靈樞第七十五章 刺節(jié)真邪
黃帝問(wèn)岐伯道：“我聽(tīng)說(shuō)刺法有五個(gè)節(jié)點(diǎn)，能不能說(shuō)說(shuō)是哪五個(gè)節(jié)點(diǎn)？”
岐伯答道：“刺法確實(shí)有五個(gè)節(jié)點(diǎn)：一是振埃，而是發(fā)蒙，三是去爪，四是徹衣，五是解惑?！?/p>
黃帝說(shuō)道：“夫子您說(shuō)的這五個(gè)節(jié)點(diǎn)，我還是不能理解它們的深意?！?/p>
岐伯說(shuō)道：“振埃法，說(shuō)的是刺治外經(jīng)，治療陽(yáng)氣上逆的病。發(fā)蒙法，說(shuō)的是刺治六腑的腧穴，治療腑病。去爪法，是說(shuō)刺治關(guān)節(jié)的支絡(luò)。徹衣法，盡刺六條陽(yáng)經(jīng)的奇病輸穴。解惑法，是知道陰陽(yáng)的變化失衡，采用瀉有余補(bǔ)不足的針?lè)ǎ寶庋嗷ヒ苿?dòng)達(dá)到陰陽(yáng)平衡。”
黃帝說(shuō)道：“刺法五節(jié)中說(shuō)的振埃，夫子您解釋說(shuō)是刺治外經(jīng)，治療陽(yáng)病。我不能明白其中的道理，能不能仔細(xì)地解釋一下？”
岐伯說(shuō)道：“振埃的針?lè)ǎ_實(shí)是治療陽(yáng)氣上逆充滿(mǎn)胸中，導(dǎo)致胸部脹滿(mǎn)呼吸抬肩，或者是說(shuō)胸中大氣上逆導(dǎo)致喝喝氣喘、坐伏不安，并且害怕塵埃和煙熏，同時(shí)還會(huì)感到咽部塞噎、呼吸不暢。這種刺法就像抖掉塵埃一樣快，所以叫做振埃?！?/p>
黃帝說(shuō)道：“您解釋得很好。那取什么穴位治療為好呢？”
岐伯說(shuō)道：“取天容穴比較好?！?/p>
黃帝問(wèn)道：“如果有咳嗽氣逆、氣機(jī)不暢，伴隨胸痛，取什么穴位好呢？”
岐伯說(shuō)道：“可以取廉泉穴?！?/p>
黃帝問(wèn)道：“取穴的時(shí)候?qū)τ卺槾痰纳顪\有要求嗎？”
岐伯說(shuō)道：“取天容穴的時(shí)候，針刺的深度不要超過(guò)一寸；取廉泉穴的時(shí)候，血絡(luò)通了就停止施針?！?/p>
黃帝贊道：“好?！?/p>
黃帝問(wèn)道：“刺節(jié)中說(shuō)的發(fā)蒙法，我也還沒(méi)有理解其中的意義。發(fā)蒙的意思是耳朵聽(tīng)不到、眼睛看不見(jiàn)。而夫子您卻說(shuō)去針刺腑輸，如果去除腑邪，哪個(gè)輸穴能有這樣的作用呢？能不能說(shuō)說(shuō)？”
岐伯贊道：“您問(wèn)得太妙了！這是針刺的關(guān)鍵要領(lǐng)，也是針?lè)▕W妙至極的地方，就好像神明之類(lèi)的東西。嘴里說(shuō)的以及書(shū)上記載的，都不能完全表達(dá)這個(gè)意思。所謂的發(fā)蒙，說(shuō)的是這種針?lè)ㄐЧ葐l(fā)蒙聵還要快?！?/p>
黃帝贊道：“說(shuō)得好。我想聽(tīng)聽(tīng)?！?/p>
岐伯說(shuō)道：“針刺這種疾病，必定要在中午時(shí)分，針刺聽(tīng)宮穴，針感可以達(dá)到眸子，并能讓耳中聽(tīng)到聲響。這就是要針刺的輸穴?！?/p>
黃帝又贊道：“好！怎樣才能叫聲聞?dòng)诙?？?/p>
岐伯說(shuō)道：“就是在針刺聽(tīng)宮穴的時(shí)候，讓病人用手捏緊兩個(gè)鼻孔，隨后趕緊仰臥，同時(shí)耳中必然能聽(tīng)到應(yīng)針而響的聲音。”
