小雨和丈夫婚后3年還沒有懷上寶寶，在去年嘗試接受了試管嬰兒，胚胎移植后一個月，到醫(yī)院做B超檢查。

小雨做完檢查回到家，丈夫搶過B超報告：

這么牛！懷了兩個寶寶?！畬m腔內(nèi)及左側(cè)附件區(qū)各見一妊娠囊，均可見胎芽及原始心管搏動’。左側(cè)附件區(qū)是什么意思？

醫(yī)生說這是宮內(nèi)外同時妊娠，需要盡快住院手術(shù)……

為什么？這明明是懷了兩個，為什么不是雙胞胎？

我也想知道……

一、為什么會發(fā)生宮內(nèi)外同時妊娠？

宮內(nèi)外同時妊娠，是指宮腔內(nèi)的正常妊娠與異位妊娠同時存在的一種病理情況。

我們知道，無論是自然懷孕還是試管懷孕，都存在異位妊娠的可能。而對于做試管的人來說，移植進去的胚胎比較活躍，會在宮腔內(nèi)到處晃蕩，直到找到一個歇腳的地方。但是有時候胚胎太頑皮了，沒有在“指定區(qū)域”落地生根，而是選擇了輸卵管、宮頸、腹腔內(nèi)、闊韌帶以及卵巢等等地方，便形成了異位妊娠。

有些做試管的病友移植了兩枚胚胎進入子宮，如果其中一枚胚胎比較老實，在宮腔內(nèi)生長發(fā)育，而另一枚胚胎則錯誤地選擇了宮腔以外的位置，就會導致異位妊娠，這便成了宮內(nèi)外同時妊娠。這也就解釋了為什么B超顯示有兩個妊娠囊，卻無法成為雙胞胎的原因，因為發(fā)生異位妊娠的那個胚胎基本上很難保住。

二、宮內(nèi)外妊娠如何處理？

宮內(nèi)外同時妊娠比單純的異位妊娠更加難于發(fā)現(xiàn)，如果只是異位妊娠，在確定宮腔內(nèi)沒有妊娠囊而其他部位可以發(fā)現(xiàn)妊娠囊及胎心胎芽后，就可以進行治療處理，比如采用保守治療或手術(shù)治療，必要時甚至還可以使用化療藥物將留不住的胚胎“處理掉”，以避免異位胚胎發(fā)生破裂，繼而危及健康。

盡管如此，有時候在發(fā)現(xiàn)了宮腔內(nèi)的妊娠囊及胎心胎芽后，對于其他部位的“可疑嫌犯”不能立即明確。即便最終確定是同時出現(xiàn)的宮內(nèi)妊娠和異位妊娠，醫(yī)生也會酌情謹慎處理，因為大小都是個小生命。

既要保證宮腔內(nèi)的胚胎正常成長，又要將“迷路的胚胎”拿掉，可以說是相當糾結(jié)了。那么，到底要怎樣處理宮內(nèi)外同時妊娠呢？

1、如果兩個胚胎發(fā)育都較差，可以暫時觀察，保守治療：

畢竟有的時候胚胎自己會慢慢停止發(fā)育了，也就不用再去“大動干戈”了。如果發(fā)現(xiàn)宮外內(nèi)的胚胎都不適合繼續(xù)保留發(fā)育，則按照異位妊娠來處理，使用藥物或手術(shù)治療將宮內(nèi)外的胚胎清楚干凈。

2、如果宮內(nèi)胚胎正常發(fā)育，而異位的胚胎發(fā)育較差的：

先觀察一下胚胎發(fā)展，看看有沒有頑強生存下來的。選擇保守治療時，也一定要做好隨時發(fā)生異位妊娠破裂出血的搶救準備。

3、如果宮內(nèi)胚胎發(fā)育不好，異位胚胎發(fā)育較好的：

二話不說，果斷處理掉。

4、如果宮內(nèi)外胚胎都在茁壯成長的：

考慮選擇開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可以有效地防止盆腔次粘連，防止再次發(fā)生異位妊娠，且在妊娠期使用安全，因此臨床上比較傾向于腹腔鏡手術(shù)治療。而且，手術(shù)后宮內(nèi)胚胎發(fā)生停止發(fā)育的幾率沒有明顯升高。但是應(yīng)當盡量選擇有經(jīng)驗的醫(yī)院或者醫(yī)生來實施手術(shù)，因為手術(shù)中的任何一個不當操作都可能影響宮內(nèi)胚胎的正常發(fā)育。

現(xiàn)在再來看看開篇中的病友小雨，她經(jīng)過及時的手術(shù)治療，切掉了異位妊娠的胚胎，并在8個多月后成功誕下一名女嬰。現(xiàn)在，她已經(jīng)開始規(guī)劃二胎呢！

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