系列01：自閉癥孩子學(xué)說話，一切從小于0開始

引導(dǎo)篇：

大多數(shù)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子的異常，都是因?yàn)楹⒆硬粫?huì)講話。

“孩子必須會(huì)說話！不會(huì)溝通怎么生活？”

每一個(gè)家長(zhǎng)都知道言語對(duì)于自閉癥孩子的重要意義，每周固定的言語課，成了孩子們的日常。

有的孩子很快就能喊出爸爸媽媽，有的孩子上了好幾個(gè)月課還只能發(fā)出“b、p、m”；有的家長(zhǎng)經(jīng)常和老師討論一些專業(yè)知識(shí)，探討孩子的下一步訓(xùn)練計(jì)劃，有的家長(zhǎng)每天看著老師教什么，就練什么，做不了輔助，幾乎使不上力。

你有想過問題到底出在哪了嗎？

除了接受專業(yè)的言語治療外，家庭干預(yù)也特別重要！孩子每天至少有2/3的時(shí)間和家長(zhǎng)在一起，充分利用這些時(shí)間，孩子又會(huì)發(fā)生怎樣的變化？

“可是我完全不會(huì)，做不好會(huì)耽誤孩子。”

為了幫助更多的家長(zhǎng)解決這個(gè)難題

充分利用與孩子在一起的時(shí)間

對(duì)言語進(jìn)行密集干預(yù)

讓父母能夠更好地與言語治療師配合

我們說的：言語治療，一切從小于0開始，主要包括兩個(gè)方面。

首先，孩子的言語治療要從小于0開始。

從0開始是什么概念？孩子具備了一切說話的前備技能，就差一步一步教了。就和普通小朋友學(xué)習(xí)說話時(shí)一樣。但是自閉癥孩子不說話，往往與語前技能（前備技能）、認(rèn)知理解能力等有關(guān)系。

所以，要想對(duì)自閉癥孩子的言語進(jìn)行干預(yù)，就必須先搞清楚“不說話”背后的原因，是不會(huì)說？還是不能說？或者是不愿意說？這就是從小于0開始的意義。

其次，家長(zhǎng)幫助孩子進(jìn)行言語治療要從小于0開始。

你是不是也曾有這樣的小心思：

“孩子不會(huì)說，我就和孩子不停地說，多熏陶，會(huì)有效。”

“孩子去上言語課了，一定馬上就會(huì)說話了！”

“上了倆月言語課了，效果不明顯，停課算了。”

“5歲了還不會(huì)說幾個(gè)字，算了，可能一輩子就這樣了。”

... ...

這些觀點(diǎn)到底對(duì)不對(duì)？言語治療就是教會(huì)孩子說話嗎？這些都是家長(zhǎng)們?cè)谧尯⒆咏邮苎哉Z治療以前應(yīng)該了解的問題。這就是家長(zhǎng)層面的從小于0開始。

言語系列專題的第一篇，我們就來為大家解決這些問題！

1、孩子語言發(fā)育遲緩有什么表現(xiàn)？

根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《語言治療學(xué)》（第2版）孩子語言發(fā)展遲緩的癥狀有：

1、過了說話的年齡仍不會(huì)說話

2、說話晚或很晚

3、開始說話后，比別的正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯

4、雖然會(huì)說話，語言技能較低。

5、語言應(yīng)用方面，詞匯和語法的應(yīng)用均低于同齡兒童

6、只會(huì)用單詞交流，不會(huì)用句子表達(dá)。

7、交流技能低。

8、回答問題反應(yīng)差

9、語言理解困難和遵循指令困難

2、言語治療就是教會(huì)孩子說話嗎？

當(dāng)孩子遇到哪些問題的時(shí)候可以找言語治療師咨詢呢？

孩子到一定的年齡了還不會(huì)說話、清晰度差、表達(dá)不出來、聽不懂別人說什么、和同齡人對(duì)比差距很大，是最明顯的幾方面，需要咨詢言語治療師。除此之外，在ABA訓(xùn)練中，有一些言語理解及表達(dá)上的問題和言語治療是重合的，這個(gè)時(shí)候，也可以和言語治療師一起探討。

言語治療也包括一些吞咽喂養(yǎng)方面的問題，例如吃東西、喝水等等，這些都包括在言語治療內(nèi)。

言語治療既包括口語的內(nèi)容，也包括非口語的內(nèi)容。

如果一個(gè)孩子剛開始進(jìn)行言語治療的時(shí)候，評(píng)估下來語前技能、認(rèn)知理解都還可以，但就是不講話，一個(gè)音也沒有，經(jīng)過一段時(shí)間的治療還是不說話，這時(shí)候可能會(huì)給孩子推薦輔助性的溝通方式，解決孩子與人溝通的問題。

