)陽(yáng)明經(jīng)病，是白虎湯證還是開(kāi)白虎湯效果最好的，就是要打準(zhǔn)。
【7.70】? 太陽(yáng)病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫。醫(yī)二三下之，不能食，脅下滿(mǎn)痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也；食谷者噦。
【7.71】? 傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
那接下來(lái)呢，我們要帶一下這個(gè)7.70條跟7.71條，那這個(gè)7.70條跟這個(gè)7.71條其實(shí)是讓人感到學(xué)習(xí)起來(lái)相當(dāng)辛苦的兩條。而這兩條呢，夾在另外幾條之間就很殘忍。比如說(shuō)前面才告訴你柴胡的四大證對(duì)不對(duì)，然后后面的73條又告訴你說(shuō)，柴胡證你看到一個(gè)就可以了，不用都有，所以讓人覺(jué)得說(shuō)柴胡證是你抓到柴胡證就是你的對(duì)不對(duì)？可是呢，這個(gè)7.70條，張仲景馬上就倒打你一把，就是讓你才剛認(rèn)識(shí)小柴胡湯的時(shí)候他就跟你講，哦，看起來(lái)是這樣這樣這樣，然后你一看就覺(jué)得很高興說(shuō)，哦這個(gè)胸口也悶了，然后又怎樣怎樣，就是柴胡證，然后又想吐啊又怎么樣。結(jié)果張仲景講說(shuō)，這個(gè)不是小柴胡湯證，不可以用小柴胡湯。
然后，就是這種條文放在這邊，其實(shí)乍看之下是一種教學(xué)者的殘忍，就是讓學(xué)生信心崩潰嘛！因?yàn)檫@一條的難處是讓人發(fā)覺(jué)說(shuō)，哈，原來(lái)這樣還有可能不是柴胡湯證哦。那就讓人覺(jué)得說(shuō)，那我怎么學(xué)得會(huì)！就是很容易讓學(xué)生有一種自暴自棄的感覺(jué)?？墒悄兀矣钟X(jué)得從張仲景的殘忍里面又看到張仲景的一個(gè)善意，就是柴胡湯證因?yàn)樗闹髯C是東一點(diǎn)西一點(diǎn)的，所以如果你貿(mào)貿(mào)然的，只學(xué)習(xí)一下下，就自以為很會(huì)用小柴胡湯，這也是不適當(dāng)?shù)?。我覺(jué)得有些方子可以一次教就教完，但小柴胡湯我總覺(jué)得，在我今天教完之后，其實(shí)它是要靠我們一輩子的時(shí)間慢慢去熟練使用它的方法的一個(gè)方子。所以如果張仲景的這幾條，接下來(lái)的70跟71條，讓我們覺(jué)得失去信心，覺(jué)得學(xué)起來(lái)不爽，那你就把它忘了算了，反正這兩條的狀況都是很少見(jiàn)的狀況，那如果你這一輩子沒(méi)有遇到這個(gè)狀況的話(huà)，那就不知道它也沒(méi)關(guān)系。但是臨床上會(huì)不會(huì)有這個(gè)狀況呢？會(huì)的。所以我姑且講一講，同學(xué)姑且聽(tīng)一聽(tīng)。我想這兩條是讓人覺(jué)得最不舒服的兩條，就是你花很多很多的腦力去理解它，可是平常遇到的機(jī)會(huì)又沒(méi)有很多。但是以張仲景教書(shū)的邏輯呢，還是要跟同學(xué)講這兩條，因?yàn)橄襁@兩條有它的一定的——就是代表了《傷寒論》這本書(shū)的醫(yī)學(xué)水平的高度的兩條。怎么講呢？就像那些大陸的老教授們，比如說(shuō)劉渡舟教授、胡希恕教授，當(dāng)他們?cè)诮痰健秱摗防锩娴倪@一類(lèi)的條文的時(shí)候，都會(huì)不禁感慨一件事情，什么事情呢？就是中醫(yī)當(dāng)你學(xué)到了《傷寒論》的開(kāi)藥方法的時(shí)候，你會(huì)覺(jué)得中醫(yī)有很多系統(tǒng)是不知道存在來(lái)干什么的。比如說(shuō)中醫(yī)有一個(gè)東西叫八綱辨證，有沒(méi)有人聽(tīng)過(guò)?。烤褪鞘裁幢砝?、陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱，用這樣的分類(lèi)法，來(lái)幫助一個(gè)醫(yī)生理解他遇到的病人是什么樣的狀況，然后讓那個(gè)醫(yī)生能夠知道開(kāi)藥。那經(jīng)方的學(xué)習(xí)者大家都會(huì)經(jīng)驗(yàn)到的事情，八綱辨證不知道是用來(lái)干嘛的。所以現(xiàn)在還有一個(gè)老頭子叫倪海廈在動(dòng)不動(dòng)就說(shuō)八綱，但是其實(shí)他根本不鳥(niǎo)這個(gè)東西，就是他自以為這個(gè)東西很重要，但實(shí)際上他自己不知道那個(gè)東西不重要。就是說(shuō)八綱這個(gè)東西啊，我們隨便舉個(gè)例子啊，我們才教過(guò)的五苓散證，五苓散證它是表證還是里證？有表有里的對(duì)不對(duì)？那你照八綱辨證說(shuō)表證要開(kāi)什么里證要開(kāi)什么，五苓散都可以開(kāi)啊。那五苓散是寒證還是熱證？不寒不熱。那它是虛證還是實(shí)證？某地方水太少某地方水太多，這是虛還是實(shí)？那它是陰證還是陽(yáng)證？口會(huì)干，有太干的地方有太濕的地方，所以不知道是陰證還是陽(yáng)證。所以你隨便拿張仲景的一個(gè)方子扣到八綱辨證的世界里面去的話(huà)，就會(huì)變成什么？翻車(chē)魚(yú)穿比基尼，哪一塊布遮住第幾點(diǎn)都知道。
就是仲景的這個(gè)辨證系統(tǒng)，因?yàn)閺堉倬暗谋孀C系統(tǒng)太細(xì)了，乃至于八綱辨證已經(jīng)粗到經(jīng)方派的人不會(huì)用了。就是張仲景的六經(jīng)辨證世界里的每一個(gè)方每一個(gè)方的那個(gè)進(jìn)退之間，沒(méi)有一個(gè)東西八綱辨證能夠框得住的。你說(shuō)桂枝湯證跟麻黃湯證的差別在哪里，八綱辨證怎么分？都是表證；那說(shuō)是陰還是陽(yáng)？對(duì)不起，這種感冒有什么陰還是陽(yáng)的；那它是寒還是熱？對(duì)不起啊，都是著涼嘛對(duì)不對(duì)，你不能說(shuō)桂枝湯是熱證，麻黃湯是寒證吧；那它是虛還是實(shí)？對(duì)不起，不知道，實(shí)跟虛的人都會(huì)感冒。所以就是你經(jīng)方的世界里面的那種方劑你不能夠跟八綱辨證去互相弄。所以劉渡舟先生后來(lái)講了一句公道話(huà)，他說(shuō)八綱辨證就好像郵差送一封信，那封信的地址有寫(xiě)到哪條街這樣子，可是幾巷幾棟幾號(hào)幾樓呢？那如果你不知道這些，你信還是送不到啊。所以就是說(shuō)，當(dāng)這個(gè)經(jīng)方的世界已經(jīng)走到這樣子的辨證系統(tǒng)的時(shí)候，那一般中醫(yī)在使用的醫(yī)學(xué)理論會(huì)變成在經(jīng)方的世界說(shuō)是——說(shuō)垃圾也有點(diǎn)殘忍，但是就是說(shuō)在經(jīng)方的世界就是等同垃圾。怎么講呢？就是如果哪個(gè)中醫(yī)說(shuō)，啊，這個(gè)人有里濕，里面太寒，里面太熱啊，那人太虛，什么氣太怎么樣，這種說(shuō)法在經(jīng)方的世界都會(huì)覺(jué)得，不知道怎么開(kāi)藥。你說(shuō)這個(gè)人太濕，對(duì)不起，我不會(huì)看，就是這種感覺(jué)。就是說(shuō)我必須要有足夠的癥狀讓我知道他的人體里面到底發(fā)生了什么事，不然的話(huà)你隨隨便便給我個(gè)什么寒熱虛實(shí)，陰陽(yáng)表里這種東西，對(duì)不起我不會(huì)看。所以我的意思是在講說(shuō)，其實(shí)經(jīng)方學(xué)進(jìn)來(lái)以后啊，你會(huì)有一種有點(diǎn)驚悚的感覺(jué)，就是一般中醫(yī)認(rèn)為理所當(dāng)然的理論跟辨證系統(tǒng)，讓人覺(jué)得好像是假傳一樣，你知道那種感覺(jué)嗎？就是在經(jīng)方的世界里面會(huì)覺(jué)得，這個(gè)病照一般中醫(yī)的那個(gè)思路，整套的思路來(lái)講都沒(méi)有辦法處理得好的。