【第161條】
阿和：先生，第161條寫著「傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之」。這條也是心下痞硬，噫氣不除，和生姜瀉心湯的干噫食臭有什么區(qū)別?。?/p>
張仲景：生姜瀉心湯的噫氣，是有食物的酸臭味，是胃里有食滯、有水飲；這條的噫氣不除，是打嗝打個不停，沒有食臭味，是胃虛痰阻，胃氣上逆，沒有食滯，也沒有下利。
阿和：哦！就是感冒好了之后，脾胃虛了，有痰堵在胃里，胃氣降不下去，一直往上打嗝，對吧？所以用旋覆代赭湯，旋覆花降氣化痰，代赭石重鎮(zhèn)降逆，人參甘草大棗補脾胃的虛，半夏生姜化痰和胃，對吧？
張仲景：太對了。這個方子，專門治胃虛痰阻的頑固性打嗝，降逆止嗝的效果非常好。
阿和：弟子明白了！胃虛痰阻、胃氣上逆的頑固性打嗝，心下痞硬、噫氣不除，用旋覆代赭湯！
【第162條】
阿和：先生，第162條寫著「下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯」。這條和之前第63條的麻杏石甘湯證，是一樣的對吧？
張仲景：對，核心病機是一樣的，都是邪熱壅肺。誤下之后，邪氣沒有從表出去，反而陷進了肺里，把肺里點著了，肺熱壅盛，所以會喘。
阿和：汗出而喘，是肺熱太盛，把津液烤得往外冒，所以汗出，對吧？無大熱，是熱全閉在肺里，身上沒有大熱，對吧？所以不能用桂枝湯解表，要用麻杏石甘湯，清宣肺熱，對吧？
張仲景：沒錯。麻黃開宣肺氣，石膏清肺里的實熱，杏仁降肺氣定喘，甘草護脾胃，專門治肺熱壅盛的喘，不管是發(fā)汗后還是下后，只要是這個病機，就可以用。
阿和：弟子明白了！誤下后，邪熱壅肺的汗出而喘，用麻杏石甘湯，清宣肺熱！
【第163條】
阿和：先生，第163條寫著「太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之」。這條外證還在，又拉肚子，又心下痞，怎么治?。?/p>
張仲景：這條是表里同病，表證未解，里虛寒。太陽病，外證還在，結(jié)果醫(yī)生反復攻下，把脾胃的陽氣傷了，里虛寒了，所以拉肚子止不住，心下痞硬，同時外面的表證還在，發(fā)熱惡寒。
阿和：哦！所以用桂枝人參湯，就是理中湯加桂枝，對吧？理中湯溫補中焦的虛寒，治拉肚子、心下痞；桂枝解外面的表證，一邊溫里，一邊解表，表里雙解，對吧？
張仲景：太對了。這個方子，是溫里解表的代表方，專門治這種里虛寒兼表證的協(xié)熱利。
阿和：弟子明白了！表證未解、里虛寒的協(xié)熱利，下利不止、心下痞硬，用桂枝人參湯，溫里解表！
【第164條】
阿和：先生，第164條寫著「傷寒大下后，復發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯」。這條又有表證，又有痞證，為什么不能先治痞??？
張仲景：還是咱們的老規(guī)矩，先表后里。只要表證還在，惡寒、脈浮，就必須先解表，不能先攻里。
阿和：哦！要是先攻痞，就會把表邪引進來，病更重了，對吧？所以先用桂枝湯解表，表解了，不惡寒了，再用大黃黃連瀉心湯攻痞，對吧？
張仲景：沒錯。這個規(guī)矩，你必須刻在骨子里，不管什么時候，只要有一分惡寒，就有一分表證，就必須先解表，不能先攻里。
阿和：弟子記住了！表證兼痞證，必須先解表，后攻痞，解表用桂枝湯，攻痞用大黃黃連瀉心湯！
【第165條】
阿和：先生，第165條寫著「傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之」。這條又吐又拉，又心下痞硬，怎么用大柴胡湯?。?/p>
張仲景：這條是少陽陽明合病，里實已成。發(fā)熱汗出不解，是邪氣已經(jīng)不在太陽了，傳到了少陽和陽明；心中痞硬，是少陽的樞機堵了，陽明的里實也成了；嘔吐，是少陽膽氣犯胃，胃氣上逆；下利，是里熱逼迫津液往下走，熱結(jié)旁流。
