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重點

1、自我不協(xié)調(diào)和自我協(xié)調(diào)

????目前為止，我們談到的許多心理障礙都被認為是“自我不協(xié)調(diào)障礙”（EGO-Dystonic），有這種問題的人都清楚地知道自己有心理問題，并且內(nèi)心傾向于感到十分痛苦。

? ? 患有“自我協(xié)調(diào)障礙”（EGO-Syntonic）的人通常并不會覺得自己不正常，有時候他們甚至覺得是其他人有毛病。

2、人格障礙

????人格障礙（Personality Disorder）屬于“自我協(xié)調(diào)障礙”這一類。標志是刻板的、破壞性的、持久的行為方式，對患者的社會和其他正常功能造成了傷害，但患者本身認識不到這一點。

????人格障礙的跨度可以從相對無危險性的自戀表現(xiàn)，到真正有嚴重問題的對其他人的感受完全缺乏同理心。

3、DSM-5提出人格障礙的三大類型

????類型A通常被簡單地稱作“古怪”或“不正常”的人格特征。類型B包含戲劇性情感或沖動人格特征。類型C包括焦慮、恐懼或回避的人格特質(zhì)。

????這些分類中有一些一直飽受爭議，許多研究者認為這些心理障礙之間有些癥狀重疊得太多，以至于無法將它們區(qū)分開來。

4、維度模型（Dimensional Model）

? ? 另一個診斷人格障礙的方法。不是帶著心理障礙區(qū)分開來的目的在評估患者，而是測量患者在某一維度是否得分過高。

5、邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder，BPD）

????經(jīng)常會使用不正常、不健康的行為方式來使自己基本的心理需求獲得滿足?，F(xiàn)在把BPD理解為一系列復(fù)雜的后天習(xí)得的行為和情緒反應(yīng)，用來面對創(chuàng)傷性的、或被忽視的外界環(huán)境，尤其是童年陰影。

6、反社會型人格障礙（Antisocial Personality Disorder）

????反社會型人格障礙的患者通常是男性，表現(xiàn)出對錯誤的行為毫無愧疚感，甚至對于朋友家人也是如此，他們在童年或青春期開始表現(xiàn)出破壞性行為。

? ? 病因可能是生理和心理因素的復(fù)雜綜合，既有基因的因素，也有環(huán)境的因素。

????具有針對性的治療方法也十分有限，至少對于成年人來說沒有。但對于兒童和青少年來說，有一些很有前景的干預(yù)措施，因為他們的心靈和大腦具有更大可塑性和適應(yīng)性。

全文

? ? 我可以是說話很流利、超有魅力、聰明機靈的，我的自信可以讓人印象深刻，很少會有我說不出話來的時候。有時候，我會幻想自己是高富帥。我經(jīng)常會為了自己的個人利益來用謊言欺騙別人。說實話，我真的一點兒都不關(guān)心別人的感受和痛苦遭遇。聽起來不像是你熟悉的那個Hank，對吧？

? ? 這些陳述句，都是檢測人格障礙時自我評估量表中的內(nèi)容，被試要根據(jù)量表中陳述句對自己人格描述的符合程度在每個題目下方打分。實話說，這種“自我報告式”的測驗對于人格的測量并不是很可靠。因為，盡管有一些過于自信的人、追求權(quán)力的人或是徹頭徹尾的騙子，會坦白告訴你他們就是這個樣，但也有一部分人不會這么配合。

? ? 目前為止，我們談到的許多心理障礙都被認為是“自我不協(xié)調(diào)障礙”（EGO-Dystonic）。這意味著，有這種問題的人都清楚地知道自己有心理問題，并且內(nèi)心傾向于感到十分痛苦，比如雙相情感障礙或強迫癥的患者一般都知道自己患有心理疾病，并對此感到十分困擾。

????但有一些心理障礙則更加棘手，它們叫做“自我協(xié)調(diào)障礙”（EGO-Syntonic）?；加行睦韱栴}的人通常并不會覺得自己不正常，有時候他們甚至覺得是其他人有毛病。人格障礙（Personality Disorder）正好屬于這一類。這種心理障礙的標志是刻板的、破壞性的、持久的行為方式，對患者的社會和其他正常功能造成了傷害，但患者本身認識不到這一點。與我們已經(jīng)談到過的其他心理疾病有所不同，人格障礙通常被認為是慢性的、持久的癥候群，對個體的生活造成了顯著的困擾。

????正如你能從自我評估測驗中看到的那樣，人格障礙的跨度可以從相對無危險性的自戀表現(xiàn)，到真正有嚴重問題的對其他人的感受完全缺乏同理心。人格障礙不僅很難診斷、很難理解，它同樣也是超級恐怖、駭人聽聞的。最為極端和嚴重的人格障礙的名字你大概都聽過：心理病態(tài)（Psychopathy）和社會病態(tài)（Sociopathy），我指的是，比如連環(huán)殺手、黑手黨頭腦、弗拉德四世。