可是一般中醫(yī)卻理所當(dāng)然的在運(yùn)作他原本的那套思路，就是所處于八綱領(lǐng)域的那種思路，就表證啊里證啊，陰證、陽(yáng)證、寒證、熱證那種思路?？墒俏蚁腴_(kāi)藥要開(kāi)到位的話(huà)，那你用那種思路是幾乎沒(méi)有辦法做好什么事情的。所以就是說(shuō)，我覺(jué)得教經(jīng)方教到這種條文的時(shí)候就會(huì)覺(jué)得我們有點(diǎn)殘忍哦，就好像會(huì)變成這套議題外面的中醫(yī)師很多人他的整套醫(yī)學(xué)架構(gòu)是假傳，不是真?zhèn)鬟@樣子。那當(dāng)然每一個(gè)人都有他的開(kāi)業(yè)的功夫了，都知道些專(zhuān)病專(zhuān)方。像基本上失眠對(duì)不對(duì)，你時(shí)方也不需要什么辨證，就開(kāi)溫膽湯，那70%的人會(huì)有效。那治愈率70%，夠好的啦！夠你門(mén)庭若市了。治失眠有70%的療效了不起啦！對(duì)不對(duì)？就是當(dāng)然有開(kāi)業(yè)術(shù)存在，所以醫(yī)生不見(jiàn)得要絕種。
但是像張仲景的書(shū)看到這一類(lèi)的條文，我覺(jué)得張仲景特別寫(xiě)這種陷阱題的時(shí)候，會(huì)讓人覺(jué)得說(shuō)，如果我能學(xué)到這樣子的話(huà)，那外面的一般說(shuō)法的這種中醫(yī)的理論，我不知道要怎么使用。就像是我現(xiàn)在正在編后面的講義嘛，就比如說(shuō)已經(jīng)編給同學(xué)什么逍遙散對(duì)不對(duì)，他說(shuō)什么肝區(qū)血熱什么的，我看的時(shí)候會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)為難，這讓我如何知道一個(gè)人是肝虛血熱?。烤褪歉翁撗獰峒悠饋?lái)是什么狀態(tài)？就是它的主證到底是什么？當(dāng)然一定是有辦法可以辨出來(lái)的。但是其實(shí)對(duì)學(xué)習(xí)經(jīng)方的人來(lái)講，會(huì)有一種聽(tīng)到這種很粗糙的說(shuō)法會(huì)有一種很暈眩的感覺(jué)，就是覺(jué)得摸不到邊邊的感覺(jué)。所以教到逍遙散的話(huà)，它的確是一個(gè)好用的方了，但他說(shuō)的那一整串身體的狀況，我都覺(jué)得，糟糕，這主證要怎么抓?。烤褪呛孟窨诟?，你不能說(shuō)是什么口干舌燥，月經(jīng)不調(diào)就一定是肝血虛然后肝血熱，不一定對(duì)不對(duì)。就是這些外證要跟病機(jī)對(duì)到還是有困難。不過(guò)這些困難就留到以后再來(lái)面對(duì)，我們今天先來(lái)面對(duì)眼前的困難，因?yàn)檫@條好討厭好討厭的。我這樣教，我教的痛苦，你們聽(tīng)的也痛苦，然后大概上完了課就會(huì)忘掉了。所以希望能夠聰明的同學(xué)就不來(lái)上課了啊，這是非常明智的選擇。
那這個(gè)他說(shuō)“太陽(yáng)病”，我們說(shuō)7.70條，“太陽(yáng)病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫”，好，我們先看到這里，就這一條我們把它分成三個(gè)段落來(lái)看。他先告訴你一個(gè)狀況，說(shuō)這個(gè)人仍然是太陽(yáng)表證啊，然后病到六七天了，那六七天是什么樣的日子？我們張仲景的書(shū)里頭有一個(gè)地方是有參差矛盾的，就是張仲景在感冒傳經(jīng)這件事情是尊重《黃帝內(nèi)經(jīng)》的說(shuō)法的，就是一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，四日太陰這樣子，就是一二三四日這樣子照順序傳經(jīng)。所以張仲景的書(shū)里面，因?yàn)閺堉倬皶?huì)尊重《黃帝內(nèi)經(jīng)》的說(shuō)法，所以他有說(shuō)，感冒二三日，你就知道，哦，大概已經(jīng)會(huì)傳到陽(yáng)明了，感冒三四日，你就覺(jué)得這已經(jīng)過(guò)少陽(yáng)了，就是你會(huì)有這樣的感覺(jué)，這是一個(gè)層面的算日子。
