文/一直瑜
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醫(yī)者和病人的關(guān)系，脆弱得猶如一張薄紙。我們總是習(xí)慣于站在道德的最高角度，去評判事件中的錯誤。醫(yī)者能順病人意醫(yī)治，是職業(yè)所賦；不能順病人意醫(yī)治，便是有誤。病人能得治，醫(yī)生是職責(zé)；病人不能治，醫(yī)生是失職。
?從醫(yī)院醫(yī)生角度看?
中國的首個醫(yī)師節(jié)，廣東醫(yī)生用一首歌《相信》上了央視，僅僅三個小時，人民日報客戶端點(diǎn)擊量便突破１００萬；短短兩天，這首歌在各大平臺迅速傳播。
這首歌創(chuàng)作的主題曲和歌詞，是在２０多萬廣東一線醫(yī)生的"眾籌"而來，道出的是廣東醫(yī)生的心里話。歌詞中其中有一句："我最擔(dān)心你，不愿意相信我，獨(dú)自面對病痛的折磨"。中國工程院院士鐘南山說："病人的康復(fù)是對我最大的鼓勵"。
這首歌，唱出了醫(yī)生的心聲。作為醫(yī)生，選擇了醫(yī)生的行業(yè)，就是醫(yī)者父母心，盡力服務(wù)病人；作為醫(yī)者，面對目前醫(yī)院龐大的工作量，醫(yī)生也想提高效率，盡量在病人信息齊全的情況下，高效率、正確診斷治好病人，取得病人的信任。
在醫(yī)院里，日益增長的病例信息成為天文數(shù)字，創(chuàng)建和維護(hù)管理這些信息將耗費(fèi)很大的資源，還可能存在泄漏信息的可能性。
?從病人角度看?
病人每次去醫(yī)院就診時，都必須重新錄入所有的病例信息。如果病人情況緊急，勢必會耽誤病情。
最怕的是，存在溝通中反映了錯誤病癥信息的情況。如果之前的病例中記錄了不正確的信息，那么當(dāng)病人下次接受治療或手術(shù)時，可能會造成非常嚴(yán)重的診斷錯誤后果。
更何況，大多數(shù)病人與醫(yī)生素昧平生，往往是初次見面短短幾分鐘就要通過表達(dá)讓醫(yī)生了解病癥，然后把身體、生命交給一個只見過一面的人。如果是急診病危的話，甚至還來不及溝通，單靠醫(yī)生診斷，就是對自己生命的抉擇。
這半年來，我作為一名孕婦，經(jīng)常跑醫(yī)院做產(chǎn)檢，自然看了不少醫(yī)生、護(hù)士的"臉色"。但轉(zhuǎn)念一想，醫(yī)生每天要面對絡(luò)繹不絕的病人，承這就產(chǎn)生了醫(yī)生和病人矛盾的關(guān)系。
受無數(shù)生命的托付，為病人服務(wù)，心理自然承受不少的心理壓力。而病人到醫(yī)院看病，本身身體不舒服，怎能看得了醫(yī)生的"臉色"？這就產(chǎn)生了醫(yī)生和病人的矛盾關(guān)系。
?醫(yī)生和病人的矛盾關(guān)系?
一位作家也是醫(yī)生傅志遠(yuǎn)出了一本書《拼命》，書中給我們講了一個他作為醫(yī)生與病人的事：
某天下午，我接了一個緊急會診——其他醫(yī)院轉(zhuǎn)過的一名壞死性筋膜炎病人，那時病人的情況處于休克狀態(tài)，已經(jīng)使用過了三種強(qiáng)心劑，血壓仍然非常低。
前一家處理醫(yī)院已經(jīng)告訴家屬回天乏術(shù)，放棄了治療，預(yù)期死亡率超過９０％，轉(zhuǎn)院也只是碰碰運(yùn)氣。我面對這個很明顯在治療上非常困難的病人，到底是選擇告訴病人家屬手術(shù)幾率不大，放棄治療好呢？還是選擇幫病人拼拼看？
醫(yī)院與醫(yī)院之間并無任何病例對接。但是，我憑著我作為醫(yī)生不"放棄"的認(rèn)知去挽救一個生命，"放棄"是發(fā)生在已經(jīng)盡了所有努力之后的事。
那時是下班時間，只有一位見習(xí)醫(yī)生留下來幫我。我跟一位學(xué)生、護(hù)士經(jīng)過對病人反復(fù)、長時間的診斷，完成了大范圍的筋膜壞死切開、膿腫引流與人工肛門造口手術(shù)。
后來又經(jīng)過多次手術(shù)，病人在重癥監(jiān)護(hù)病房住了一段時間，中間又反復(fù)接受過數(shù)次的清創(chuàng)手術(shù)。二十多天努力過后，總算挽救治療成功，病人轉(zhuǎn)入普通病房。那時，病人家屬對我萬分感激，還送了我一盆蘭花。
病人在醫(yī)院住了十多天后，所有該做的治療已經(jīng)做完，我告訴病人可以出院，可是病人不愿意。臨出院前，還送了一份禮物給我：一張投訴單。投訴單的內(nèi)容是控訴我沒有醫(yī)德，趕病人出院。
?搭建醫(yī)生與病人信任的橋梁?