? ? 對于人類人格特征的研究已經(jīng)持續(xù)了數(shù)千年，但人格障礙卻是一個很新的概念。我們對于這種障礙的現(xiàn)代的分類是基于德國精神分析學(xué)家?guī)鞝柼亍な┠偷碌难芯?，他是我們?nèi)缃袼f的“心理變態(tài)”的內(nèi)容最早的研究者之一，并在1923年出版了關(guān)于這類研究的條約。如今，DSM-5中列出了10種不同的人格障礙，主要分為三大類。

????第一類，類型A，包括通常被簡單地稱作“古怪”或“不正?！钡娜烁裉卣?。舉個例子，患有偏執(zhí)型人格障礙的人，會對他人感到普遍的不信任，一直保持戒心和懷疑。然而，一個精神分裂型人格障礙患者會表現(xiàn)得過于高冷，沒有興趣與人交往，對他人很少有情感上的回應(yīng)。

? ? 類型B，包含戲劇性情感或沖動人格特征。舉個例子，自戀型人格會表現(xiàn)出自私、自我膨脹，強調(diào)自身的重要性和應(yīng)有的權(quán)利。同時，表演型人格會一直嘩眾取寵來吸引他人的注意，有時甚至故意做出危險的行為，更有甚者會佯裝自殺。類型B患者的行為會對自己造成真實的傷害，駭人聽聞，而這些心理障礙通常都需要定期住院治療。

? ? 類型C，包括焦慮、恐懼或回避的人格特質(zhì)。舉個例子，回避和依賴性人格障礙患者通常會避開與陌生人見面，害怕承擔風(fēng)險，表現(xiàn)出缺乏自信，極度需要被人照顧，十分懼怕被拋棄。

????在過去，甚至一定程度上，直到今天，這些分類中有一些一直飽受爭議。許多研究者認為這些心理障礙之間有些癥狀重疊得太多，以至于我們無法將它們區(qū)分開來。舉個例子，自戀型人格有許多特質(zhì)與表演型人格很相像。正因為有這些灰色地帶的存在，最為常見的被用于診斷的人格障礙實際上是沒有特別針對性的人格障礙，建成PDNOS。這種診斷的普遍性告訴我們，盡管臨床學(xué)家能夠識別一名患者是否具有人格障礙，但要搞清楚這種障礙的細節(jié)卻是很復(fù)雜困難的。

? ? 另一個診斷這種疾病的方法是維度模型（Dimensional Model）。它事實上并不把心理障礙當作彼此分離的疾病，而是使用人格特質(zhì)或癥狀的不同維度來對障礙進行定義，每個人都在不同的維度上有自己的位置。所以，維度模型并不是帶著心理障礙區(qū)分開來的目的在評估患者，相反，它僅僅只是測量患者在某一維度是否得分過高，比如說自戀和回避。這種方法取得了進步，所以在下一代，“人格障礙”的臨床定義也許會有十分顛覆性的進化。

????現(xiàn)在被研究得最為透徹的人格障礙之一是邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder），簡稱BPD。邊緣型聽起來就像病人已經(jīng)接近正常了，但又還不完全正常。其實事實正好完全相反，BPD患者經(jīng)常會使用不正常、不健康的行為方式來使自己基本的心理需求獲得滿足，比如為了得到愛和肯定，他們會暴走，宣泄憤怒，或者正好相反，用自殘行為，比如割傷自己，甚至更嚴重。

????患有BPD的人曾一度臨床學(xué)家污蔑為“麻煩棘手”或“尋求關(guān)注”的人，但我們現(xiàn)在把BPD理解為一系列復(fù)雜的后天習(xí)得的行為和情緒反應(yīng)，用來面對創(chuàng)傷性的、或被忽視的外界環(huán)境，尤其是童年陰影。在某種意義上，患有這種人格障礙的人學(xué)會了用憤怒或自殘來幫助自己面對創(chuàng)傷情境中的痛苦，但正因如此，他們最終在非創(chuàng)傷的情境下也開始表現(xiàn)出這些行為。盡管對于患者和臨床學(xué)家來說，這個疾病都是很棘手的，好消息是一些心理治療方法已經(jīng)成功地幫助了癥狀最為嚴重，甚至反復(fù)住院過的BPD患者成功康復(fù)。

? ? 但是，大概最為人們所知的、家喻戶曉的，以及坦白來說，十分讓人不安的人格障礙是，反社會型人格障礙（Antisocial Personality Disorder）。你肯定聽過這個詞，但很有可能你聽到的是它有些過時的別名“心理變態(tài)”或“社會病態(tài)”。反社會型人格障礙的患者通常是男性，表現(xiàn)出對錯誤的行為毫無愧疚感，甚至對于朋友家人也是如此。他們在童年或青春期開始表現(xiàn)出破壞性行為，比如愛撒謊、打架、偷竊、暴力行為或搬弄是非。成年以后，反社會型人格的人結(jié)局一般被認為是以下兩種情況中的一種：要么他們會找不到工作，從而從事暴力犯罪行為，或保持以前不規(guī)范的行為方式；要么他們會變得聰明，成為富有魅力的騙術(shù)大師，或是霸道冷酷的總裁，不擇手段地追求權(quán)力。