可是另外呢，張仲景書(shū)里面還是有另外一層的邏輯，就是說(shuō)不管在哪一條經(jīng)，感冒一旦激起人的抵抗力，人抵抗感冒的周期大概就是六天到七天。所以一條經(jīng)的感冒一個(gè)周期是六到七天，那六七天以后他才會(huì)轉(zhuǎn)證。所以感冒到底是一天傳一條經(jīng)，還是六七天打一回合，臨床上其實(shí)兩個(gè)周期我們都看得到。有人感冒他就傳一條經(jīng)的，第一天就怕冷，第二天就發(fā)高燒怕熱，這是一天傳一條經(jīng)的?？墒悄?，我們說(shuō)感冒通常都是一個(gè)禮拜會(huì)好，如果一個(gè)禮拜沒(méi)有好，那兩個(gè)禮拜會(huì)好，就是這個(gè)七日周期也是存在的。所以這兩種來(lái)講的話(huà)，我們都會(huì)承認(rèn)他的存在。那所以呢那個(gè)一個(gè)是傳經(jīng)周期，一個(gè)是人抵抗感冒本來(lái)就需要自然的時(shí)間，那個(gè)六七日周期。那這個(gè)地方他說(shuō)太陽(yáng)病六七日，那這個(gè)語(yǔ)感里頭呢，語(yǔ)法里面就告訴我們，他不是在講傳經(jīng)，因?yàn)榱呷盏脑?huà)，已經(jīng)傳完厥陰又傳回太陽(yáng)了，這就可以傳，當(dāng)然病到厥陰再傳回太陽(yáng)的臨床上也不太會(huì)有這樣的事情。
但是，所以這個(gè)地方他六七日不是那個(gè)一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)的那個(gè)說(shuō)法，不是。這個(gè)六七天就是一個(gè)疾病周期，就是當(dāng)這個(gè)人的感冒他病了一個(gè)禮拜，可能這個(gè)禮拜他有發(fā)燒啊，有難過(guò)啊，然后媽媽照顧一下，喝點(diǎn)水吃點(diǎn)藥什么的。然后一個(gè)禮拜過(guò)了，他的感冒開(kāi)始趨于和緩，或者這個(gè)病要進(jìn)入下一個(gè)周期了，那下一個(gè)周期有可能掛到別的經(jīng)上去了。那當(dāng)他這個(gè)進(jìn)入下一個(gè)周期的時(shí)候，他說(shuō)這個(gè)人的脈怎么樣呢？他說(shuō)這個(gè)人的脈是“遲浮弱”，那脈遲浮弱，在這里是什么意思呢？其實(shí)這一條之所以被稱(chēng)為是陷阱題，就是每一件事情它都有好幾個(gè)可能性。因?yàn)槟兀紫仁沁@一條的前一條，他說(shuō)“血弱氣虛腠理開(kāi)”，就是這個(gè)人血?dú)馊趿?，腠理松開(kāi)了，所以這個(gè)邪氣——因?yàn)闅馐切l(wèi)氣，血是營(yíng)氣嘛，營(yíng)衛(wèi)是太陽(yáng)區(qū)塊在打邪氣用的。那這個(gè)營(yíng)衛(wèi)都松掉了，就鉆到縫隙那邊，縫隙那邊就變少陽(yáng)區(qū)塊了。那這個(gè)太陽(yáng)的脈本來(lái)是浮的對(duì)不對(duì)，可是他現(xiàn)在把起來(lái)呢，讓人覺(jué)得好像浮的有點(diǎn)沒(méi)力沒(méi)力的，然后這個(gè)脈又跳得慢吞吞的。那這樣的一個(gè)脈，是不是——當(dāng)然他前面有一條說(shuō)血弱氣虛，血弱氣盡的時(shí)候啊，桂林本是氣虛，宋本是氣盡。那這個(gè)血弱氣盡的這個(gè)狀態(tài)是不是會(huì)讓人這個(gè)脈變得遲浮弱?。克赃@樣子的一種脈象剛剛放在前面一條的后面看的時(shí)候，就會(huì)覺(jué)讓人得說(shuō)，哦，這個(gè)人他的血?dú)庖呀?jīng)——因?yàn)椴×艘粋€(gè)禮拜，已經(jīng)虛了。那既然虛了，那太陽(yáng)區(qū)塊打不動(dòng)了，要換手了，所以他的這個(gè)感冒可能就會(huì)流到少陽(yáng)區(qū)塊去，就是他有這樣的一個(gè)暗示。