那么，我們不得不沉思：醫(yī)者與病人，是否可以搭建信任的橋梁，改善醫(yī)生和病人的關(guān)系？這個方法就是區(qū)塊鏈電子病歷。
我們每個人都會有這樣的求醫(yī)體驗：當(dāng)你去醫(yī)院看病時，每個醫(yī)院的醫(yī)生都會讓你去做任何相關(guān)檢查，盡管這些檢查在其他醫(yī)院已經(jīng)做過。
然而，由于醫(yī)院之間相互孤立，病人信息無法同步。由此，加重了醫(yī)院醫(yī)生的工作量，也增加了病人重復(fù)檢查帶來的浪費(fèi)。
如果把病歷想象成一個賬本，原本它是掌握在各個醫(yī)院手上的，病人自己并不清楚。所以，病人也就沒有辦法知道自己的醫(yī)療記錄和歷史情況，這對病人就醫(yī)造成很大的困擾，因為醫(yī)生無法詳盡了解到病人的病史記錄。
但是，如果現(xiàn)在可以用區(qū)塊鏈技術(shù)來進(jìn)行保存，就有了個人醫(yī)療的歷史數(shù)據(jù)，看病也好，對自己的健康做規(guī)劃也好，就有了歷史數(shù)據(jù)可使用。而這個數(shù)據(jù)真正的掌握著是病人自己，而不是某個醫(yī)院或第三方機(jī)構(gòu)。
我們在區(qū)塊鏈醫(yī)療系統(tǒng)上，經(jīng)過授權(quán)，醫(yī)生可以查到病人在醫(yī)院的診斷和檢查信息。
*應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)去中心化不可篡改的時間戳的原理，可達(dá)到低成本、高效率的目的。
*做到數(shù)據(jù)信息完整透明，便于追蹤和符合法律，用數(shù)字來建立信任關(guān)系。
*分布式記賬和存儲的模式，具有高容錯性。
*全球一個數(shù)據(jù)庫，具有高包容性業(yè)務(wù)模式。
*透明背后具有安全匿名性，可用于保護(hù)隱私。
應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)的這些特點(diǎn)，建立電子病歷，解決各醫(yī)院之間信息不對稱的問題，從而改善醫(yī)患關(guān)系緊張問題。
?區(qū)塊鏈電子病歷是怎么工作的呢？?
只有持有密匙醫(yī)療機(jī)構(gòu)并且經(jīng)過授權(quán)的醫(yī)生，才可以在區(qū)塊鏈醫(yī)療上查看到病人相同的病例信息。區(qū)塊鏈醫(yī)療上的病例信息，都具有不同時間戳和加密匙，病人的數(shù)據(jù)就存儲在分布式的賬本中。這些數(shù)據(jù)無法被隨意篡改，只會被記錄在病歷中，以此來提高數(shù)據(jù)的保密性。
當(dāng)然，病歷數(shù)據(jù)在記錄到區(qū)塊鏈之前，須通過一致性算法確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。舉個例子，如果其中一條醫(yī)療信息記錄病人的血型是Ａ型，但是其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄的卻是Ｏ型，那么，這兩條記錄不會被記錄在區(qū)塊鏈中，并且會提示"信息不匹配"。
通過這種方式，保護(hù)病人的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，使病人不必在每次去醫(yī)院就診時都要重新提供記錄數(shù)據(jù)。
區(qū)塊鏈電子病歷，為醫(yī)生提供了診斷依據(jù)，避免出現(xiàn)上述反復(fù)診斷的情況，提高了效率；區(qū)塊鏈電子病歷，病人不必每次都重新做檢查，減少了浪費(fèi)；區(qū)塊鏈電子病歷，提供了病人的電子健康記錄，增加了對醫(yī)生的信心和信任。電子病歷，架起了醫(yī)生和患者信任的橋梁，改善了醫(yī)患關(guān)系。
區(qū)塊鏈智能合約可編程是一個沒有負(fù)擔(dān)的進(jìn)化模型，可規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)藥市場秩序。
敬請見我的下一篇文章分曉。
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