黃帝說(shuō)道：“好。這就是說(shuō)的治病于無(wú)形，醫(yī)生不用眼睛，卻能把病治好，真的跟神明一樣??！”
黃帝問(wèn)道：“刺節(jié)說(shuō)的去爪法，夫子您解釋為去刺關(guān)節(jié)之支絡(luò)，能不能解釋一下。”
岐伯說(shuō)道：“腰脊是整個(gè)身體的大關(guān)節(jié)。上肢和下肢是人走動(dòng)的時(shí)候搖晃和行走的器官。莖和睪是身體中造化的機(jī)關(guān)，陰之精氣由此排泄，也是津液的通道。如果飲食不能節(jié)制，喜怒無(wú)法控制，致使津液內(nèi)溢，下行到睪，造成水道不通，而且YIN囊逐日腫大，連俯仰都困難，行走也不便。這種病是由于水液積聚過(guò)多，不能向上也不能向下，只能用鈹針、砭石放水，來(lái)解除這種因水腫過(guò)大而無(wú)法藏匿、甚至連衣裳也遮蔽不了的丑病。針刺治療這種病就像減去多余的指甲一樣快，所以叫做去爪。”
黃帝問(wèn)道：“刺節(jié)中說(shuō)的徹衣法，夫子您解釋說(shuō)是要遍刺諸陽(yáng)經(jīng)之奇穴，并不是固定的位置，希望能詳細(xì)聽(tīng)聽(tīng)?！?/p>
岐伯說(shuō)道：“這種徹衣法是治療陰氣不足而陽(yáng)氣有余的病。陰氣不足就會(huì)生內(nèi)熱，陽(yáng)氣有余就會(huì)生外熱，結(jié)果兩熱相博會(huì)更熱，就像懷中抱著火炭，外邊不敢靠近棉帛之物，也不能穿任何緊身的衣服，身體熱得不敢靠近坐席。由于腠理閉塞，汗也出不來(lái)，還會(huì)產(chǎn)生舌焦、嘴唇發(fā)干枯槁、肌肉枯萎、咽干喉燥、飲食無(wú)味?！?/p>
黃帝說(shuō)道：“您說(shuō)得好。那怎樣來(lái)治療呢？”
岐伯說(shuō)道：“治療這種陽(yáng)盛的病，可以取天府穴、大杼穴各刺三次，然后再刺中膂穴，來(lái)瀉其熱邪；再以補(bǔ)法刺手太陰、足太陰，使之發(fā)汗，等熱退汗稀時(shí)，病也就痊愈了。這樣治療比脫掉衣服還要快，所以叫做徹衣?！?/p>
黃帝贊道：“說(shuō)得好。”
黃帝問(wèn)道：“刺節(jié)中說(shuō)的解惑法，夫子您說(shuō)是一定要知道調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)不足的正氣，瀉有余的邪氣，讓陰陽(yáng)相傾移來(lái)達(dá)到平衡，到底怎樣才能叫解惑呢？”
岐伯說(shuō)道：“大風(fēng)侵入人的身體以后，血脈偏虛，偏虛也就是正氣不足，而邪氣有余。這樣就造成身體輕重不平衡，偏向一邊會(huì)跌倒，也不能正常婉轉(zhuǎn)俯伏。頭暈不能辨別東西南北，癥狀也是忽上忽下，反復(fù)多變，看什么都可能顛三倒四，比一般迷惑的病還要嚴(yán)重。”
黃帝說(shuō)道：“好。如何來(lái)治療呢?！?/p>
岐伯說(shuō)道：“瀉除有余的邪氣，補(bǔ)益不足的正氣，讓陰陽(yáng)達(dá)到平衡。如果能這樣來(lái)針治，效果比突然解除迷惑還要快，所以叫解惑?！?/p>
黃帝說(shuō)道：“您說(shuō)得真好。請(qǐng)讓我把這些針刺的原理，儲(chǔ)存到靈蘭之室，不敢隨便拿出來(lái)傳播。”
黃帝問(wèn)道：“我聽(tīng)說(shuō)有用針刺治療五邪的方法，到底什么叫五邪呢？”
岐伯說(shuō)道：“所說(shuō)的五邪分別是：癰邪、實(shí)邪、虛邪、熱邪、寒邪。這就是五邪?！?/p>
黃帝問(wèn)道：“如何用針刺來(lái)治療這五種邪病呢？”