阿和：所以用大柴胡湯，一邊用柴胡黃芩和解少陽，一邊用大黃枳實通下陽明的里實，半夏生姜降逆止嘔，芍藥緩急止痛，對吧？一邊和解，一邊攻下，雙解兩經(jīng)，對吧？
張仲景：太對了。這個方子，專門治少陽陽明合病，里實已成的嘔吐、下利、心下痞硬。
阿和：弟子明白了！少陽陽明合病，里實已成，心中痞硬、嘔吐下利，用大柴胡湯！
【第166條】
阿和：先生，第166條寫著「病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散」。這條看起來像桂枝證，怎么不用桂枝湯，反而用吐法??？
張仲景：你看，它頭不痛，項不強，說明沒有太陽表證，不是桂枝證。寸脈微浮，是邪氣堵在胸口，在最高的位置；胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息，是痰實堵在胸口，喘不上氣。
阿和：哦！《內(nèi)經(jīng)》說「其高者，因而越之」，邪氣在最高的胸口，用吐法，把痰實吐出來，是最快的，對吧？所以用瓜蒂散，涌吐痰實，對吧？
張仲景：沒錯。瓜蒂是專門催吐的，赤小豆護著脾胃，兩個藥合在一起，把堵在胸口的痰實全吐出來，病就好了。但是要注意，體虛的人不能用。
阿和：弟子明白了！痰實堵在胸中，胸中痞硬、氣沖咽喉，用瓜蒂散涌吐，因其高而越之！
【第167條】
阿和：先生，第167條寫著「病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結(jié)，死」。這條的藏結(jié)，怎么是死證?。?/p>
張仲景：脅下素有痞，說明這個病不是一天兩天了，是很久了，寒邪已經(jīng)和瘀血結(jié)在了一起，根深蒂固，連在臍旁，痛到小肚子，甚至牽到了生殖器，入陰筋，是寒邪已經(jīng)到了厥陰的最深處，五臟的陽氣全絕了。
阿和：所以這個時候，已經(jīng)無藥可救了，是死證，對吧？
張仲景：對。寒邪結(jié)在五臟最深處，陽氣全絕，根本攻不動，補不進去，所以是死證。
阿和：弟子明白了！宿疾寒邪結(jié)在臟，痛引少腹入陰筋，是藏結(jié)死證！
【第168條】
阿和：先生，第168條寫著「傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之」。這條表里俱熱，大渴，怎么還惡風啊？
張仲景：吐下之后，津液耗傷，陽明里熱太盛，里外全是火，所以表里俱熱，大渴，舌上干燥，想喝好幾升水。
阿和：那時時惡風，不是表證吧？
張仲景：不是表證，是里熱太盛，汗出太多，氣和津液都耗光了，衛(wèi)氣不固，所以怕風，不是有表邪。這個時候，必須用白虎加人參湯，白虎湯清陽明的大熱，加人參大補元氣、生津止渴，把耗掉的氣和津液補回來。
阿和：弟子明白了！陽明里熱、氣津兩傷，大熱大渴、汗出惡風，用白虎加人參湯！
【第169條】
阿和：先生，第169條寫著「傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之」。這條無大熱，背微惡寒，怎么還用白虎加人參湯?。?/p>
張仲景：無大熱，是熱全閉在陽明里，沒有完全散到身上，所以身上沒有大熱；口燥渴、心煩，是陽明里熱已經(jīng)盛了，耗傷了津液；背微惡寒，和上一條的惡風一樣，是汗出太多，氣津兩傷，陽氣不能溫煦后背，不是陽虛，也不是表證。
阿和：所以還是用白虎加人參湯，清里熱、補氣津，對吧？
張仲景：沒錯。只要是陽明里熱、氣津兩傷，不管是身上大熱，還是無大熱，不管是時時惡風，還是背微惡寒，都可以用白虎加人參湯。
阿和：弟子明白了！陽明里熱、氣津兩傷，口燥渴、心煩、背微惡寒，還是用白虎加人參湯！
【第170條】