但是呢，這個(gè)脈遲浮弱呢，他同時(shí)也可能暗示著別的事情，是什么事情呢？就是說(shuō)當(dāng)我們的這個(gè)感冒，原本在太陽(yáng)，它有一些傳法，就是如果這是太陽(yáng)病往陽(yáng)明傳的話(huà)，他的脈一定會(huì)變得更加有力對(duì)不對(duì)？那如果這個(gè)太陽(yáng)病往少陽(yáng)傳的話(huà)，這個(gè)脈一定會(huì)從整片的浮脈變成勒成細(xì)細(xì)的一條弦脈對(duì)不對(duì)，就是有特征的，但如果往少陰病傳的話(huà)，他的脈就會(huì)收成一條細(xì)細(xì)的沉下去底下。
那脈遲浮，就是跳得慢吞吞的，就是浮脈慢慢慢慢變成不太那么有力的浮脈，這個(gè)脈象在臨床上來(lái)講是太陽(yáng)開(kāi)始沉到太陰去，就是太陰脾經(jīng)的太陰病。那太陰病是什么呢？太陰病是消化機(jī)能不太行，然后這地方因?yàn)楸徊《厩謹(jǐn)_，消化系統(tǒng)都陰陰冷冷的，所以就會(huì)變成容易吐，容易拉肚子，因?yàn)橄瘷C(jī)能都停擺了，那是太陰病。那所以這個(gè)脈遲浮弱在這里呢，他只給一個(gè)脈遲浮弱的時(shí)候呢，卻會(huì)讓人在想說(shuō)，這個(gè)遲浮弱是暗示著要形成少陽(yáng)病的這個(gè)血弱氣虛呢，還是暗示著這個(gè)太陽(yáng)脈開(kāi)始陷入太陰脈？那這兩個(gè)可能性只到這里為止的話(huà)，我們都還不知道真正的結(jié)果是什么，就是講到脈的地方。
然后呢，他說(shuō)“惡風(fēng)寒”，那惡風(fēng)寒代表什么事情？惡風(fēng)寒代表這個(gè)人太陽(yáng)的表證還沒(méi)有消失，所以這個(gè)人他到底還是牽連著太陽(yáng)表證的，那我們就這些線(xiàn)索把他斗起來(lái)了，慢慢斗。所以第一個(gè)脈是讓人說(shuō)，這個(gè)脈象上面來(lái)講，可能是掛到少陽(yáng)區(qū)，可能是掛到太陰區(qū)；第二個(gè)特征“惡風(fēng)寒”，是代表這個(gè)人的太陽(yáng)區(qū)塊的感冒還沒(méi)有消失，這一點(diǎn)我們也知道。然后呢，第三點(diǎn)叫做“手足溫”，那手足溫是什么東西啊？手足溫如果我們只是第一次看到這三個(gè)字的話(huà)，我們會(huì)覺(jué)得說(shuō)就是手腳發(fā)熱嘛對(duì)不對(duì)，就是這人身體有熱才會(huì)出現(xiàn)這現(xiàn)象。但是呢，張仲景的書(shū)里面有些他的習(xí)慣用語(yǔ)，比如說(shuō)張仲景如果說(shuō)到嘔吐的話(huà)通常是講少陽(yáng)證對(duì)不對(duì)，說(shuō)到這個(gè)人不大便，通常都是這個(gè)人關(guān)系到陽(yáng)明之類(lèi)的，就是他有一些習(xí)慣性的詞句。那同樣的，手足溫呢也是張仲景的書(shū)里頭一個(gè)習(xí)慣句，而這個(gè)手足溫呢張仲景的習(xí)慣句是標(biāo)識(shí)什么東西呢？是在標(biāo)志著一個(gè)我們稱(chēng)之為“系在太陰”。
【9.10】? 傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰；太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便鞕者，為陽(yáng)明病也。
