一、歷史與現(xiàn)狀
神經(jīng)衰弱是未分化的神經(jīng)癥病例，這些病例不能診斷為任何一種特殊的神經(jīng)癥。
二、臨床表現(xiàn)：
1、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞
精神易興奮的主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多且雜亂。
這是一種主觀體驗，病人感到分心和控制不住，但不伴有言語運動增多，因此不同于輕躁狂的心情高漲和精神運動性興奮。
還有一點不同于躁狂的地方是，思想傾向于兜圈子和重復(fù)，雜亂無意義而使病人苦惱，而躁狂病人的思想內(nèi)容具有新奇性甚至創(chuàng)造性，不斷推陳出新，引人入勝。
神經(jīng)衰弱病人明知胡思亂想無補(bǔ)于實際，卻陷在里面出不來，自認(rèn)控制不住卻又極力想控制它，這是一種心理沖突，也許是神經(jīng)癥性心理沖突最簡單的形式。
精神易興奮的另一表現(xiàn)就是感覺過敏。一句話，健康人完全不所謂的普通刺激，病人卻感到難受甚至疼痛。
作為神經(jīng)衰弱的癥狀，不僅是容易疲勞，而且疲勞使病人特別難受，休息和睡眠也不能消除它。
疲勞有三種：
正常的疲勞。
軀體疾病時的疲勞。
情緒性疲勞。
神經(jīng)衰弱的疲勞具有彌散性。
神經(jīng)衰弱性疲勞的另一個特點是它帶有明顯的情緒性。
還有一個特點，神經(jīng)衰弱的疲勞不伴有欲望和動機(jī)的減退，相反，病人苦于“力不從心”或“心有余而力不足”，他們有抱負(fù)有追求，不甘新于混日子。
2、情緒癥狀
作為神經(jīng)衰弱的癥狀，情緒必須具備以下三個特點，缺一不可：
病人感到痛苦，傾向于面人就訴苦或求助求治。
病人感到控制不住或擺脫不了。
情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱。
（1）、煩惱。
煩惱與焦慮的區(qū)別：焦慮作為一個癥狀，是沒有明確對象和具體觀念內(nèi)容的忐忑不安和提心吊膽。煩惱有現(xiàn)實的內(nèi)容。神經(jīng)衰弱的煩惱，不在煩惱本身，而在于未能將“我不要煩惱”的愿望變成“我要快樂”的實際有效行動。
顯然，病人的控制不住實際上是過分控制的結(jié)果。顯然病人的情欲受著過分的壓抑或控制乃是癥結(jié)之所在。
（2）、易激惹，指容易生氣和發(fā)怒，容易急躁，一點小事就急得不得了，按捺不住。要區(qū)分精神病性易激惹和神經(jīng)癥性易激惹。如果病人并沒有難受和痛苦的內(nèi)心體驗，或者并不感到自己失控，甚至否認(rèn)發(fā)脾氣的行為事實，或者事后并不覺得不對或不好，甚至大怒之后馬上就變得好像根本沒有那么回事一樣，便不是神經(jīng)癥性的。
神經(jīng)衰弱病人易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)生的三部曲：急躁發(fā)怒——后悔——加強(qiáng)壓抑和控制，而經(jīng)過長短不等的時間后這三部曲又重演一遍。還常常感到委屈。
易激惹還可以發(fā)生變形：
其一，容易傷感。
其二，好打抱不平。
其三，彌散性敵意。
（3）、心情緊張
所謂過度緊張，實際上是指社會和客觀情況允許甚至要求我們松弛的時候，我們?nèi)匀槐３殖掷m(xù)的緊張而不能放松。這是張弛自調(diào)節(jié)能力發(fā)生了障礙，是神經(jīng)衰弱的癥狀，是結(jié)果而不是原因。
過度緊張的人有一下幾個特點：緊迫感、負(fù)擔(dān)感、自控歸納、精神過敏、精神過敏、效率下降感。
3、心理生理障礙
心理生理障礙實際上指的是生理功能障礙，只是這類癥狀跟病人的心理有密切的聯(lián)系。常見的有：睡眠障礙、頭部不適障礙、個別內(nèi)臟功能的輕度或中度障礙。
失眠是一種睡眠的質(zhì)和梁令人不滿意的情況，且持續(xù)相當(dāng)長的一段時期。
病程和結(jié)局取決于人格和生活處境這兩個因素。
三、診斷和鑒別診斷
有三種純粹的形式:
1、第一種是精神易興奮與精神易疲勞相結(jié)合的純粹形式。
2、第二種是可以視為一種特殊的脾氣或氣質(zhì)，主要有三方便表現(xiàn)：易怒、急躁、煩惱多。
3、第三種純粹的形式是容易失眠、頭痛或有其他不適感的人，但他們既沒有精神易興奮和易疲勞，也沒有任何情緒癥狀，這種智能視為心理生理障礙，不能診斷為神經(jīng)衰弱。
必須排除其他疾病才能確定神經(jīng)衰弱的診斷：
首先，要排除腦和軀體的各種器質(zhì)性疾病。
其次，要排除各種精神病和歇斯底里。
最后，還要排除其他各種神經(jīng)癥。
作為焦慮神經(jīng)癥的診斷根據(jù)，心情緊張必須具備以下兩個特點：
1）、病人不知道他為什么心情緊張
2）、伴有運動性不安或植物神經(jīng)功能亢進(jìn)的明顯癥狀。
四、治療
比起其他神經(jīng)癥來，神經(jīng)衰弱有三個特點
其一，社會功能受害較輕
其二，心理沖突比較淺顯
其三，大多數(shù)病人的人格不太偏，很少有人格障礙的。
1、心理治療
心理治療的原理就是陪病人一起去讀過人生。在弄清楚病人的內(nèi)心體驗以后，心理治療性談話要避免糾纏在病人的內(nèi)心世界里，而要逐漸深入到人際關(guān)系上去。討論病人與別人的人際關(guān)系，或者說，人格與社會的交往面往往是最有啟發(fā)性的。
只有在交談中去感動病人，激發(fā)病人交談的興趣，將手段目的化。
2、藥物治療
抗焦慮藥只有短期使用才有較好的效果，長期服用不僅療效不顯，還容易造成藥物依賴。
抗精神病藥一般不適宜于治療神經(jīng)衰弱，應(yīng)該避免使用。
3、一般精神衛(wèi)生措施
4、關(guān)于失眠
睡眠剝奪（用認(rèn)為的方式使病人連續(xù)24-72小時完全不睡覺）對內(nèi)源性抑郁有時可以產(chǎn)生戲劇性的良好效果，病人感到心情大為好轉(zhuǎn)，抑郁為之一掃，盡管病人原來苦于失眠。
神經(jīng)衰弱的失眠主要是入睡困難。
睡眠在相當(dāng)大程度上是一種習(xí)慣。
能夠做到聽其自然，失眠便不足為害。