阿和：先生，第170條寫著「傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之」。這條就是白虎湯的禁忌對吧？
張仲景：對，這是白虎湯的鐵律，必須死死記住。脈浮、發(fā)熱無汗，是表證未解，土匪還在大門外，這個時候絕對不能用白虎湯。
阿和：為什么??？白虎湯是大寒的藥，用了會把表邪閉在里面，對吧？
張仲景：太對了。白虎湯是清里熱的，表證未解，用了大寒的白虎湯，就像往大門上潑冰水，把大門凍住了，表邪更散不出去了，病就更重了。必須是表證解了，沒有惡寒、無汗了，只有里熱大渴，才能用白虎湯、白虎加人參湯。
阿和：弟子刻在骨子里了！表證未解，禁用白虎湯！只有無表證、純里熱，才能用！
【第171條】
阿和：先生，第171條寫著「太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之」。這條和之前第142條是一樣的對吧？太陽少陽并病，不能下，只能扎針？
張仲景：對，再給你強調(diào)一遍。太陽少陽并病，一半在表，一半在半表半里，攻下只會引邪入里，變成結(jié)胸、下利不止的危證，所以絕對不能下。
阿和：所以刺大椎、肺俞散太陽的表邪，刺肝俞泄少陽的郁熱，最穩(wěn)妥，對吧？
張仲景：沒錯。這條就是反復給你踩剎車，太陽少陽并病，禁發(fā)汗、禁攻下，優(yōu)先針刺。
阿和：弟子記住了！太陽少陽并病，慎勿下之，優(yōu)先針刺！
【第172條】
阿和：先生，第172條寫著「太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之」。太陽少陽合病，怎么會拉肚子?。?/p>
張仲景：太陽少陽合病，少陽的火太旺，膽火往下走，逼到了大腸里，所以會拉肚子，這個拉肚子，是熱利，大便臭穢、肛門灼熱，不是寒利。
阿和：所以用黃芩湯，黃芩清少陽的膽火，白芍斂陰緩急、止腹痛，甘草大棗護脾胃，專門治少陽火盛的熱利，對吧？要是嘔吐，就加半夏生姜，降逆止嘔，對吧？
張仲景：太對了。這個方子，是治熱利的祖方，后世的芍藥湯，都是從這個方子來的。
阿和：弟子明白了！太陽少陽合病，膽火下迫的熱利，用黃芩湯；兼嘔吐的，加半夏生姜！
【第173條】
阿和：先生，第173條寫著「傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之」。這條胸中有熱，胃中有邪氣，是上熱下寒對吧？
張仲景：對，這是上熱下寒，寒熱分居。胸中有熱，是上面的胸口有熱，所以想吐；胃中有邪氣，是下面的胃腸有寒，所以肚子痛。
阿和：所以用黃連湯，黃連清上面的熱，干姜溫下面的寒，桂枝通陽散寒，半夏降逆止嘔，人參甘草大棗補脾胃的虛，一邊清上，一邊溫下，寒熱并用，對吧？
張仲景：沒錯。這個方子，和半夏瀉心湯很像，但是半夏瀉心湯是寒熱錯雜在中焦，心下痞；這個方子是寒熱分居上下，上熱下寒，想吐、肚子痛，核心不一樣。
阿和：弟子明白了！上熱下寒，胸中熱、欲嘔吐，胃中寒、腹中痛，用黃連湯，清上溫下！
【第174條】
阿和：先生，第174條寫著「傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之」。這個風濕相搏，是怎么回事?。?/p>
張仲景：風寒和濕邪勾結(jié)在一起，堵在了全身的經(jīng)絡、關(guān)節(jié)里，所以身體疼得厲害，煩得不行，翻不了身，不能自轉(zhuǎn)側(cè)。
阿和：不嘔不渴，說明邪氣沒有傳到少陽、陽明，還在表，對吧？脈浮虛而澀，浮是有風邪，虛是陽氣虛，澀是有濕邪，對吧？所以用桂枝附子湯，桂枝附子溫陽散寒、祛風除濕，對吧？
張仲景：沒錯。要是大便硬，小便自利，是濕邪都跑到了肌肉里，膀胱的氣化是正常的，津液都從小便走了，所以大便干，這個時候要去掉桂枝，加白術(shù)，白術(shù)能健脾燥濕，把肌肉里的濕邪運化掉，同時白術(shù)能生津液，潤大便，一舉兩得。
