我們來看李東垣是如何用四君子湯的。李東垣的《脾胃論》說：予平昔調(diào)理脾胃虛弱，于此五藥中加減，如五臟證中互顯一、二證，各對證加藥無不驗。（平胃散，黃芪建中湯，四物湯，四君子湯，五苓散）

李東垣說他平時調(diào)理脾胃。用平胃散，黃芪建中湯，四物湯，四君子湯，五苓散這五張方劑來加減，效果不錯，這里他用到了四君子湯。

氣短，小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃芪以補之。

如果這個病人氣短，說明他的肺氣不足，如果小便利，就用四君子湯，把茯苓去掉，加上黃芪補肺氣。如果小便不利，直接就用四君子湯加黃芪，這也是我們上一節(jié)周慎齋說的四君子湯加黃芪補氣。而在這里，小便利，李東垣把茯苓去掉，反觀我們自己在臨床，是不是都這樣去注意小便利還是小便不利呢？

但是，李東垣用這五張方劑加減治療脾胃病變，說：

“然終不能使人完復(fù)。后或有因而再至者，亦由督、任、沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也?！狈m依證加減，執(zhí)方療病，不依《素問》法度耳。

有一部分患者始終不能徹底好，由于其他病因所導(dǎo)致病證反復(fù)，也有由內(nèi)邪導(dǎo)致病證反復(fù)的，他前面說的有因是指外感，后面說的由督、任、沖三脈為邪，是指的內(nèi)傷。為什么會因為別的原因?qū)е虏∽C反復(fù)，原因是因為脾胃功能沒有恢復(fù)正常。

李東垣用了這些五張方劑進行了加減，已經(jīng)把脾胃虛弱都補起來了，為什么會反復(fù)呢？只是執(zhí)方療病，沒有嚴(yán)格按照《素問》的法度去進行用藥治療。

是以檢討《素問》、《難經(jīng)》及《黃帝針經(jīng)》中說，脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余，當(dāng)從六氣不足、升降浮沉法，隨證用藥治之。

此陽氣衰弱不能生發(fā)，不當(dāng)于五臟中用藥法治之，當(dāng)從《藏氣法時論》中升降浮沉補瀉法用藥耳。

李東垣在這里完全明白了為什么用五張方劑治療脾胃虛弱，總是不能完全好的的原因。表面上看起來，是在補脾胃，短時間好象有效果，但是脾胃功能始終不能恢復(fù)正常，為什么會這樣，原因是沒有注重正常的脾升胃降，沒有注重五臟的正常升降浮沉，

李東垣前面他是用臟腑辯證用的藥，五臟用藥法，后面悟出來了，當(dāng)從五臟的正常升降浮沉補瀉來用藥，這是中醫(yī)治療史上的一大進步。

明白了這個道理，李東垣構(gòu)建了內(nèi)傷學(xué)說的治療體系。

四君子湯中去茯苓，加黃芪，在這個基礎(chǔ)上加上和血脈的當(dāng)歸，導(dǎo)氣的橘皮，行春升之令之升麻，柴胡。就組成了李東垣的代表方劑：補中益氣湯（人參，白術(shù)，黃芪，當(dāng)歸，橘皮，升麻，柴胡，炙甘草），所以，補中益氣湯直接來源于四君子湯。

實際上補中益氣湯，一開始是四君子湯去茯苓加黃芪，加升麻和柴胡，共六味藥，但是在臨床上發(fā)現(xiàn)，有一部分病人，中焦的氣血不暢，影響到了療效，于是又加了兩味流通中焦氣血的藥，陳皮和當(dāng)歸。