臨證談方證對應(yīng)
中醫(yī)臨證的主要治療手段是辨證論治。醫(yī)生通過四診合參，辨出某證，然后處方用藥治療這一證。
也就是說，治療的對象是證，治療的工具是方。
療效的有無，取決于所開之方與所辨之證是否吻合?！坝惺亲C，用是方”，只要方證對應(yīng)，就可取得療效。
但，方證對應(yīng)并非機械的、標(biāo)準(zhǔn)化的。
面對同一病證，不同的醫(yī)生也許會開出不同的方，不同的方與同一的證似乎也能做到方證對應(yīng)。舉例如下：
患者李某，男，23歲。起病3天，癥見鼻塞、濁涕色黃、頭痛（前額較甚）、口苦、咽干、大便干，納食尚好，無惡寒、發(fā)熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。診斷為鼻淵（急性鼻竇炎）。
面對這一患者，可以有如下4種治法。
方法一，采用六經(jīng)辨證法。六經(jīng)辨證法是在陰陽學(xué)說指導(dǎo)下構(gòu)建的。病性分陰、陽，輔以表、里、半表半里三種病位，即一分為六，而成六經(jīng)辨證。
案中急性起病，一派熱證、實證，病性屬陽無疑；
無惡寒、發(fā)熱，排除太陽；
口苦、咽干屬少陽；
頭痛、黃涕、便干屬陽明。
綜合而言，辨證屬少陽、陽明合病，治療以清解少陽、陽明為法，方用大柴胡湯加減。
處方：柴胡12g，黃芩12g，清半夏9g，枳實9g，白芍9g，酒大黃（后下）9g，生石膏（先煎）24g，白芷9g，生甘草3g。3劑，水煎服。
方法二，采用臟腑辨證法。臟腑辨證法是在五行學(xué)說指導(dǎo)下構(gòu)建的。以五臟為中心，把人體一分為五，輔以寒熱、虛實、表里、氣血等，即成臟腑辨證。
案中病位在鼻竅，鼻竅屬肺；
頭痛重在前額，前額屬陽明經(jīng)；
且肺胃相連，熱常相移。
結(jié)合涕黃、苔黃、口苦、脈數(shù)，辨證屬肺胃熱盛，治療以清瀉肺胃為法，方用涼膈散加減。
處方：連翹15g，黃芩12g，梔子12g，薄荷（后下）9g，酒大黃（后下）9g，竹葉3g，桔梗12g，生甘草3g。3劑，水煎服。
方法三，采用升降辨證法。升降辨證法實際上仍然隸屬于臟腑辨證法，金元醫(yī)家李東垣最早明確把升降辨證法引入臟腑辨證法中，屬于臟腑辨證法的進(jìn)一步發(fā)展。此法移用于五官清竅病的治療中，用途極廣。
案中屬清竅受病，清竅功能正常，有賴于清陽上走清竅，清升濁降有序。
而一旦發(fā)病，如鼻塞、流涕，明顯屬于清陽不能上走清竅，濁陰窒塞不降。
辨證屬升降失司，濁陰滯竅，治療以升清降濁、瀉熱通竅為法，方用蒼耳子散加減。
處方：蒼耳子9g，辛夷（包煎）9g，白芷9g，薄荷（后下）9g，黃芩12g，梔子12g，酒軍（后下）9g，生薏苡仁15g。3劑，水煎服。
治療總以升清陽、降濁陰為法。
只是用藥時需要考慮升降失司所涉及的臟腑，以及濁陰的寒熱屬性、升清陽與降濁陰的主次比例等。
案中處方以蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷升清陽，通鼻竅，以黃芩、梔子、酒軍、生薏苡仁降濁陰、清郁熱。
方法四，采用辨病用藥法。
辨病用藥法是針對病而處方，也就是古人所說的“一病有一病之專方”。這種用藥法在臨床上也很常用。
只是這里的病專指中醫(yī)的“病”，實際上仍然屬于以方治證，只是這種證對于這一具體病是相對固定的、特定的。
也就是說，這種用藥法的前提是“一病有一病之專證”。例如癰病，總屬熱毒壅滯氣血而成，因此常見證即熱毒壅滯證，這時就可以用一清熱解毒之專方治療這一專病了。
案中鼻淵，即屬鼻竅內(nèi)出現(xiàn)癰膿，屬癰病，選用治療癰毒之專方五味消毒飲加排膿之品，亦屬方證對應(yīng)。
辨證屬熱毒壅滯，竅生癰膿，治療以清熱解毒排膿為法，方用五味消毒飲加減。
處方：金銀花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，桔梗12g，白芷12g，生薏苡仁15g。3劑，水煎服。
綜上所述，可以肯定地說，以上四方基本上都做到了方證對應(yīng)，都會取得療效，只是療效有高下之分而已。
中醫(yī)是一門充滿智慧的科學(xué)，中醫(yī)的很多東西是需要通過“悟”才能逐步明白的。