岐伯說(shuō)道：“大凡針刺五邪，不外乎這五條：癉熱的病用針瀉其熱邪；腫聚不散的病用針使其消散；寒邪痹病應(yīng)該用針補(bǔ)益正氣來(lái)溫陽(yáng)；虛弱的病要補(bǔ)益陽(yáng)氣；邪實(shí)的病用針瀉其邪氣。下面我來(lái)說(shuō)說(shuō)具體的針刺操作方法?！?/p>
“大凡針刺癰邪，不要在邪氣隆盛的時(shí)候用針瀉除，而應(yīng)該像移風(fēng)易俗一樣緩和地施針，這樣癰疽就不會(huì)化膿而被治愈。如果是已經(jīng)化膿，就應(yīng)該更改方案刺治附近的地方，使邪氣不會(huì)再聚集，隨后膿液排出，病也就好了。凡是諸條陰經(jīng)或者陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方，都要在腧穴瀉其邪氣?！?/p>
“大凡針刺大邪之病，是讓邪氣日益衰減，把有余的邪氣日漸瀉除，然后補(bǔ)益不足的正氣。把不通的開(kāi)通，用針刺祛除邪氣讓肌肉相親，再審察真氣是否恢復(fù)，真氣恢復(fù)就可以停針。大邪一般都是在諸條陽(yáng)經(jīng)的分肉之間，用針來(lái)刺治祛除?！?/p>
“大凡刺治小邪之病，就是讓正氣日益壯大，可以補(bǔ)益正氣的不足，邪氣也就不能為害了。再審察邪氣的所在之處，用迎而奪之的方法瀉之。補(bǔ)益正氣的時(shí)候要讓穴位遠(yuǎn)近的正氣盡至而不會(huì)外泄。如果讓外邪再次侵入，就會(huì)損耗為數(shù)不多的正氣。刺治小邪之法，當(dāng)取分肉間的穴位?！?/p>
“大凡刺治熱邪之病，就是將熱邪發(fā)散于外，瀉出以后不能讓其再回來(lái)，這樣身體就不會(huì)有病了。針刺的時(shí)候應(yīng)該開(kāi)辟熱邪出逃的門(mén)戶(hù)道路，熱邪瀉出，病也就好了?！?/p>
“大凡刺治寒邪之病，就是用補(bǔ)正氣的方法溫陽(yáng)，用慢進(jìn)針快出針的補(bǔ)法，讓神氣回歸正常。出針后立即按閉針孔，讓正氣不散失，虛實(shí)得以調(diào)和以后真氣也就固密了。”
黃帝問(wèn)道：“用什么樣的針來(lái)刺治這五種邪氣呢？”
岐伯說(shuō)道：“刺治癰瘍用鈹針，刺治邪實(shí)用鋒針，刺治虛邪用員利針，刺治熱邪用镵針，刺治寒邪用毫針?！?/p>
“再來(lái)讓我談?wù)劷饨Y(jié)的理論。人和天地相應(yīng)，與四時(shí)相符，所以人與天地之變化相適應(yīng)，就比較容易解結(jié)。比如低洼處有水濕的地方，在上面才能長(zhǎng)出蘆葦。根據(jù)這個(gè)道理，從人體外形的變化之處，就能預(yù)測(cè)身體內(nèi)在氣血的多少了。所謂的陰陽(yáng)，也就是寒暑交替造成的。炎熱的時(shí)候，汁液被蒸發(fā)而向上供養(yǎng)，所以根部少汁。同樣，人體受到熱氣的熏蒸，陽(yáng)氣也會(huì)向外浮越，導(dǎo)致皮膚弛緩、腠理開(kāi)張、血?dú)馑p，汗液大瀉、肌肉潤(rùn)澤。寒冷的時(shí)候，大地冰凍、流水成冰，此時(shí)人體的陽(yáng)氣也向內(nèi)潛藏，導(dǎo)致皮膚緊密、腠理閉合，汗不出、血?dú)鈴?qiáng)、肌肉堅(jiān)澀。這個(gè)時(shí)候，再怎么善于行水的人，也無(wú)法開(kāi)裂冰塊；再怎么善于穿地而行的人，也無(wú)法鑿開(kāi)凍土；再怎么善于用針的人，也無(wú)法治療四肢厥冷的病證。因?yàn)檠}因寒氣凝結(jié)，血?dú)鈭?jiān)聚而不能往來(lái)流暢，用針是不可能馬上讓其柔軟的。