那“系在太陰”是這樣子哦，我們現(xiàn)在先——直接給你們看條文好了，這樣子比較清楚。就是我們先看陽(yáng)明篇啊，陽(yáng)明篇我們翻一下，在這個(gè)卷九的第十條啊。那同學(xué)我們知道這個(gè)地方是陽(yáng)明篇啊，也就是進(jìn)入陽(yáng)明篇這個(gè)篇章，這個(gè)病人的狀況差不多就是發(fā)高燒了啊。那它這個(gè)卷九第十條，他說(shuō)“傷寒，脈浮而緩”，其實(shí)這個(gè)脈浮而緩，就已經(jīng)跟剛才講的“脈遲浮弱”差不多的調(diào)調(diào)了。他說(shuō)“手足自溫者，是為系在太陰”，這地方在講什么？就是如果一個(gè)人的身體他的發(fā)燒呢，是手腳暖暖的，可是身上沒(méi)有什么高燒，像陽(yáng)明篇的高燒放在哪里都是覺(jué)得很燙哦，摸哪里哪里都覺(jué)得很燙。那這個(gè)太陰病，但是“系在太陰”的意思啊，并不是是太陰病，而是代表這個(gè)陽(yáng)明病跟太陰病是有牽連的。那這個(gè)地方他怎么說(shuō)？他說(shuō)“太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。”這就是其實(shí)他已經(jīng)有陽(yáng)明病。也就是說(shuō)當(dāng)一個(gè)病和它的脈象呢，脈象是這樣，就是浮浮緩緩的，然后他這個(gè)手腳也是摸起來(lái)暖暖的，其它地方可能不一定有高燒。
當(dāng)這個(gè)人處在這個(gè)狀況的時(shí)候，他用了一個(gè)字叫做“系在太陰”，就說(shuō)這個(gè)人的病他是陽(yáng)明病，可是這個(gè)人的陽(yáng)明病是跟太陰病有牽連到的。那跟太陰病牽連到的意義在哪里呢？就是陽(yáng)明經(jīng)的經(jīng)氣是燥氣，就是六氣對(duì)六經(jīng)嘛對(duì)不對(duì)，太陽(yáng)是寒水氣，少陽(yáng)是相火氣，厥陰是風(fēng)木氣，少陰是君火氣，陽(yáng)明是燥金，太陰是濕土。所以陽(yáng)明病的基本特征是這個(gè)人是發(fā)燥的，發(fā)干的；而太陰病的基本特征跟陽(yáng)明病正好相反，這個(gè)人是發(fā)濕的。所以這個(gè)人呢他如果是發(fā)高燒或者是手腳發(fā)熱，這個(gè)陽(yáng)明病跟太陰病牽扯的時(shí)候，這個(gè)人雖然他在發(fā)燒，可是他的身體里面有牽扯到太陰，所以他是一個(gè)有濕的病。那在張仲景的辨證學(xué)里面，我們當(dāng)然還沒(méi)有正式教到陽(yáng)明篇里面說(shuō)醫(yī)黃疸，所以我不用講太多。但是基本上張仲景他的病機(jī)論來(lái)講的話(huà)就是，一個(gè)人里面如果濕跟熱糾結(jié)在一起排不掉的時(shí)候，人會(huì)怎樣？人會(huì)發(fā)黃。
所以這個(gè)地方這個(gè)人如果持續(xù)發(fā)燒的話(huà)呢，他里面這個(gè)屬于太陰的濕濕冷冷的東西啊，太陰病的這個(gè)濕濕冷冷的本質(zhì)，被這個(gè)陽(yáng)明病的燒，燒著燒著變成又濕又熱了，那濕熱夾在一起人會(huì)變成黃疸病的現(xiàn)象，所以這個(gè)人會(huì)發(fā)黃。那所以呢，當(dāng)這個(gè)陽(yáng)明病是“系在太陰”，他說(shuō)有兩個(gè)可能性，一個(gè)可能性是被燒成——這個(gè)濕氣沒(méi)有排掉，然后被燒成濕熱，然后這個(gè)人就變成黃疸了。那另外一個(gè)情況是，這個(gè)人的身體能夠把濕氣排掉，那怎么看到他排掉？就是“小便自利”，這人尿尿就可以把水抽掉對(duì)不對(duì)，所以這個(gè)人還能繼續(xù)在陽(yáng)明病上面發(fā)熱發(fā)熱，那濕氣抽得掉，然后人就繼續(xù)發(fā)熱那就什么？就燒干，燒干就變成什么了？就是大便硬，就變成大便大不出來(lái)的陽(yáng)明病。所以當(dāng)陽(yáng)明病系在太陰的時(shí)候，就這一坨濕氣，他到底是丟得出去還是丟不出去，就決定他之后是變成正陽(yáng)明的大便硬還是發(fā)黃的黃疸病這樣子，就是這樣的一個(gè)思考。那雖然這是比較后面的條文了，但是我們就至少要知道一下。
【10.16】? 傷寒脈浮而緩、手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩、下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。