但是很多家長(zhǎng)是不愿意接受的。其實(shí)輔助溝通系統(tǒng)也有一些語音的輸入，會(huì)對(duì)孩子的口語表達(dá)有一定幫助作用。

如果一個(gè)孩子的語前技能、認(rèn)知理解都比較好，有一些簡(jiǎn)單的音，即便不多，言語治療師也會(huì)嘗試?yán)眠@些音去找到突破點(diǎn)，練口語表達(dá)能力，如果嘗試之后，長(zhǎng)時(shí)間沒有進(jìn)展，再用輔助溝通系統(tǒng)進(jìn)行嘗試。

用非口語幫助溝通的同時(shí)，再慢慢練習(xí)口語。

3、孩子上了言語課，就能講話了嗎？

一上言語課孩子就會(huì)講話，是最常見的誤解。

我們一開始進(jìn)行言語康復(fù)的時(shí)候，一定要進(jìn)行系統(tǒng)化的評(píng)估，找到孩子不說的原因。語言的康復(fù)過程就像建一座房子，語前技能就是地基，語言的理解及表達(dá)、言語的清晰度是房子地基以上的部分。就算你和孩子說再多，只有他的語前技能好了，才能學(xué)會(huì)上面的內(nèi)容。

孩子說話，不像我們做某些動(dòng)作如拍手，他不會(huì)，我們可以通過手去輔助，去幫助他，再慢慢撤掉輔助從而幫孩子習(xí)得拍手的動(dòng)作。而對(duì)于說話，則是由大腦發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)（說話的內(nèi)容），繼而由聲帶產(chǎn)生聲波，再由口部肌肉的運(yùn)動(dòng)構(gòu)成了音。

對(duì)于這種由神經(jīng)控制的一些小肌肉的活動(dòng)，我們沒辦法用手輔助孩子的聲帶或某些肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)出聲音、說話，所以對(duì)于說話的習(xí)得，很多時(shí)候需要靠孩子的溝通動(dòng)機(jī)、去看他人如何說，然后模仿變成自己的語言，所以對(duì)于溝通動(dòng)機(jī)、目光注視、模仿等語前技能是孩子在不會(huì)說前需要掌握的技能。

會(huì)說話，只是一個(gè)結(jié)果，我們不能因?yàn)槊つ孔非蠼Y(jié)果，而忽視了中間最重要的過程。

4、孩子上多久課才能說話/說清楚？

在解答這個(gè)問題之前，言語治療師一定會(huì)先評(píng)估孩子的語前技能與認(rèn)知理解能力，找出孩子不說話或說不清楚話的原因，然后在對(duì)癥下藥。

孩子為什么不說話？我可以舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子：

例如，我們現(xiàn)在在學(xué)一門外語，我們的口部肌肉沒有問題，我們具備一切說話的基礎(chǔ)。我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候是不是會(huì)認(rèn)真聽老師說了什么，認(rèn)真看老師是如何去說這門新的語言，然后我們嘗試去模仿跟老師說一樣的內(nèi)容，掌握新語言的意思，通過不斷地練習(xí)，最后掌握這門外語。
但如果在學(xué)習(xí)新語言的時(shí)候，我們不去聽、不去看，也沒有進(jìn)行模仿，那么我們是否能學(xué)會(huì)這門新的語言？答案肯定是不會(huì)。

那么對(duì)孩子們來說也是一樣的，假如孩子沒有任何口部肌肉運(yùn)動(dòng)的問題，可是在教學(xué)的過程中他不看老師，他不一定能夠?qū)W會(huì)；即便他是在看老師，但是孩子沒有模仿，也不一定能學(xué)會(huì)；如果孩子既看了，也模仿了，但是他的知識(shí)儲(chǔ)備能力不足，也不一定會(huì)學(xué)會(huì)。這些都是影響因素，對(duì)于孩子說話說不清楚也是一樣的。

那么又回到了前備技能的學(xué)習(xí)上，最終孩子語言能力的改善，要看這個(gè)孩子的學(xué)習(xí)能力，以及家長(zhǎng)的配合程度。同樣兩個(gè)孩子，他們?cè)谕瑫r(shí)練習(xí)某個(gè)音的時(shí)候，因?yàn)楹⒆拥哪芰Σ煌?，家長(zhǎng)的配合程度不同，家長(zhǎng)在家里面的復(fù)習(xí)、練習(xí)程度不同，孩子的進(jìn)步速度也會(huì)不一樣。