????托尼·瑟普拉諾就很符合這個診斷標準，盡管他的惡行沒法和以下幾個人相比，比如說連環(huán)殺手泰德·邦迪，或弗拉德四世，15世紀臭名昭著的羅馬尼亞王子，眼睜睜看著將近10萬人的身體被一個個刺穿，讓山羊啃掉他們腳上的皮膚。除了這種典型的殘酷無情、缺乏同理心以及時有發(fā)生的犯罪行為，犯罪行為并不總是反社會行為的必要表現(xiàn)。顯然，很多有犯罪前科的人并不屬于反社會型人格障礙的范疇，他們大多數(shù)都表現(xiàn)出悔恨、有愛心、關(guān)心朋友和家人。但是，盡管反社會型人格只占一般人口中的大約1%，一項研究中估計在被監(jiān)禁的人群中，反社會型人格的比例大約占16%。

? ? 所以，為什么有些人會具有這種令人不安的心理問題？好吧，如你所料，原因可能是生理和心理因素的復(fù)雜綜合，既有基因的因素，也有環(huán)境的因素。盡管還沒有人發(fā)現(xiàn)過與反社會型人格有關(guān)的基因，雙生子和養(yǎng)子的研究確實表明，一個人的親屬中有人具有心理變態(tài)的特征，其自身發(fā)展出心理變態(tài)行為的傾向確實要更高。

????反社會型人格障礙的早期征兆有時候在個體3、4歲的時候就出現(xiàn)了，通常表現(xiàn)為恐懼條件作用的學(xué)習(xí)困難。換句話說，個體表現(xiàn)出比正常水平程度更低的反應(yīng)，對于那些典型的會嚇壞兒童的事物，比如讓人難受的巨大的噪音，大多數(shù)孩子只需要被熱騰騰的盤子燙一下就知道要把手縮回去，但那些直到成年仍然表現(xiàn)出反社會型人格的孩子在他們小時候并不會形成或在意行為與相應(yīng)后果的學(xué)習(xí)。

????在此當中，就像我們在其他心理障礙中學(xué)到的那樣，基因和生物影響因素會與虐待或受忽視的環(huán)境因素相結(jié)合，從而塑造出古怪的、不健全的人格。盡管絕大多數(shù)有過心理創(chuàng)傷的人都不會變成殺人兇手或騙子，基因似乎確實使一些人對于虐待或創(chuàng)傷更加敏感。同時，探究反社會型人格障礙神經(jīng)基礎(chǔ)的研究揭示出，當看到明顯的情緒喚醒的圖片時，比如兒童正在被施虐，或是一名女性脖子上抵著一把叉子，那些具有變態(tài)心理人格特征的人與控制組相比，心率和出汗量幾乎沒有任何變化。

????典型的反社會型沖動控制的缺乏和其他癥狀，同樣與一定腦結(jié)構(gòu)的損傷有關(guān)。一項研究比較了41個犯有謀殺罪的人和無犯罪記錄者的PET掃描結(jié)果，發(fā)現(xiàn)犯有謀殺罪的人額葉的腦活動大量減少，這一部分涉及到?jīng)_動情緒的控制和攻擊性行為的實時監(jiān)測。事實上，暴力行為的慣犯額葉的腦組織比正常人要少11%，他們的大腦同樣還對表現(xiàn)壓力或痛苦的面部表情具有更少的反應(yīng)，這種現(xiàn)象有時在兒童時期就表現(xiàn)出來了，所以有可能一些反社會型人格之所以缺乏同理心僅僅是因為他們沒有或無法識別他人的情緒。

? ? 研究還認為，過度反應(yīng)的“多巴胺獎勵機制”暗示著反社會型人格將內(nèi)心的沖動付諸實踐，從而獲得刺激體驗或短期的獎勵，且完全不考慮后果的這種內(nèi)部驅(qū)動力與普通人相比要更加強烈。

????因為人格障礙在定義上是十分自我協(xié)調(diào)的，人們通常都不會承認是自己有問題，也不認為自己需要治療。而在反社會型人格障礙的例子中，即使患者意識到了問題，具有針對性的治療方法也十分有限，至少對于成年人來說沒有。但對于兒童和青少年來說，有一些很有前景的干預(yù)措施，因為他們的心靈和大腦具有更大可塑性和適應(yīng)性。在這個角度，治療反社會型人格障礙最好的方法大概就是努力去預(yù)防它。

????根據(jù)美國精神病學(xué)家唐納德·W·布萊克的意見，許多兒童被診斷為品行障礙（Conduct Disorder），反社會型障礙的早期形式，患者在成年后有很高的幾率發(fā)展成反社會型人格。但通過及時發(fā)現(xiàn)可能的征兆，兒童和家人一起努力進行行為矯正，消除負面影響，那些頭腦發(fā)熱的一時沖動可以被轉(zhuǎn)化為更加健康的內(nèi)容，比如體育運動中對于獎牌的追求或冒險精神。

????記住這一點很重要，反社會型人格障礙只是人格障礙的一種類型。人格障礙是心理疾病中的一個多樣化的大家庭，受到許多不同因素的影響，而我們?nèi)匀贿€處于診斷和理解其背后機制的早期階段。