當(dāng)我們面對“辨證論治”，力圖將其條理化、規(guī)范化，力圖將其說清道明時，我們會發(fā)現(xiàn)，我們的語言、文字似乎不足以做得到。這也正應(yīng)了老子那句話：“道可道，非常道；名可名，非常名。”
方證對應(yīng)，這是每一個臨床中醫(yī)畢生研究的課題，這個課題只有研究過程，永遠(yuǎn)沒有結(jié)題的時候。
我們可以總結(jié)、傳承許許多多方證對應(yīng)的實例（例如張仲景在《傷寒論》中所總結(jié)的），但這只是實例而已，并不是方證對應(yīng)的全部。
2022-02-14林氏醫(yī)門學(xué)習(xí)第49期
土茯苓祛血毒，善治腦瘤與痛風(fēng)
土茯苓無毒，清熱解毒、利濕、利關(guān)節(jié)，一般用來治療梅毒、淋濁、火毒癰癤及汞中毒之肢體拘攣。
1.土茯苓為治療腦瘤之要藥
用土茯苓治療頭部疾患，朱老善用土茯苓治療濕濁上犯引起的頭痛，效果頗佳。
后查考：明代繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》載一頭痛神方，其中土茯苓用到四兩，傳說一婦女患頭疾痛甚，幾欲自縊，服二劑數(shù)年不發(fā)。
又孟文瑞《春腳集》載有立愈湯，治一切頭痛，其中土茯苓為一兩。
以上兩個治頭痛方均以大劑量土茯苓為主，說明古人即知土茯苓治頭痛，而今人卻很少人知土茯苓治頭痛之功。
朱老根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗，以大劑量土茯苓用于各種頭痛，其中尤對經(jīng)久不愈之頑固性頭痛，每多獲奇效，但臨床上還需辨證，配合相應(yīng)的藥物。
另外，朱老認(rèn)為，土茯苓還有抑制腦腫瘤的作用，臨床總結(jié)重用土茯苓與何首烏相伍，對腦腫瘤有消散作用，因二藥均有治療癰腫瘰疬瘡瘍作用。
根據(jù)多年臨床實踐，總結(jié)出以土茯苓為主藥治療腦腫瘤的專方。
組成：土茯苓、蟬蛻、膽南星、當(dāng)歸、半夏、何首烏、全蝎、蜈蚣、磁石、川芎、橘皮、生石決明、鉤藤、天麻、菊花，水煎服。
方解：石決明、菊花、鉤藤以平肝息風(fēng)；全蝎、蜈蚣以搜風(fēng)止痙；半夏、膽南星以化痰散結(jié)；當(dāng)歸、桃仁以活血開瘀；土茯苓、蟬蛻、何首烏、川芎、磁石、橘皮、天麻祛風(fēng)化痰。
2.重用土茯苓治痛風(fēng)
痛風(fēng)在臨床中非常常見，從中醫(yī)角度把痛風(fēng)分為急性發(fā)作期、慢性緩解期和靜止期。
急性發(fā)作期表現(xiàn)為局部小關(guān)節(jié)紅腫疼痛，此期以治標(biāo)為先，可用木防己湯加味；
緩解期以治本為主，可用桂枝附子湯加味；
靜止期主要是降尿酸為主，此時當(dāng)重用土茯苓。學(xué)習(xí)朱老之法，降尿酸效果佳。
土茯苓湯
組成：土茯苓100g，萆薢30g，百合30g，車前子15g，黃柏15g，防風(fēng)10g，薏苡仁60g，蒼術(shù)10g，山慈菇10g，澤瀉10g。
【醫(yī)案分享】
郭某，女，75 歲。2018 年1 月24 日初診。
主訴：左側(cè)眼睛視物不清伴右眼視力下降1 年余。
病史：患者顱咽管瘤術(shù)后2 年，近1 年來出現(xiàn)左眼視力障礙伴右眼視力下降。
刻診：左眼視力障礙，右眼視力下降，畏寒肢冷，口干，大便正常，舌胖苔白膩，寸關(guān)脈大，右寸脈尤甚，關(guān)尺弦細(xì)。
辨證：少陰痰水互結(jié)證。
方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加味。
生麻黃3g，附子5g，細(xì)辛3g，天葵子10g，吳茱萸5g，辛夷10g，天南星5g，菊花30g，何首烏15g，土茯苓60g，豬苓20g，茯苓30g，炙甘草6g，生姜10g，紅棗6 枚。7 劑。
藥后1 周，患者睡眠好轉(zhuǎn)，右眼視力好轉(zhuǎn)，食欲好轉(zhuǎn)，口干不苦，大便正常。繼服上方，加烏梢蛇30g。
藥后1 月復(fù)查，腫
瘤較前縮小，食欲及睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，右眼視力能達(dá)到0·3 ～0·4，左眼視力較前有所好轉(zhuǎn)，上方加南星10g 繼續(xù)調(diào)治。