所以，行水的人，必須等到天氣轉(zhuǎn)暖冰凍化解以后才能在水上行舟，穿地的人也必須等到大地冰凍解封以后才能穿地。人體的血脈，也是如此。治療厥逆這種病，必須先用溫熨法，來(lái)調(diào)和經(jīng)脈，并在兩掌、兩肘、兩腋、兩足以及脖頸、背脊等經(jīng)脈關(guān)節(jié)交會(huì)之處，進(jìn)行溫熨，等到溫?zé)嶂畾馔ㄟ_(dá)，氣血也就可以正常運(yùn)行了。然后再觀察病情，如果是脈氣滑利流暢的，就用針刺讓其平復(fù)；如果脈象堅(jiān)緊的，就用破堅(jiān)散結(jié)的方法，讓厥逆之氣下行而后止針。以上這些都是用來(lái)解結(jié)的具體操作方法?！?/p>
“凡是用針刺治療疾病，其訣竅就在于調(diào)理經(jīng)氣。水谷經(jīng)氣先是積聚在胃中，化生成營(yíng)氣和衛(wèi)氣以后進(jìn)入各自的通道運(yùn)行。宗氣，積聚在胸中的氣海，其下行的灌注到氣街穴之處；其上行的走向呼吸之道。所以，當(dāng)足部發(fā)生厥逆的時(shí)候，宗氣就不能下行，經(jīng)脈中的血也會(huì)凝滯留止，如果不先用火灸溫熨的方法來(lái)調(diào)理，就不能再用針刺來(lái)治療。”
“用針刺治病，必定要先察看經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)，用手切循經(jīng)脈，試著按揉并彈動(dòng)經(jīng)脈，看到應(yīng)指而動(dòng)的地方，找到穴位再進(jìn)行針刺。手足六條經(jīng)脈調(diào)和的，是無(wú)病的象征，就是有輕微的毛病，也可以不治而愈。如果有一條經(jīng)脈出現(xiàn)上實(shí)下虛而不通的，這必定是大經(jīng)當(dāng)中有橫絡(luò)的亢盛之氣攔路，讓經(jīng)脈不通暢，此時(shí)，要根據(jù)病痛的所在之處而用瀉法，這就是所說(shuō)的解結(jié)?！?/p>
“腰部以上寒冷、腰部以下發(fā)熱的，應(yīng)該先刺治項(xiàng)間足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位，并長(zhǎng)時(shí)間留針。針刺以后，還要用溫熨法加熱項(xiàng)部和肩胛部，讓熱氣上下相合，才可以止針。這就是所說(shuō)的推而上之的方法?！?/p>
“大熱遍及全身，讓人發(fā)狂而且有幻覺(jué)、幻聽(tīng)、妄言的，要仔細(xì)察看足陽(yáng)明胃經(jīng)以及其比較大的絡(luò)脈，取穴刺治，虛的用補(bǔ)法，有淤血而且有實(shí)證的就用瀉法。讓病人仰臥，醫(yī)生在病人的頭前，用兩個(gè)拇指、食指，夾著病人頸部的動(dòng)脈，用卷而按切的方法長(zhǎng)時(shí)間推行，推到缺盆中。不住地重復(fù)以上動(dòng)作，直到身體大熱退去才可以停止。這就是所說(shuō)的推而散之的方法?！?/p>
黃帝說(shuō)道：“有人一條經(jīng)脈之中發(fā)生了幾十種病的，或是疼痛，或是成癰，或是發(fā)熱，或是惡寒，或是作癢，或是痹痛，或是麻木不仁，變化無(wú)窮不一而足，這是什么原因呢？”
岐伯說(shuō)道：“這些都是邪氣造成的。”
黃帝問(wèn)道：“我聽(tīng)說(shuō)氣有真氣，也有正氣，也有邪氣，那到底什么叫真氣呢？”