5、孩子發(fā)音不清楚一定要干預(yù)嗎？

不一定。

這里為大家提供一個(gè)大致的“正常兒童對(duì)于漢語輔音習(xí)得年齡表”。

如果一個(gè)2、3歲的孩子，zh、ch、sh發(fā)不好，那我們可以等一等，因?yàn)檫@個(gè)年齡階段的普通孩子，也不一定能念好，這中間有一個(gè)安全的年齡區(qū)間，他可能隨著年齡的增長(zhǎng)，說不定這個(gè)音就能發(fā)準(zhǔn)了，只是現(xiàn)在暫時(shí)還不到那個(gè)水平。

但如果一個(gè)4歲的孩子，b、p、m音仍發(fā)的不好，那就需要進(jìn)行干預(yù)了。因?yàn)閷?duì)于4歲左右的孩子來說，大部分b、p、m的音是會(huì)發(fā)的很清楚的，那如果孩子還真不能清晰發(fā)音，就有必要進(jìn)行干預(yù)了。

同樣的，如果對(duì)于4、5歲，或者6歲的孩子，特別是6歲以上的孩子，如果大部分輔音發(fā)不好，都要進(jìn)行干預(yù)。在干預(yù)前也要評(píng)估，看哪些音發(fā)不清楚，然后，再根據(jù)年齡發(fā)展表，去設(shè)計(jì)干預(yù)的計(jì)劃和進(jìn)程，先練哪些，后練哪些。

所以，家長(zhǎng)們還是要了解孩子的言語發(fā)展進(jìn)程，以便在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候精準(zhǔn)觀察，既不要過早就陷入焦慮之中，也避免發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)間。

6、在進(jìn)行言語干預(yù)之前需要做什么？

評(píng)估！評(píng)估！評(píng)估！重要的事情說三遍！

所有干預(yù)訓(xùn)練之前都需要做評(píng)估。一切不評(píng)估就直接開展的干預(yù)都是耍流氓！只有充分了解孩子言語語言的現(xiàn)有水平，才能為孩子制定合理的干預(yù)計(jì)劃，選擇合適的方法。

目前，國(guó)內(nèi)比較常見的言語評(píng)估主要有：

香港中文大學(xué)溝通及語言評(píng)估

語言發(fā)育遲緩評(píng)估

培聲夢(mèng)想普通話聽力理解和表達(dá)能力標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估（DREAM-C）

漢語構(gòu)音障礙評(píng)定法

語音清晰度測(cè)試

口部肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)估

這些評(píng)估包含言語語言技能的方方面面，依據(jù)孩子不同的評(píng)估結(jié)果選擇干預(yù)的起點(diǎn)，讓干預(yù)計(jì)劃的制定有據(jù)可依，更清晰地看到孩子的優(yōu)勢(shì)與不足，進(jìn)而進(jìn)行有選擇性地干預(yù)。

同時(shí)也可以適時(shí)調(diào)整言語干預(yù)計(jì)劃。

7、言語課沒效果，要不要停？

這個(gè)問題是很多正在上言語課程的孩子家長(zhǎng)或多或少都在糾結(jié)的問題。

我們分情況討論。

從言語訓(xùn)練的數(shù)據(jù)來看，如果干預(yù)的數(shù)據(jù)很不穩(wěn)定，只是偶爾有“意外的驚喜”，而且綜合ABA訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)孩子的語前技能還不是很好，建議可以停課。因?yàn)樵谡Z前技能和認(rèn)知理解上，許多內(nèi)容可以與ABA訓(xùn)練有重合，專注ABA的訓(xùn)練，在更密集的干預(yù)之下，孩子的語前技能與認(rèn)知理解有進(jìn)步以后，再考慮把言語干預(yù)加進(jìn)來。

但如果孩子除了言語訓(xùn)練之外，沒有進(jìn)行其他干預(yù)訓(xùn)練，就不建議停課了。如果沒有搭配其他干預(yù)，言語再停了，就會(huì)讓孩子停留在現(xiàn)有的水平，不會(huì)進(jìn)步，也有可能退步。

有些家長(zhǎng)說：看不到明顯的效果，我想停課，但是還不甘心，就停停上上，這樣對(duì)孩子有什么樣的影響？

還是像之前提到的，如果孩子在當(dāng)前階段有進(jìn)行早期密集式的ABA課程，可以結(jié)合言語治療師的建議適當(dāng)停課，只進(jìn)行早期密集式ABA課程。但千萬不要孩子在緩慢進(jìn)步，因?yàn)樾Ч麤]有達(dá)到家長(zhǎng)期望的突飛猛進(jìn)的效果，家長(zhǎng)在不跟老師商討的情況下總是停課又復(fù)課。

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