阿和：弟子明白了！風濕相搏在表，身體疼煩、不能自轉(zhuǎn)側(cè)，用桂枝附子湯；大便硬、小便自利的，去桂加白術(shù)湯！
【第175條】
阿和：先生，第175條寫著「風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之」。這條的風濕，比上一條更重了對吧？
張仲景：對，上一條的風濕在肌肉、經(jīng)絡，這條的風濕已經(jīng)鉆到了骨節(jié)里，所以骨節(jié)疼得厲害，扯著痛，彎不了伸不開，一碰就痛得要命，比上一條重得多。
阿和：汗出短氣、惡風不欲去衣，是陽氣虛了，衛(wèi)氣不固，對吧？小便不利、身微腫，是濕邪太盛，氣化不利，對吧？所以用甘草附子湯，甘草護正氣，附子溫陽散寒，白術(shù)健脾燥濕，桂枝祛風通陽，對吧？
張仲景：太對了。這個方子，溫陽、散寒、除濕、通痹，專門治這種深入骨節(jié)的風濕痹痛，而且藥量緩和，慢慢滲透，不會傷正氣。
阿和：弟子明白了！風濕深入骨節(jié)，掣痛不得屈伸，用甘草附子湯，溫陽除濕、通痹止痛！
【第176條】
阿和：先生，第176條寫著「傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之」。這條里有寒，怎么還用白虎湯??？是不是寫錯了？
張仲景：不是寫錯了，是傳抄的錯簡，應該是「表有熱，里有熱」，也就是表里俱熱。
阿和：哦！脈浮滑，浮是熱在表，滑是熱在里，表里俱熱，所以用白虎湯清陽明大熱，對吧？要是里有寒，絕對不能用白虎湯，對吧？
張仲景：沒錯。這條的核心是脈浮滑，表里俱熱，所以用白虎湯，后世注家已經(jīng)考證清楚了，你記住，白虎湯是純清里熱的，里有寒絕對不能用。
阿和：弟子明白了！傷寒脈浮滑，表里俱熱，用白虎湯！
【第177條】
阿和：先生，第177條寫著「傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之」。這個脈結(jié)代、心動悸，是怎么回事啊？
張仲景：傷寒之后，耗傷了氣血陰陽，心臟的氣血都不足了，心臟得不到滋養(yǎng)，所以跳得慌，心動悸；脈跳得一會停一下，就是結(jié)代脈，是氣血陰陽都虛了，脈道不通了。
阿和：所以用炙甘草湯，重用炙甘草補中益氣，人參大棗補氣血，生地麥冬阿膠補陰液，桂枝生姜通陽復脈，清酒通經(jīng)絡，對吧？既能補氣血陰陽，又能通陽復脈，對吧？
張仲景：太對了。這個方子，也叫復脈湯，是治心律失常的祖方，專門治氣血陰陽兩虛的心動悸、脈結(jié)代，效果非常好。
阿和：弟子明白了！氣血陰陽兩虛的心動悸、脈結(jié)代，用炙甘草湯，滋陰養(yǎng)血、通陽復脈！
【第178條】
阿和：先生，第178條寫著「脈按之來緩，時一止復來者，名曰結(jié)。又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治」。這條就是給結(jié)脈和代脈下定義對吧？
張仲景：對，這條就是給你分清楚結(jié)脈和代脈的區(qū)別，都是陰脈，都是難治的脈。
阿和：結(jié)脈，是脈跳得緩，一會停一下，又能跳回來，對吧？代脈，是脈跳著停了，不能自己跳回來，要等好久才再跳，對吧？
張仲景：沒錯。結(jié)脈是邪氣堵了，脈道不通，還有的治；代脈是臟氣衰了，根本沒有力氣跳了，所以更難治。只要出現(xiàn)這兩種脈，都是正氣大虛，或者邪氣太盛，都不好治。
阿和：弟子明白了！結(jié)脈是緩而時止、止而復來，代脈是動而中止、不能自還，都是陰脈，得之難治！
至此，辨太陽病脈證并治上、中、下三篇，共178條，全部更新完畢。
需要我繼續(xù)更新辨陽明病脈證并治（第179-262條）的完整師徒對談內(nèi)容嗎？