岐伯說(shuō)道：“所說(shuō)的真氣，就是由先天的元?dú)夂秃筇斓墓葰夂喜⒍傻臍?，真氣充養(yǎng)全身。所謂的正氣，就是正風(fēng)，也就是當(dāng)季的風(fēng)，從符合四季的方位而來(lái)，不是實(shí)風(fēng)，也不是虛風(fēng)。所謂邪氣，就是能夠侵入人的身體傷害人健康的虛邪賊風(fēng)，它所侵入的部位比較深，不能自行消散。而正風(fēng)，侵入人體的部位比較淺，跟體內(nèi)的真氣相合以后，會(huì)自行消散。因?yàn)檎L(fēng)來(lái)勢(shì)柔弱，不能戰(zhàn)勝人體內(nèi)的真氣，所以會(huì)自行散去?！?/p>
“虛邪賊風(fēng)侵入人的身體，讓人身體顫動(dòng)，更讓毫毛豎起，腠理開(kāi)泄。如果邪氣深入然后博結(jié)于骨，就會(huì)被稱(chēng)為骨痹。如果博結(jié)于筋，就會(huì)出現(xiàn)筋攣。如果博結(jié)于脈中，就會(huì)出現(xiàn)血脈閉塞不通然后成為癰。如果博結(jié)于肉，就會(huì)跟衛(wèi)氣相搏，陽(yáng)邪偏盛的就會(huì)出現(xiàn)熱證，陰邪偏盛的就會(huì)出現(xiàn)寒證。寒邪盛則真氣離去，真氣離去就會(huì)身體虛衰，虛衰則更寒。邪氣搏結(jié)于皮膚之間，就會(huì)向外發(fā)泄，腠理被迫開(kāi)張，導(dǎo)致毫毛動(dòng)搖脫落。如果邪氣在皮膚腠理之間往來(lái)流行，就會(huì)讓皮膚發(fā)癢。如果邪氣留滯不去，就會(huì)生痹病。如果衛(wèi)氣不能暢行，就會(huì)麻木不仁?！?/p>
“如果虛邪賊風(fēng)侵犯身體半邊，并進(jìn)入深部，在榮氣、衛(wèi)氣間聚留，榮氣衛(wèi)氣就會(huì)減弱，真氣離去，邪氣獨(dú)自留存，就會(huì)發(fā)生半身不遂。如果邪氣只是留在淺表部位，則會(huì)發(fā)生半身的經(jīng)脈偏痛?！?/p>
“如果虛邪賊風(fēng)侵入人體的部位較深，就會(huì)產(chǎn)生寒和熱相互搏結(jié)，久留不去而停留在內(nèi)。如果寒勝過(guò)熱，就會(huì)引起骨節(jié)疼痛、肌肉枯萎；如果熱勝過(guò)了寒，就會(huì)發(fā)生肌肉腐爛化膿。如果進(jìn)一步向內(nèi)侵入骨髓，就會(huì)發(fā)病為骨蝕。如果邪氣積聚傷害到筋，則筋屈而不伸，邪氣久留其間，發(fā)為筋瘤。如果邪氣結(jié)聚于內(nèi)，造成氣郁于內(nèi)，衛(wèi)氣被迫停留而不能正常運(yùn)行，以致津液久留在腸胃并與邪氣相合發(fā)為腸瘤，有的發(fā)展緩慢數(shù)年才形成，用手按的話(huà)觸感柔軟。如果邪氣積聚導(dǎo)致氣郁于內(nèi)，津液久留不行，被邪氣裹繞，凝結(jié)不散，日益加重，接連積聚，形成昔瘤，用手按觸感堅(jiān)硬。邪氣積聚如果傷害到深層的骨部，骨與邪氣合并增大，則會(huì)形成骨疽。邪氣結(jié)聚如果傷害肌肉而宗氣也被結(jié)聚，邪氣留而不去，如果遇到內(nèi)熱則化而為膿，如果沒(méi)有內(nèi)熱則會(huì)成為肉疽。上述這幾種邪氣，雖然發(fā)病沒(méi)有固定的位置，但是卻有一定的名稱(chēng)。”
（本章譯自《靈樞·刺節(jié)真邪》）
注：本文為《黃帝內(nèi)經(jīng)·刺節(jié)真邪》白話(huà)譯注，依據(jù)《中醫(yī)古籍整理規(guī)范》（2023修訂版）今譯標(biāo)準(zhǔn)完成，僅作傳統(tǒng)文化與古代醫(yī)學(xué)思想研究之用，不構(gòu)成任何醫(yī)療建議或健康指導(dǎo)。
