我們繼續(xù)討論前面五八節(jié)的3歲小孩。二診的時(shí)候，只是聲音嘶啞已解，發(fā)熱，咳嗽，納呆，精神不好這些都還在，經(jīng)診斷：
證屬痰熱壅滯，脾氣虛餒。治以清化痰熱，益氣運(yùn)脾。方用六君子湯合調(diào)胃承氣湯加減。黨參4克，生白術(shù)4克，茯苓4克，姜半夏4克，陳皮4克，柴胡6克，蟬衣6克，酒軍（后下）6克，芒硝（分沖）4克，炒萊菔子6克，桔梗4克，生甘草1克，2劑水煎服。
看起來，這個(gè)方子開的也是有點(diǎn)雜亂，由于當(dāng)時(shí)沒有招了，就把六君子湯合調(diào)胃承氣湯，實(shí)際上含有升降散在里面，是升降散的擴(kuò)大版。
六君子湯是由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏等六種草藥組成，
調(diào)胃承氣湯是由大黃，甘草，芒硝三味藥組成。
升降散是由僵蠶，蟬蛻， 姜黃，大黃四味藥組成。
六君子湯合調(diào)胃承氣湯再加升降散，就是為了固護(hù)中氣，就是希望孩子能好好的吃飯，希望孩子的精神能好起來。
三診：上方服一劑，當(dāng)晚熱退，現(xiàn)在吃飯還不是太好，咳嗽減輕了，僅僅有少許咳嗽，仍然有一點(diǎn)痰，精神也有好轉(zhuǎn)，大便也正常了，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)緩。
邪實(shí)已去，胃納未復(fù)，治以和胃化痰善后。方用二陳湯加減。
姜半夏4克，陳皮4克，桔梗4克，炒杏仕4克，雞內(nèi)金6克，浙貝母4克，瓜蔞6克，炙甘草1克，4劑水煎服。
藥后患兒納好便調(diào)，無不適，停藥。
這個(gè)方劑看起來還是比較簡(jiǎn)單，二陳湯（姜半夏，陳皮，茯苓，甘草）加雞內(nèi)金，貝母，瓜萎。用了四劑治好了。
這個(gè)醫(yī)案，返回去看，治的水平不高，但是，為什么要選這個(gè)醫(yī)案呢？主要是想說我們從治療邪實(shí)轉(zhuǎn)到六君子湯上來，即便是有邪實(shí)，我們?nèi)匀灰嫌谜{(diào)胃承氣湯，但是，六君子湯的即時(shí)使用，對(duì)這個(gè)孩子的意義是很大的。
六君子湯說白了就是四君子湯合二陳湯，也就是說，四君子湯的即時(shí)使用對(duì)這個(gè)孩子的意義是相當(dāng)大的。
案語：本病屬常見病，發(fā)病僅一日，當(dāng)一診即愈。不期患兒藥后不愈反重，也許和處方欠妥有關(guān)，也許和患兒體質(zhì)及病情，攝養(yǎng)有關(guān)。
不論原因?yàn)楹危\時(shí)患兒發(fā)熱，咳嗽不減，反增不食，不便，精神差。邪實(shí)，正虛俱顯，攻邪則正氣水支，扶正則邪實(shí)更甚，近不得已攻補(bǔ)兼施。
大家要注意，因?yàn)檫@是一個(gè)三歲的小孩，如果這個(gè)患者是三十歲或者是十三歲，那就無關(guān)緊要了，就不會(huì)走到這一步。如果，這個(gè)小孩是一歲之內(nèi)的，那就更糟糕，可能對(duì)我們的要求就更高。
處方為六君子湯合方加味，但實(shí)際上為四君子湯合二陳湯合調(diào)胃承氣湯加減。四君子湯補(bǔ)氣健脾，合二陳湯以開胃進(jìn)食，二陳湯化痰調(diào)氣，合調(diào)胃承氣湯以清瀉痰熱。小兒病癥單純方證合拍，見效也捷。
小兒臟腑妖嫩，形氣未充，變證極易。二診時(shí)如不能及時(shí)使用四君子湯，則是先治邪 實(shí)，或清或?yàn)a，或轉(zhuǎn)而改用靜滴抗生素，極易引發(fā)危，重變證。接下來有可能就是肺炎，肺炎已經(jīng)是很重了，咳嗽那么厲害，一拍片子，覺得很重，趕快住院，這一住院，就開始輸抗生素，輸好長(zhǎng)一段時(shí)間的抗生素，終于好了，病好了，但這個(gè)小孩病秧秧的，很長(zhǎng)一段時(shí)間身體都恢復(fù)不過來，有可能還會(huì)反復(fù)病。
按常規(guī)來講，這個(gè)小孩一診的時(shí)候就應(yīng)該能好，為什么沒好，在案語里已經(jīng)分析了，也許和處方欠妥有關(guān)，也許和患 兒體質(zhì)及病情關(guān)，或者與喂養(yǎng)有關(guān)。
與體質(zhì)有關(guān)，在臨床上見得很多，這個(gè)小孩原本就是好出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病變的體質(zhì)，我們見得最多的就是過敏體質(zhì)，過敏性體質(zhì)的孩子，就容易反復(fù)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的病癥，并且治療起來要比別的小孩的普通感冒發(fā)燒治起來要難。
與病情關(guān)系，病情就是我們臨床上見到的普通的外感。邪從皮毛外感發(fā)熱咳嗽治起來特別容易。經(jīng)?？梢砸粍┒?，典型的就是傷寒論里的麻黃湯證，桂枝湯證，這一類的病一劑就會(huì)好，汗出，脈靜，身和，止后服。