那我們?cè)偬幌掳?，太陰篇，卷十的第十六條。第十六條的前面跟這個(gè)很像，前面也是講說(shuō)這個(gè)人感冒啊，然后脈這樣子浮，但是浮得軟塌塌的話(huà)，然后手腳溫的，他是系在太陰。他說(shuō)這個(gè)太陰病是有濕氣在里頭所以會(huì)發(fā)黃?？墒侨绻男”阕岳?，那如果小便通的人就發(fā)不了黃，因?yàn)闈駳鈺?huì)排掉。他就說(shuō)，那你等到這個(gè)病啊，拖到一個(gè)多禮拜的時(shí)候啊，可能這個(gè)人會(huì)很煩，然后他噼里啪啦一天要跑十幾次廁所這樣子拉大便。那張仲景就說(shuō)不要怕啊，這是因?yàn)槟阒澳阌衅駥?duì)不對(duì)，已經(jīng)有一個(gè)濕濕冷冷的氣，太陰病在里面悶著悶著，已經(jīng)里面很多臟東西都臭掉了，那身體今天要復(fù)原了，就是有力氣把這些濕濕冷冷的臟東西把它一次拔掉，就是這樣的一種說(shuō)法。所以就是身體要把這些臭掉的東西丟掉。所以這就是清垃圾不要發(fā)慌，一天大便十次大便也沒(méi)關(guān)系，就是這種說(shuō)法。
那這個(gè)陽(yáng)明篇的藥跟太陰篇的藥，我們就當(dāng)作參考佐證啊。那我們現(xiàn)在再回頭看剛剛這一條。那剛剛這一條呢他就說(shuō)，所以我們現(xiàn)在得到的信息就是，一個(gè)脈遲浮弱可能是系在太陰，可能是少陽(yáng)，那惡風(fēng)寒，還有太陽(yáng)表證，然后呢，手足溫，代表他的身體里面是有“系在太陰”的現(xiàn)象。也就是說(shuō)他的消化機(jī)能不是很好，而這個(gè)消化系統(tǒng)有濕冷之氣在里面，那我們先知道到這樣。然后呢，當(dāng)一個(gè)人的身體處在這個(gè)狀況的時(shí)候，我們要看下一段文字。下一段文字他寫(xiě)說(shuō)“醫(yī)二三下之”，于是呢這個(gè)醫(yī)生呢就忍不住就用了瀉藥，看張仲景的書(shū)會(huì)覺(jué)得漢朝的人好像好喜歡用瀉藥啊，就動(dòng)不動(dòng)就認(rèn)為他是可以拉的。但是呢，因?yàn)槿绻粋€(gè)人是陽(yáng)明病的話(huà)，用了瀉藥把大便打通了人就會(huì)好起來(lái)，這是瀉藥它有用的地方。但是相對(duì)來(lái)講，可能古代的醫(yī)生就看到人如果感冒然后又沒(méi)有大便，就會(huì)覺(jué)得那要通大便那要通大便，所以就趕快用瀉藥打下去了啊。
那可是呢當(dāng)一個(gè)人的病是系在太陰的時(shí)候，其實(shí)是不可以用下法的。因?yàn)樘庍@個(gè)病他本身就是，這個(gè)人的脾胃已經(jīng)虛到不能動(dòng)了，所以才會(huì)堆積很多濕氣，然后堆到里面臭掉對(duì)不對(duì)？那這樣的情況用了下法之后人會(huì)變得更虛啊，而且還是下了兩三次。于是下了之后呢，他就變成不能吃飯，脅下悶痛，然后呢，臉孔跟身體呢，都發(fā)黃起來(lái)了。然后他的脖子啊，頸項(xiàng)——頸項(xiàng)的意思是什么呢？我們?cè)谧x太陽(yáng)篇的時(shí)候，張仲景會(huì)說(shuō)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，“頭項(xiàng)”指的是后腦勺，就在中醫(yī)的身體部分分類(lèi)里面，“頸部”是側(cè)面的脖子，“項(xiàng)”是正后方的脖子。所以太陽(yáng)篇的時(shí)候我們說(shuō)“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，就是太陽(yáng)區(qū)塊的頭痛是正后方的這個(gè)地方。那少陽(yáng)的頭痛，當(dāng)我們?cè)陂_(kāi)始標(biāo)識(shí)少陽(yáng)病的時(shí)候，就用到“頸”這個(gè)字，“頸項(xiàng)痛”的話(huà)，就是少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)過(guò)的這個(gè)比較側(cè)面的脖子也在痛，所以我們從前在學(xué)《傷寒論》的時(shí)候只學(xué)一個(gè)后腦勺僵。那從今天之后呢，可能同學(xué)就要去想一想，以后感冒的時(shí)候就感覺(jué)說(shuō)我如果后腦勺發(fā)僵的時(shí)候，我僵的是正后方，還是有一點(diǎn)旁邊？如果僵的地方有一點(diǎn)旁邊，那就是少陽(yáng)區(qū)塊的病啊，就不一定是太陽(yáng)病了，那這個(gè)事情我們要先知道一下。
那所以呢這個(gè)地方呢，接下來(lái)啊，原來(lái)是這個(gè)狀態(tài)，然后那他被醫(yī)生誤治之后呢，他又給了幾個(gè)線(xiàn)索。他說(shuō)不能吃飯是一件事；脅下滿(mǎn)痛是一件事；面目及身黃，就是臉上、上半身發(fā)黃是一件事；脖子的后面跟旁邊都覺(jué)得有僵硬感，這是一件事；然后小便尿不出來(lái)這是一件事。那當(dāng)你給了這幾項(xiàng)線(xiàn)索之后，就是柴胡湯的使用原則，不是說(shuō)某一經(jīng)的病，哪一條經(jīng)，太陰經(jīng)也好，太陽(yáng)經(jīng)也好，陽(yáng)明經(jīng)也好，有沾到柴胡證就可以用柴胡湯對(duì)不對(duì)？那現(xiàn)在你看啊，不能吃飯啊吃不下去，哦“默默不欲食”啊，脅下悶痛對(duì)不對(duì)，已經(jīng)兩個(gè)了，那可以了，可以開(kāi)柴胡湯。所以這個(gè)地方的癥狀是很容易引誘人開(kāi)柴胡湯的，可是呢，張仲景就寫(xiě)說(shuō)“與柴胡湯，后必下重。”就是你喝了柴胡湯以后病不會(huì)好，而且會(huì)變成拉肚子拉得好像怎么拉都覺(jué)得沒(méi)有拉干凈那種感覺(jué)。下重的意思啊就是拉完大便覺(jué)得好像還有東西要拉，可是又拉不出來(lái)了這種感覺(jué)。
那為什么會(huì)變成這樣怪怪的呢，那我們先看下一句，再回頭來(lái)解釋這個(gè)會(huì)比較清楚。就是看起來(lái)里面已經(jīng)有充分的柴胡證的狀況，為什么卻不可以用柴胡湯？那張仲景在下一段里頭，下一句就有寫(xiě)，他說(shuō)“本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦”。他說(shuō)這個(gè)人啊，他本來(lái)有一個(gè)狀況你要留意哦，你看他尿不出來(lái)啊，然后身上發(fā)黃啊，滿(mǎn)痛對(duì)不對(duì)，這個(gè)人他是喝了水，口渴喝水會(huì)吐哦，那這代表什么？這個(gè)人有水逆，對(duì)不對(duì)？那么當(dāng)一個(gè)人有水逆的時(shí)候呢，他是屬于五苓散那邊的病，這也就是開(kāi)始進(jìn)入病機(jī)論的一個(gè)比較吊詭的事情了。就是我們說(shuō)人的三焦系統(tǒng)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的說(shuō)法就是“水道”對(duì)不對(duì)，是挖水溝的官啊。那這個(gè)三焦水道，怎樣的不通是柴胡證，怎樣的不通是五苓散證？就是柴胡證的三焦不通，比較是，好像是上焦的氣機(jī)不利，就是關(guān)系到膽經(jīng)的不通，那你把這氣機(jī)疏暢了，三焦就疏暢了，或者是淋巴的腫也會(huì)消掉，然后胃口就開(kāi)了，這是柴胡證的?？墒遣灰浳覀冎霸谥v的五苓散里面的茯苓、豬苓加起來(lái)也是在走三焦水道的對(duì)不對(duì)，所以人的水不通，人的三焦不通也有可能是太陽(yáng)區(qū)塊的水不通造成的啊，對(duì)不對(duì)？也就是說(shuō)這個(gè)地方他用水逆這件事情，來(lái)標(biāo)示給你看說(shuō)，他的這個(gè)三焦不通——因?yàn)槿共煌ň蜁?huì)牽動(dòng)到少陽(yáng)區(qū)塊，就會(huì)讓人看得出有柴胡證，可是這個(gè)三焦不通卻是太陽(yáng)病里面的五苓散證的水不通。也就是五苓散證的水不通牽涉到三焦區(qū)塊，然后會(huì)影響到，連鎖反應(yīng)出現(xiàn)所謂的柴胡證，但是他的病卻不是柴胡湯可以解決的。
那為什么不是，我們就休息一下再來(lái)講哦。
